許多COPD患者還會(huì)發(fā)展為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是一種每天都會(huì)發(fā)生的咳嗽，會(huì)導(dǎo)致氣道發(fā)炎、粘液過多以及頻繁的病毒或細(xì)菌感染。由于吸煙通常是慢性支氣管炎的原因，“吸煙者咳嗽”很可能是慢性阻塞性肺病和慢性支氣管炎的征兆。慢性支氣管炎的治療包括支氣管擴(kuò)張劑、類固醇和氧療。還建議戒煙并避免空氣傳播的支氣管刺激物。

慢性阻塞性肺?。悍螝饽[

肺氣腫是一種肺部疾病。在肺氣腫中，肺泡（肺中促進(jìn)二氧化碳和氧氣交換的小氣囊）受損并死亡。二氧化碳和氧氣沒有交換，最終肺泡死亡，在肺部留下空洞，導(dǎo)致肺組織丟失和 COPD 癥狀加重。肺氣腫的癥狀通常包括呼吸急促，有時(shí)還包括咳嗽和喘息。肺氣腫的治療可能包括支氣管擴(kuò)張藥物、類固醇、抗生素和氧氣。強(qiáng)烈建議戒煙。

COPD診斷：體格檢查

COPD診斷的一個(gè)重要部分是體格檢查，患者的呼吸史、吸煙史和COPD家族史。執(zhí)行的第一個(gè)簡(jiǎn)單的非侵入性測(cè)試通常使用脈搏血氧儀（如本幻燈片的圖片所示）。血氧儀測(cè)量血液中的氧氣量（飽和度百分比）。這是一種測(cè)試有多少氧氣被輸送到離心臟最遠(yuǎn)的身體部位（例如手臂和腿）的方法。脈搏血氧計(jì)放置在身體部位（手指、耳垂）上，使用光來測(cè)量氧氣水平。

肺活量呼吸測(cè)試

肺活量測(cè)定法是一項(xiàng)測(cè)量您在短時(shí)間內(nèi)可以進(jìn)出肺部的空氣量的測(cè)試，用于測(cè)試COPD。肺活量測(cè)定法涉及將呼吸吸入連接到機(jī)器的大軟管，稱為肺活量計(jì)。該測(cè)試可以識(shí)別早期COPD，甚至有助于確定患者 COPD 的階段。該測(cè)試還顯示某些藥物在多大程度上改善了一個(gè)人的COPD癥狀。

胸部X光

胸部 X 光檢查可能能夠顯示某些COPD患者可能出現(xiàn)的肺部增大（由于過度充氣）。但是，X射線更有用，有助于排除或排除可能導(dǎo)致類似于COPD癥狀的其他問題，例如肺炎。

COPD治療：支氣管擴(kuò)張劑

支氣管擴(kuò)張劑是通常用于通過放松支氣管肌肉來治療COPD的藥物。通過放松這些肌肉，氣道變大，讓空氣更容易通過肺部。有些是短效的（4到6小時(shí)），在癥狀急劇增加時(shí)使用，而長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑每天用于治療更慢性的COPD癥狀?；加新宰枞苑尾〉娜丝赡軙?huì)使用這兩種類型，具體取決于他們的癥狀。

每日一次吸入器

有許多不同的吸入器可用，其中可能包含一種或多種藥物以減少或緩解COPD癥狀（支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)類固醇或兩種藥物的組合）。例如，Spiriva含有噻托溴銨，而Stiolto Respimat含有噻托溴銨和奧達(dá)特羅，是一種每日一次的吸入劑，可供COPD患者使用。這種治療可以放松氣道肌肉以改善呼吸，但不應(yīng)用于治療哮喘。事實(shí)證明，Stiolto Respimat比單獨(dú)使用Spiriva或奧達(dá)特羅更有效。

在使用每日一次的吸入器之前，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，以幫助您選擇最適合您情況的吸入器。

皮質(zhì)類固醇

皮質(zhì)類固醇減少氣道組織的炎癥，從而使氣道開放。這種藥物通常通過吸入器服用，但也可以通過藥丸和/或注射劑給藥。當(dāng)癥狀迅速惡化時(shí)，口服皮質(zhì)類固醇用于治療COPD。吸入皮質(zhì)類固醇用于治療穩(wěn)定的 COPD癥狀或緩慢惡化的COPD癥狀。皮質(zhì)類固醇和支氣管擴(kuò)張劑通常用于COPD患者。

COPD治療：肺部訓(xùn)練

通過肺康復(fù)課程可以顯著減緩 COPD 的進(jìn)展并改善呼吸。這種康復(fù)的一部分包括壓力管理和呼吸控制技術(shù)。肺康復(fù)課程由專家教授，他們幫助改善一個(gè)人的身體狀況以及如何在完成課程后管理COPD。肺康復(fù)將對(duì)客戶進(jìn)行呼吸技術(shù)、藥物、營(yíng)養(yǎng)、放松、氧氣、旅行以及如何保持健康和避免COPD惡化的教育。

慢性阻塞性肺病的呼吸練習(xí)

患有慢性阻塞性肺病會(huì)使呼吸困難，這會(huì)導(dǎo)致避免讓您喘不過氣來的活動(dòng)。以下是針對(duì)慢性阻塞性肺病患者的一些呼吸練習(xí)：

噘嘴呼吸

這個(gè)練習(xí)涉及通過鼻子吸氣（好像聞到什么東西）大約兩秒鐘。然后，噘起嘴唇（就像吹口哨或接吻一樣）比吸氣時(shí)長(zhǎng)兩到三倍。根據(jù)需要重復(fù)。此練習(xí)使人更容易呼氣，并且他們還能夠延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，從而改善氧氣和二氧化碳?xì)怏w交換。

噘嘴呼吸有以下好處：

• 減慢呼吸
• 讓氣道保持更長(zhǎng)時(shí)間的開放，這樣您的肺部就可以排出更多陳舊、滯留的空氣
• 減少呼吸功
• 增加您可以鍛煉或進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)間
• 改善氧氣和二氧化碳的交換

膈肌（腹部/腹部）呼吸

隔膜應(yīng)該在呼吸時(shí)完成大部分工作，但 COPD 會(huì)阻止隔膜正常工作。而是在呼吸時(shí)使用頸部、肩部和背部。膈肌呼吸似乎比噘唇呼吸更困難，建議尋求醫(yī)療保健專業(yè)人員的幫助。

從坐下或躺下開始。放松肩膀，將一只手放在胸前，另一只手放在腹部。通過鼻子吸氣兩秒鐘。在吸氣過程中，你的腹部應(yīng)該向外移動(dòng)并且超過你的胸部。噘起嘴唇慢慢呼氣，輕輕按壓腹部。這有助于通過推動(dòng)隔膜來排出空氣。根據(jù)需要重復(fù)。

膈肌呼吸具有以下好處：

• 增加總空氣交換量
• 訓(xùn)練隔膜
• 呼吸更順暢

協(xié)調(diào)呼吸

呼吸急促可能會(huì)導(dǎo)致您焦慮，您可能會(huì)屏住呼吸。協(xié)調(diào)呼吸有助于防止這種情況發(fā)生。在開始練習(xí)之前，先用鼻子吸氣。在練習(xí)最劇烈的部分，通過噘起嘴唇呼氣?？梢栽谶\(yùn)動(dòng)中或感到焦慮時(shí)練習(xí)協(xié)調(diào)呼吸。

深呼吸

空氣滯留在肺部可能導(dǎo)致呼吸急促，而深呼吸可以防止這種情況發(fā)生。此練習(xí)還可以讓您呼吸到更多新鮮空氣。從坐著或站著開始，肘部稍微向后，讓胸部進(jìn)一步擴(kuò)張。深吸氣并屏住呼吸數(shù)到五。慢慢地深深地呼氣，直到所有的空氣都被釋放出來。根據(jù)需要重復(fù)。

咳嗽

喘咳可以幫助您咳出肺部積聚的粘液。慢性阻塞性肺病會(huì)讓人難以在不疲倦的情況下咳嗽，但氣喘性咳嗽更容易咳出粘液。首先坐在一個(gè)舒適的位置，吸氣比平時(shí)稍微深一點(diǎn)。一邊呼氣一邊發(fā)出“哈、哈、哈”的聲音，就好像你在試圖蒸一面鏡子。這可以讓您在咳出粘液時(shí)不那么疲倦。根據(jù)需要重復(fù)。

慢性阻塞性肺病治療：氧療

COPD會(huì)降低血液中的氧氣。隨著慢性阻塞性肺病的進(jìn)展，許多人的氧氣水平非常低，以至于他們?cè)谧龊?jiǎn)單的日?；顒?dòng)時(shí)會(huì)呼吸急促，例如走幾步或站幾分鐘。這些患有慢性阻塞性肺病的人通?？梢酝ㄟ^鼻管補(bǔ)充氧氣來緩解一些癥狀。每天在家使用氧氣超過15小時(shí)可以提高生活質(zhì)量并幫助COPD患者延長(zhǎng)壽命?？拷褂醚a(bǔ)充氧氣的人時(shí)必須小心，因?yàn)樗且兹嫉?。吸煙、點(diǎn)燃的蠟燭或其他明火或會(huì)產(chǎn)生火花的物品（例如煙火或燃?xì)馀腼兓鹧妫┎粦?yīng)靠近使用補(bǔ)充氧氣的人。

抗生素

不幸的是，充滿粘液的部分或完全阻塞的氣道是病原體（引起病毒和細(xì)菌等疾病的因子）占據(jù)和繁殖的好地方。患有慢性阻塞性肺病的人感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)樗麄兊暮粑啦糠只蛲耆枞?。如果發(fā)燒伴隨著呼吸急促的加劇，患有慢性阻塞性肺病的人應(yīng)該去看醫(yī)生，以避免嚴(yán)重的感染。可以開抗生素治療細(xì)菌感染。

干細(xì)胞療法

近年來，隨著科技的進(jìn)步，干細(xì)胞療法為COPD提供了新的治療策略和方法。目前，已有諸多臨床研究探討了間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢阻肺的安全性和有效性，并且取得了很大的突破。 

干細(xì)胞治療慢阻肺臨床進(jìn)展

截止目前，國際上在clinicaltrials.gov系統(tǒng)中注冊(cè)的干細(xì)胞治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究項(xiàng)目有23個(gè)，其中9項(xiàng)顯示已完成（complete）。?

2013年，全球首個(gè)干細(xì)胞藥物Prochymal?（成人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞）完成了治療中、重度COPD的安全性和有效性臨床研究，相關(guān)結(jié)論發(fā)表在《Chest.》雜志上。共有62名COPD患者參與了這項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、多中心的2期臨床試驗(yàn)，他們被隨機(jī)分配到Prochymal? 組和對(duì)照組中。

研究人員向Prochymal? 組的患者靜脈輸注異體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，每月1次，共4次。治療組沒有出現(xiàn)回輸毒性、死亡或者嚴(yán)重的副作用事件，這顯示間充質(zhì)干細(xì)胞治療非常安全，病人接受程度很高。

在隨訪期間，顯示間充質(zhì)干細(xì)胞治療顯著降低COPD病人血液中的C反應(yīng)蛋白，顯著改善病人系統(tǒng)性炎癥的病癥。研究初步證實(shí)，間充質(zhì)干細(xì)胞治療中、重度COPD是安全的，這為后續(xù)的細(xì)胞治療提供了研究基礎(chǔ)。

2018年，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院報(bào)道了利用間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSC）治療放射性肺纖維化的觀察結(jié)果。入組病人8例，通過支氣管鏡對(duì)肺纖維化病灶部位灌洗并單次注入間充質(zhì)干細(xì)胞。

8位患者均能夠耐受間充質(zhì)干細(xì)胞治療，隨訪觀察無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。6例患者自述氣促、咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，CT肺密度下降，說明間充質(zhì)干細(xì)胞治療安全，耐受性好；能夠減輕患者的臨床癥狀，降低肺纖維化密度。?

2019年8月7日，聊城市人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了已經(jīng)完成備案的《脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞治療COPD引起的肺動(dòng)脈高壓》臨床研究項(xiàng)目。

臨床實(shí)驗(yàn)表明：間充質(zhì)干細(xì)胞能夠釋放各種因子，來抵抗和抑制炎癥反應(yīng)，并能再生新的細(xì)胞、組織，來有效修復(fù)肺部損傷，恢復(fù)肺部功能。

2021年6月，國內(nèi)針對(duì)慢性阻塞性肺?。–OPD）的干細(xì)胞新藥獲得臨床試驗(yàn)審批（IND）。據(jù)悉，此次獲批的多中心注冊(cè)臨床試驗(yàn)計(jì)劃由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院牽頭開展，中日友好醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院等六家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與完成。

實(shí)際上除了慢性阻塞性肺疾病以外，干細(xì)胞在各種肺部疾病治療上都有效，比如，肺氣腫、慢性支氣管炎、肺間質(zhì)性疾病，甚至肺纖維化等等。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，干細(xì)胞療法能讓肺損傷、炎癥顯著減少，細(xì)菌清除得到改進(jìn)，不僅可以改善慢阻肺患者的肺功能，還可以使人體的整體機(jī)能得到恢復(fù)。

外科手術(shù)

手術(shù)不常用于治療 COPD 患者，但有些人可能會(huì)從某些手術(shù)中受益。以下是三種可能有益的手術(shù)：

肺泡切除術(shù)

通常，肺大皰切除術(shù)適用于與肺氣腫相關(guān)的慢性阻塞性肺病患者。當(dāng)氣囊壁被破壞時(shí)，會(huì)形成更大的氣腔（大皰）。大皰切除術(shù)將去除大皰并允許一些肺擴(kuò)張。

肺容積減少

肺減容手術(shù) (LVRS) 發(fā)生在患有與肺氣腫相關(guān)的COPD的患者身上。該程序通過去除受損組織來縮小肺部大小。剩余的肺和周圍的肌肉能夠更有效地工作，并允許功能性氣道進(jìn)行更好的氣體交換。

肺移植

肺移植通常在患有非常嚴(yán)重的COPD的患者中進(jìn)行。在肺移植過程中，受損的肺被移除并用健康的肺替換。該手術(shù)改善了一些特定患者的COPD癥狀和生活質(zhì)量（移植后平均存活期約為5年）。但是，如果身體排斥新肺，肺移植可能會(huì)導(dǎo)致感染甚至死亡。

慢性阻塞性肺病和運(yùn)動(dòng)

通常建議所有患有慢性阻塞性肺病的人進(jìn)行鍛煉，即使是那些需要補(bǔ)充氧氣的人也是如此。大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為步行是開始和培養(yǎng)耐力的最佳鍛煉方式。患者可以慢慢開始，逐漸增加耐力。

COPD患者的運(yùn)動(dòng)類型

• 伸展運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前后首先伸展手臂和腿部，讓肌肉做好活動(dòng)??準(zhǔn)備，防止受傷和肌肉拉傷
• 心血管或有氧運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、跳繩、騎自行車、越野滑雪、滑冰、劃船和低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)
• 加強(qiáng)：重復(fù)肌肉收縮，直到肌肉變得疲倦

鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺病的好處

• 改善血液循環(huán)，幫助身體更好地利用氧氣
• 改善慢性阻塞性肺病癥狀
• 建立能量水平，這樣您就可以做更多的活動(dòng)而不會(huì)感到疲倦或呼吸急促
• 加強(qiáng)心臟和心血管系統(tǒng)
• 增加耐力
• 降低血壓
• 改善肌肉張力和力量；改善平衡和關(guān)節(jié)靈活性
• 強(qiáng)化骨骼
• 幫助減少體內(nèi)脂肪
• 幫助減輕壓力、緊張、焦慮和抑郁
• 提升自我形象和自尊
• 改善睡眠
• 讓你感覺更放松和休息

在開始任何鍛煉計(jì)劃之前，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生有關(guān)鍛煉的信息。

慢性阻塞性肺病預(yù)后

輕度 COPD 患者的預(yù)后非常好，但隨著分期嚴(yán)重程度的增加，預(yù)后會(huì)惡化。接受肺移植的慢性阻塞性肺病患者的平均預(yù)期壽命約為五年。如果戒煙，被診斷患有慢性阻塞性肺病的患者的前景會(huì)好得多。COPD 的預(yù)后取決于疾病的階段和患者的健康狀況。

博德指數(shù)

BODE 指數(shù)是一種衡量患者 COPD 預(yù)后的方法。該測(cè)試考慮了患者的體重指數(shù) (BMI)、氣道阻塞（通過 FEV1 測(cè)量）、呼吸困難（通過 MMRC 呼吸困難量表測(cè)量）和運(yùn)動(dòng)耐量（通過 6 分鐘步行測(cè)量）。BODE 指數(shù)可以評(píng)估 COPD 患者的預(yù)期壽命。

慢性阻塞性肺病階段

慢性阻塞性肺病分為四個(gè)階段，每個(gè)階段都有不同的癥狀。當(dāng)被診斷為 COPD 階段時(shí)，患者通常會(huì)參加肺功能測(cè)試 (PFTS)。

I期（輕度 COPD）癥狀

• 匆忙或在輕微傾斜時(shí)呼吸急促
• 沒有咳嗽或粘液
• PFT 結(jié)果通常為 80% 或更高

II期（中度COPD）癥狀

• 走得更慢
• 走路時(shí)氣喘吁吁
• 可能的咳嗽或粘液
• PFT結(jié)果為50%-80%

III期（嚴(yán)重COPD）癥狀

• 步行幾分鐘后停下來呼吸
• 可能的咳嗽和/或粘液
• 疲勞加劇
• PFT結(jié)果為30%-50%

IV期（非常嚴(yán)重的COPD）癥狀

• 氣喘吁吁無法離開家
• 在日常工作中喘不過氣來
• 生活質(zhì)量下降
• PFT 結(jié)果小于 30%

慢性阻塞性肺病和飲食

健康的飲食有助于減輕慢性阻塞性肺病的癥狀。肥胖會(huì)使呼吸和日常瑣事變得更加困難，而太瘦可能會(huì)導(dǎo)致虛弱。您的醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師可以為您提供一些關(guān)于健康飲食的指導(dǎo)。以下是一些一般的飲食建議：

• 避免進(jìn)食不足和過度
• 監(jiān)測(cè)卡路里
• 限制鹽的攝入量
• 喝水，不要喝含咖啡因或碳酸的飲料
• 吃高纖維食物（麩皮、新鮮水果）
• 避免產(chǎn)氣食物（油炸食品、豆類）
• 每天吃小餐 (3) 和健康零食 (2-3)

慢性阻塞性肺病：吸煙與癌癥

如前所述，吸煙是肺癌的主要原因，也是慢性阻塞性肺病的主要原因。因此，許多患有 COPD 的人也會(huì)患上肺癌也就不足為奇了。預(yù)防慢性阻塞性肺病和肺癌的最佳措施是什么？戒煙吧 被診斷患有慢性阻塞性肺病并繼續(xù)吸煙的人，慢性阻塞性肺病的進(jìn)展會(huì)更快。戒煙的吸煙者的 COPD 進(jìn)展會(huì)更慢。吸煙會(huì)導(dǎo)致氣道組織受損或破壞。此外，香煙煙霧中的許多毒素會(huì)增加血壓、心率，并增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

患有慢性阻塞性肺病應(yīng)該怎么辦

患有慢性阻塞性肺病可能非常困難，但有一些方法可以幫助您減輕癥狀并減緩慢性阻塞性肺病的進(jìn)展。盡管前面的幻燈片中描述了幾種方法，但這里列出了改善您日常生活的方法：

• 停止吸煙
• 健康飲食
• 保持活躍（鍛煉以提高耐力）
• 按照指示使用藥物
• 每年接種流感疫苗并接種肺炎球菌肺炎疫苗
• ? 使用衛(wèi)生的洗手技巧，避免接觸患有呼吸道感染或有癥狀（咳嗽、打噴嚏、流鼻涕）的人；在呼吸道病原體引起的任何流行病或大流行病期間，盡量避免人群聚集并呆在家里——疾病預(yù)防控制中心警告患有慢性阻塞性肺病的患者使用口罩或覆蓋物

如果您出現(xiàn)COPD癥狀加重并發(fā)燒，請(qǐng)立即聯(lián)系您的醫(yī)生。

參考：

• Allergologia Et Immunopathologia：“哮喘和慢性阻塞性肺病的誘因：它們不同嗎？”
• 美國呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)：“慢性阻塞性肺病的階段”
• 美國肺臟協(xié)會(huì)：“慢性阻塞性肺病 (COPD) 情況說明書”、“肺氣腫”、“了解慢性支氣管炎”
• 美國胸科學(xué)會(huì)：“COPD 有哪些藥物？”
• Boehringer Ingelheim：“FDA 批準(zhǔn) Boehringer Ingelheim 的 STIOLTOTM RESPIMAT 吸入噴霧作為 COPD 的每日一次維持治療”
• COPD基金會(huì)：“呼吸技術(shù)”、“肺康復(fù)”
• 國家健康與護(hù)理卓越研究所：“16 歲以上的慢性阻塞性肺?。涸\斷和管理，[B] 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的氧療?！?/li>
• CDC：“吸煙和慢性阻塞性肺病?！?/li>
• Medscape：“慢性阻塞性肺病”
• 俄克拉荷馬州人類服務(wù)部：“慢性阻塞性肺病的階段和肺活量分類”
• N Engl J Med：“慢性阻塞性肺病臨床方面的最新進(jìn)展”。
• 大學(xué)馬里蘭州，患有慢性阻塞性肺病，2020 年戴上口罩，

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