目錄

• 半月板如何工作？
• 半月板撕裂的癥狀和體征是什么？
• 有哪些診斷選項可用？
• 半月板撕裂有哪些恢復(fù)方法？

半月板撕裂是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，特別是在運動員和活躍人群中。半月板作為膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和潤滑起著至關(guān)重要的作用。一旦發(fā)生撕裂，及時有效的恢復(fù)措施對于防止進一步損傷和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

半月板撕裂后該如何恢復(fù)?

近幾十年來，大量的科學(xué)研究將半月板歸類為膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有形態(tài)學(xué)、生物力學(xué)和功能價值。盡管最初將其描述為腿部肌肉的無功能殘余，但這種情況現(xiàn)在已經(jīng)改變。半月板損傷變得越來越常見，部分原因是運動參與度增加、最近的進步以及MRI（磁共振成像）等診斷設(shè)備的廣泛使用。半月板撕裂的概率約為每100,000人60人，但實際發(fā)生率要高得多。實際上，半月板損傷是日常實踐中最常見的運動損傷之一。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療在骨科研究中變得更加重要。

半月板如何工作？

半月板血液供應(yīng)不足，是一種相對無血管的結(jié)構(gòu)。然而，它是膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)運作的重要組成部分。半月板改善了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的一致性。除此之外，半月板對于行走和其他需要重量傳遞和減震的任務(wù)至關(guān)重要。此外，它通過穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、防止嚴重的膝關(guān)節(jié)屈伸和增強本體感覺來幫助膝關(guān)節(jié)。這些因素可能共同解釋了最近人們對半月板損傷的興趣增加。

半月板撕裂的癥狀和體征是什么？

半月板撕裂可導(dǎo)致各種癥狀，包括關(guān)節(jié)線局部疼痛、咔噠聲、腫脹、卡住和鎖定，以及眾所周知的膝蓋“松動”。多達80%的半月板撕裂發(fā)生在男性身上，因此男性比女性更常見。許多患者還提到他們被疼痛從睡夢中驚醒。當(dāng)患者在睡夢中翻身時，一只膝蓋內(nèi)側(cè)撞擊另一只膝蓋，疼痛難忍。半月板損傷經(jīng)常與骨骼或韌帶損傷有關(guān)，例如前交叉韌帶(ACL) 或后交叉韌帶。

有哪些診斷選項可用？

盡管長期以來人們一直建議使用McMurray測試、Apley測試和Thessaly測試等專門的臨床程序來識別撕裂，但它們的準(zhǔn)確性和可靠性仍需改進。普通 X 光片僅應(yīng)在某些情況下使用，例如軟骨鈣質(zhì)沉著癥，不建議將其用于半月板撕裂的常規(guī)檢查。MRI仍然是首選的成像技術(shù)，其識別半月板損傷的敏感性和特異性分別為93%和88%。MRI上的半月板撕裂通常通過從半月板材料延伸到自由邊緣的線性信號強度來識別。不建議僅出于診斷目的而進行關(guān)節(jié)鏡檢查。

半月板撕裂有哪些恢復(fù)方法？

由于最近的文獻強調(diào)了半月板的重要作用以及在沒有半月板的情況下發(fā)生早發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的可能性，骨科醫(yī)生已將治療目標(biāo)從切除半月板轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ａ?、修?fù)和重建半月板。然而，年齡、合并癥、癥狀以及撕裂的性質(zhì)和位置等幾個因素仍會影響治療過程。

對于位于紅區(qū)或內(nèi)側(cè)半月板30%和外側(cè)半月板25%周圍的半月板撕裂，建議采用保守方法，這些區(qū)域是半月板的高血管分布區(qū)。由于這些撕裂被視為穩(wěn)定，因此如果其直徑小于5毫米，則成功率更高。

治療所有其他類型的半月板撕裂的主要方法是手術(shù)。直到1960年，開放式半月板切除術(shù)都是治療半月板損傷的首選手術(shù)方法。1969年，池內(nèi) (Ikeuchi) 進行了首例關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)，此后，許多關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相繼問世。

全半月板切除術(shù)是一種無效的治療選擇，因為它會直接導(dǎo)致接觸壓力增加、骨關(guān)節(jié)炎更快發(fā)作，并且可能在老年人中出現(xiàn)有癥狀的內(nèi)翻異常。世界上最常見的骨科手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除術(shù) (APM)。

然而，最近的研究明確表明，APM的效果并不優(yōu)于假手術(shù)或安慰劑手術(shù)。許多研究人員稱該手術(shù)“無用”，新的臨床指南也越來越多地警告不要進行該手術(shù)。

近年來，半月板修復(fù)作為一種可行且有效的替代方法越來越受歡迎。半月板修復(fù)力求在實現(xiàn)半月板愈合的同時避免部分和全部半月板切除術(shù)的不良后果。半月板修復(fù)的短期效果通常良好，兩年評估中的失敗率不到10%。

然而，長期結(jié)果并不樂觀，五年隨訪中記錄的失敗率高達30%。盡管出現(xiàn)了包括由內(nèi)向外技術(shù)、由外向內(nèi)方法、半月板固定器和全內(nèi)技術(shù)在內(nèi)的多種手術(shù)方法，但長期隨訪中的失敗率仍然相當(dāng)穩(wěn)定，在23%至30%之間。

半月板同種異體移植是可用的替代治療方法之一。盡管這是一種困難的治療方法，但10年隨訪生存率令人鼓舞，約為89.2%。FDA最近批準(zhǔn)了難度較小的微創(chuàng)技術(shù)，包括半月板支架。支架的目的在于讓組織通過在支架上生長來模擬生理替換，這些支架很容易買到。部分半月板置換術(shù)旨在恢復(fù)整個膝關(guān)節(jié)的負荷分布，從而提供軟骨保護特性，是另一種潛在的替代方案。

干細胞治療半月板損傷

在尋找修復(fù)半月板損傷的方法時，患者和醫(yī)生最需要的是侵入性最小、長期效果最好的選擇。手術(shù)的侵入性導(dǎo)致恢復(fù)時間長，藥物治療通常具有不良副作用。這就是半月板損傷的干細胞療法如此吸引人的原因。

直到最近，最常見的半月板撕裂方法是通過手術(shù)切除所有（或部分）撕裂的半月板。但這種方法已被證明會削弱關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和其他退行性問題。半月板為膝關(guān)節(jié)提供了急需的緩沖，并防止膝關(guān)節(jié)軟骨破裂。

使用細胞進行再生或增強修復(fù)具有巨大潛力，因為細胞可以適應(yīng)新環(huán)境并對受損半月板發(fā)出的信號做出反應(yīng)或分化并積極促進修復(fù)。通過這種方式，細胞療法可以改善部分和全部半月板切除術(shù)的長期結(jié)果，并允許更廣泛地修復(fù)創(chuàng)傷性和退行性半月板撕裂。

結(jié)論

半月板撕裂是一種常見的骨科疾病，很難修復(fù)。除了徹底的病史采集和臨床檢查外，MRI幾乎總能確認半月板損傷的診斷。要制定有效的治療策略，必須全面掌握撕裂的獨特解剖結(jié)構(gòu)、血管分布和區(qū)域分類。

部分半月板切除術(shù)是治療半月板損傷最常見的方法，盡管保守療法也有其一席之地，對于中度撕裂或嚴重骨關(guān)節(jié)炎的患者來說可能是必要的。雖然其有效性尚有爭議，但其快速的學(xué)習(xí)曲線和可容忍的短期結(jié)果已經(jīng)阻止了許多骨科醫(yī)生轉(zhuǎn)向更有效的治療方法。

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