為什么要在家里檢查血糖？

家庭血糖（葡萄糖）檢測是控制血糖的重要環(huán)節(jié)。糖尿病治療的重要目標之一是將餐前血糖水平保持在70至120mg/dl的正常范圍附近，餐后兩小時保持在140mg/dl以下。血糖水平通常在飯前飯后和睡前進行檢測。血糖水平通常是通過用采血裝置刺破指尖并將血液施加到血糖儀上來確定的，血糖儀會讀取數值。

血紅蛋白A1c?(HBA1c)

要解釋什么是血紅蛋白A1c，請用簡單的術語來思考。糖粘在一起，當它在周圍很長時間時，就很難把它弄下來。

在體內，糖分也會粘附，尤其是蛋白質。紅細胞在體內循環(huán)的病毒在它們死亡之前會存活大約三個月。當糖粘附在這些細胞中的這些血紅蛋白上時，它被稱為糖化血紅蛋白或血紅蛋白A1c (HBA1c)。HBA1c的測量讓我們了解前三個月血液中存在多少糖分。在大多數實驗室中，正常范圍是4%-5.9%。在控制不佳的糖尿病患者中，它為8.0%或以上，而在控制良好的患者中，它小于7.0%（最佳為<6.5%）。

測量A1c的好處在于，它可以更合理、更穩(wěn)定地了解一段時間內（三個月）發(fā)生的情況，并且該值的變化不會像手指血糖測量那樣大。A1c水平與平均血糖水平之間存在如下直接相關性。

雖然沒有將A1c用作篩查工具的指南，但如果該值升高，它會讓醫(yī)生知道某人患有糖尿病。目前，它被用作確定已知患有糖尿病患者血糖控制情況的標準工具。

美國糖尿病協(xié)會目前建議將A1c目標設定為低于7.0%，而選定個體的A1C目標應盡可能接近正常 (<6%)，而不會出現(xiàn)明顯的低血糖。美國臨床內分泌學家協(xié)會等其他團體認為A1c<6.5%應該是目標。

有趣的是，研究表明，A1c每降低1%，微血管疾病的相對風險就會降低約35%。A1c越接近正常，微血管并發(fā)癥的絕對風險就越低。

這里應該提到的是，在許多情況下A1c值可能不準確。例如，嚴重貧血時，紅細胞計數低，因此 A1c 會發(fā)生變化。這也可能是鐮狀細胞病和其他血紅蛋白病的情況。

糖尿病的急性并發(fā)癥有哪些？

1. 由于實際缺乏胰島素或相對缺乏胰島素而導致血糖??水平嚴重升高。
2. 由于過多的胰島素或其他降糖藥物導致的異常低血糖水平。

2型糖尿病的急性并發(fā)癥

在2型糖尿病患者中，壓力、感染和藥物（如皮質類固醇）也會導致血糖水平嚴重升高。伴隨脫水，2型糖尿病患者血糖嚴重升高可導致血液滲透壓升高（高滲狀態(tài)）。這種情況會惡化并導致昏迷（高滲性昏迷）。高滲性昏迷通常發(fā)生在患有2型糖尿病的老年患者中。像糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷是一種醫(yī)療急癥。立即用靜脈輸液和胰島素治療對于逆轉高滲狀態(tài)很重要。與1型糖尿病患者不同，2型糖尿病患者通常不會僅因糖尿病而發(fā)生酮癥酸中毒。

由于一般來說，2型糖尿病發(fā)生在老年人群中，因此更可能存在伴隨的醫(yī)療條件，這些患者實際上可能總體上病情更重。因此，高滲性昏迷的并發(fā)癥和死亡率高于糖尿病酮癥酸中毒。

低血糖癥是指異常低的血糖（葡萄糖）。在糖尿病患者中，低血糖的最常見原因是過度使用胰島素或其他降糖藥物，以降低糖尿病患者在進餐延遲或缺餐的情況下的血糖水平。當胰島素過多導致低血糖水平時，稱為胰島素反應。有時，低血糖可能是熱量攝入不足或突然過度體力消耗的結果。

血糖對于腦細胞的正常運作至關重要。因此，低血糖會導致中樞神經系統(tǒng)癥狀，例如：

• 眩暈
• 混亂
• 虛弱
• 顫抖

出現(xiàn)這些癥狀的實際血糖水平因人而異，但通常發(fā)生在血糖低于50mg/dl時。未經治療的嚴重低血糖會導致昏迷、癲癇發(fā)作，在最壞的情況下，還會導致不可逆轉的腦死亡。

1型糖尿病的急性并發(fā)癥

胰島素對1型糖尿病患者至關重要 – 如果沒有外源性胰島素來源，他們就無法生存。如果沒有胰島素，1型糖尿病患者的血糖水平會嚴重升高。這會導致尿糖升高，進而導致尿液中的液體和電解質流失過多。缺乏胰島素還會導致無法儲存脂肪和蛋白質以及現(xiàn)有脂肪和蛋白質儲存的分解。這種失調導致酮癥過程和酮體釋放到血液中。酮會使血液呈酸性，這種情況稱為糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)。糖尿病酮癥酸中毒的癥狀包括惡心、嘔吐和腹痛。糖尿病酮癥酸中毒患者如不及時就醫(yī)，可迅速休克、昏迷，甚至死亡。

糖尿病酮癥酸中毒可能由感染、壓力或外傷引起，所有這些都可能增加胰島素需求。此外，胰島素劑量不足也是發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的明顯危險因素。糖尿病酮癥酸中毒的緊急治療包括靜脈輸液、電解質和胰島素，通常在醫(yī)院的重癥監(jiān)護室進行。

糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？

這些糖尿病并發(fā)癥與血管疾病有關，一般分為小血管疾病，如累及眼睛、腎臟和神經的疾?。ㄎ⒀芗膊。?，以及累及心臟和血管的大血管疾病。糖尿病會加速較大血管的動脈硬化（動脈粥樣硬化），從而導致冠心?。ㄐ慕g痛或心臟病發(fā)作）、中風以及由于供血不足（跛行）導致的下肢疼痛。

眼部并發(fā)癥

糖尿病的主要眼部并發(fā)癥稱為糖尿病性視網膜病變。糖尿病視網膜病變發(fā)生在患有糖尿病至少五年的患者身上。眼睛后部患病的小血管會導致視網膜中的蛋白質和血液滲漏。這些血管中的疾病還會導致小動脈瘤（微動脈瘤）和新的但脆弱的血管（新生血管形成）的形成。新的脆弱血管的自發(fā)性出血可導致視網膜瘢痕形成和視網膜脫離，從而損害視力。

為了治療糖尿病性視網膜病變，使用激光來破壞這些小動脈瘤和脆性血管的發(fā)展并防止其復發(fā)。大約50%的糖尿病患者在患糖尿病10年后會出現(xiàn)一定程度的糖尿病視網膜病變，80%的糖尿病患者在患糖尿病15年后會出現(xiàn)一定程度的視網膜病變。血糖和血壓控制不佳會進一步加重糖尿病患者的眼病。

白內障和青光眼在糖尿病患者中也更常見。同樣重要的是要注意，如果血糖濃度變化很大，眼睛的晶狀體會讓水通過，因此眼睛的晶狀體會相應地收縮和膨脹。因此，視力模糊在控制不佳的糖尿病患者中非常常見。在血糖得到控制之前，通常不鼓勵患者獲得新的眼鏡處方。這樣可以更準確地評估需要什么樣的眼鏡處方。

腎臟損害

糖尿病引起的腎臟損害稱為糖尿病腎病。腎臟疾病的發(fā)作及其進展非常多變。最初，腎臟中患病的小血管會導致尿液中的蛋白質滲漏。后來，腎臟失去了清潔和過濾血液的能力。血液中有毒廢物的積累導致需要透析。透析涉及使用通過過濾和清潔血液來發(fā)揮腎臟功能的機器。對于不想進行長期透析的患者，可以考慮進行腎移植。

通過控制高血壓和積極治療高血糖水平，可以顯著減緩患者腎病的進展。用于治療高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑 ( ARB )也可能有益于糖尿病患者的腎臟疾病。

神經損傷

糖尿病引起的神經損傷稱為糖尿病性神經病變也是小血管病變引起的。從本質上講，流向神經的血液是有限的，導致神經沒有血流，它們因此受損或死亡（稱為局部缺血）。糖尿病神經損傷的癥狀包括腳和下肢麻木、灼痛和疼痛。

當神經疾病導致足部感覺完全喪失時，患者可能不會意識到足部受傷，也無法妥善保護足部。應盡可能穿鞋或其他防護用品。看似輕微的皮膚損傷應及時處理，以避免嚴重感染。由于血液循環(huán)不暢，糖尿病足損傷可能無法愈合。有時，輕微的腳傷會導致嚴重的感染、潰瘍，甚至壞疽，需要對腳趾、腳和其他感染部位進行手術截肢。

糖尿病神經損傷會影響對陰莖勃起很重要的神經，導致勃起功能障礙（ED，陽痿）。勃起功能障礙也可能是由于糖尿病性血管疾病導致陰莖血流不暢所致。

糖尿病性神經病變還會影響胃和腸道的神經，導致惡心、體重減輕、腹瀉和胃輕癱的其他癥狀（由于胃部肌肉收縮無效，食物內容物從胃排空到腸道的時間延遲）。

糖尿病神經損傷的疼痛可能對某些藥物的傳統(tǒng)治療有反應，例如傳統(tǒng)上用于治療癲癇癥的加巴噴丁(Neurontin)、苯妥英(Dilantin) 和卡馬西平(Tegretol) 。阿米替林(Elavil , Endep ) 和地昔帕明(Norpraminine) 是傳統(tǒng)上用于治療抑郁癥的藥物。雖然這些藥物中有許多并非專門用于治療糖尿病相關的神經痛，它們通常被醫(yī)生使用。

糖尿病神經損傷的疼痛也可能隨著更好的血糖控制而改善，但不幸的是，血糖控制和神經病變的過程并不總是齊頭并進。較新的神經痛藥物包括普瑞巴林(Lyrica) 和度洛西汀(Cymbalta)。

可以做些什么來減緩糖尿病的并發(fā)癥？

糖尿病控制和并發(fā)癥試驗 (DCCT) 和英國前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 的結果清楚地表明，積極和強化控制1 型和2型糖尿病患者升高的血糖水平可減少腎病并發(fā)癥，神經病變、視網膜病變，并可能降低大血管疾病的發(fā)生率和嚴重程度。通過強化治療積極控制意味著達到70-120mg/dl之間的空腹血糖水平；餐后血糖水平低于160mg/dl；和接近正常的血紅蛋白A1c水平。

對1型患者的研究表明，在接受強化治療的患者中，糖尿病眼病減少了76%，腎臟疾病減少了54%，神經疾病減少了60%。最近的EDIC試驗表明，1型糖尿病也與心臟病增加有關，類似于2型糖尿病。然而，積極控制血糖的代價是異常低血糖水平。

因此，不建議13歲以下兒童、嚴重復發(fā)性低血糖患者、未意識到自己低血糖的患者以及晚期糖尿病并發(fā)癥患者嚴格控制糖尿病以達到70至120mg/dl的血糖水平。為了在沒有異常降低血糖水平的過度風險的情況下實現(xiàn)最佳血糖控制，1型糖尿病患者必須每天至少監(jiān)測四次血糖，每天至少注射胰島素3次。在2型糖尿病患者中，積極的血糖控制對眼睛、腎臟、神經和血管有類似的有益作用。

近年來，干細胞治療作為一種新型治療方法引起了廣泛關注，并在全球范圍內進行了臨床研究。

干細胞治療糖尿病的臨床研究進展

干細胞作為一類具有自我更新和多向分化潛能的細胞，被認為具有潛在的治療糖尿病的能力。全球范圍內已經進行了多項臨床研究，探究干細胞治療糖尿病的有效性和安全性。就目前眾多公開臨床研究統(tǒng)計，干細胞治療糖尿病主要有兩大策略，如下：

第一類是功能性胰島細胞，作用是細胞替代，分泌生產胰島素。

第二類是間充質干細胞，作用是調節(jié)免疫功能，保護患者體內的β細胞，改善胰島環(huán)境，從而減輕糖尿病癥狀。

干細胞治療糖尿病的臨床給藥方式及作用機制

第一類：多能干細胞的臨床試驗，一般是局部給藥，移植部位是肝門靜脈或大網膜。

治療作用機制：通過產生功能成熟的、胰島素生成細胞，重建血糖穩(wěn)態(tài)。臨床試驗可使用單獨的多能干細胞衍生的β細胞移植，也可使用封裝的多能干細胞衍生β細胞的產品。多能干細胞衍生的功能性胰島細胞，移植后可分泌胰島素，重建血糖穩(wěn)定，可能治療甚至治愈1型糖尿病。如果我們能找到一種技術：既能發(fā)揮胰島細胞分泌作用，又能避開免疫系統(tǒng)的攻擊。那么，無疑是治療1型糖尿病的大殺器，而胰島β細胞封裝術正好滿足這些條件。

第二類：間充質干細胞的臨床試驗，一般是靜脈給藥。

治療作用機制：通過間接方式支持胰島的健康和生存（即改善胰島微環(huán)境和調節(jié)免疫），有益作用是通過減輕炎癥來實現(xiàn)的。間充質干細胞治療1型糖尿病爭議頗多。間充質干細胞治療2型糖尿病臨床試驗，可有效降低血糖水平、減少外源的胰島素使用劑量，但療效并未達到預期且不持續(xù)。

目前，干細胞治療糖尿病的臨床效果目前尚處于初步階段，尚需進一步深入研究和驗證。已有的臨床研究結果顯示，干細胞治療對改善患者的胰島素敏感性、胰島素分泌和糖代謝指標等方面可能具有一定的益處。此外，一些初步的臨床試驗還顯示，胰島干細胞、脂肪干細胞和造血干細胞等也可能具有潛在的治療效果，但仍需進一步驗證。

糖尿病患者的預后如何？

糖尿病的預后與控制病情以防止出現(xiàn)前面章節(jié)中描述的并發(fā)癥的程度有關。一些更嚴重的糖尿病并發(fā)癥，如腎衰竭和心血管疾病，可能會危及生命。糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥也可能危及生命。如上所述，積極控制血糖水平可以預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，許多糖尿病患者過著長壽而充實的生活。

參考資料：

美國糖尿病協(xié)會?！疤悄虿??！?br><https://www.diabetes.org/diabetes>

疾病控制和預防中心?！疤悄虿??！?br><https://www.cdc.gov/diabetes/>

疾病控制和預防中心。“全國糖尿病統(tǒng)計報告”。
<https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html>

Khardori, R., MD?！? 型糖尿病。”?醫(yī)景。2019 年 10 月 23 日
。<https://emedicine.medscape.com/article/117853-overview>

版權說明：本文來自杭吉干細胞科技內容團隊，歡迎個人轉發(fā)至朋友圈，謝絕媒體或機構未經授權以任何形式轉載至其他平臺，轉載授權請在網站后臺下方留言獲取。

免責說明：本文僅用于傳播科普知識，分享行業(yè)觀點，不構成任何臨床診斷建議！杭吉干細胞所發(fā)布的信息不能替代醫(yī)生或藥劑師的專業(yè)建議。如有版權等疑問，請隨時聯(lián)系我。