腎病可影響任何類型的糖尿病患者，因?yàn)樗歉哐窃斐傻膿p害。

高血糖會(huì)影響人體動(dòng)脈，而腎臟會(huì)過(guò)濾動(dòng)脈中的血液。

2016年的一項(xiàng)研究的作者指出，20%-40%的糖尿病患者會(huì)患上某種腎病。

檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)患者患有以下一種或兩種疾病：

• 尿液中白蛋白含量過(guò)高：當(dāng)腎臟健康時(shí)，尿液中應(yīng)該不含稱為白蛋白的蛋白質(zhì)。
• 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）低：腎臟的一個(gè)主要功能是過(guò)濾血液。腎臟受損會(huì)影響其實(shí)現(xiàn)這一功能的能力。理想情況下，腎臟的功能應(yīng)達(dá)到100%，或腎小球?yàn)V過(guò)率達(dá)到100。如果化驗(yàn)結(jié)果顯示腎小球?yàn)V過(guò)率為60%或以上，醫(yī)生就不會(huì)診斷為腎病。15%-60%為腎病。低于15%則表示腎衰竭。

ESRD是腎病的最后階段。在美國(guó)，糖尿病腎病是導(dǎo)致ESRD的最常見原因。在所有ESRD病例中，約 40%-50%與糖尿病有關(guān)。ESRD患者需要進(jìn)行透析。

控制血糖水平可以降低風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是1型還是2型糖尿病患者，都可以通過(guò)以下方法降低糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)：

• 監(jiān)測(cè)血糖水平并將其控制在目標(biāo)范圍內(nèi)
• 低糖低鹽的健康飲食
• 經(jīng)常鍛煉
• 遵循治療計(jì)劃，其中可能包括使用胰島素或其他藥物
• 保持健康的體重

• 什么是慢性腎病？詳情請(qǐng)瀏覽（點(diǎn)擊此處了解更多信息。）

病因

腎臟受損會(huì)對(duì)這些重要器官造成壓力，使其無(wú)法正常工作。

發(fā)生這種情況時(shí)

• 身體開始通過(guò)尿液流失蛋白質(zhì)
• 腎臟無(wú)法清除血液中的廢物
• 腎臟無(wú)法維持體內(nèi)健康的液體水平

糖尿病腎病發(fā)展緩慢。根據(jù)一項(xiàng)研究，三分之一的人在確診糖尿病15年后的尿液中會(huì)出現(xiàn)高水平的白蛋白信源。但是，其中只有不到一半的人會(huì)發(fā)展成完全腎病。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程在10年以內(nèi)的人很少出現(xiàn)腎病。此外，如果一個(gè)人在患糖尿病20-25年后還沒有腎病的臨床癥狀，那么他此后患上腎病的幾率也很低。

如果糖尿病患者能有效控制血糖水平，患糖尿病腎病的幾率就會(huì)降低。

由于血管受損，高血糖會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓可能會(huì)導(dǎo)致腎病。

其他風(fēng)險(xiǎn)因素

其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括

吸煙：吸煙與炎癥水平升高之間的聯(lián)系可能會(huì)導(dǎo)致腎臟受損。雖然吸煙與糖尿病之間的聯(lián)系還不清楚，但吸煙者的糖尿病、高血壓和腎病發(fā)病率似乎更高。

年齡：腎臟疾病，尤其是低腎小球?yàn)V過(guò)率在65歲及以上的人中更為常見。

性別：男性比女性更易患腎病。

健康狀況：肥胖、慢性炎癥、高血壓、胰島素抵抗和血脂（脂肪）水平升高都會(huì)導(dǎo)致腎病。

其中一些風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)或似乎是糖尿病的誘因或并發(fā)癥。

糖尿病腎病與影響神經(jīng)系統(tǒng)的糖尿病神經(jīng)病變不同。點(diǎn)擊此處了解更多有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變的信息。

癥狀和階段

在糖尿病腎病的早期階段，患者可能不會(huì)注意到任何癥狀。但是，血壓和體內(nèi)液體平衡的變化可能已經(jīng)出現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，廢物會(huì)在血液中積聚，從而導(dǎo)致癥狀。

發(fā)病階段

醫(yī)生會(huì)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（也代表有效腎功能的百分比）來(lái)劃分腎病的不同階段。

第1階段：腎臟受損，但腎功能正常，腎小球?yàn)V過(guò)率達(dá)到或超過(guò)90%。

第2階段：腎臟受損，功能有所減退，腎小球?yàn)V過(guò)率為60-89%。

第3階段：腎功能輕度至嚴(yán)重受損，GFR為30-59%。

第4階段：功能嚴(yán)重喪失，GFR為15-29%。

第5階段：腎功能衰竭，腎小球?yàn)V過(guò)率低于15%。

癥狀

在早期階段，患者可能不會(huì)注意到任何癥狀。到了第四或第五階段，他們可能會(huì)感到不適，并出現(xiàn)以下癥狀：

• 水腫導(dǎo)致腳踝、腳、小腿或手腫脹
• 血尿?qū)е履蛞侯伾兩?/li>
• 呼吸急促
• 因血液中缺氧而感到疲倦
• 惡心或嘔吐
• 口中有金屬味

晚期腎病的并發(fā)癥包括心血管疾病。

遵循糖尿病治療計(jì)劃并定期進(jìn)行健康檢查可以幫助糖尿病患者控制血糖水平，降低出現(xiàn)腎臟問題的風(fēng)險(xiǎn)，并及早發(fā)現(xiàn)是否需要采取行動(dòng)。

篩查包括對(duì)患者進(jìn)行尿檢，檢查尿液中是否含有蛋白質(zhì)。但是，尿液中含有蛋白質(zhì)并不一定表示患有腎臟疾病，因?yàn)樗部赡苁怯赡蚵犯腥疽鸬摹?/p>

治療

早期治療可以延緩或預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。

治療的主要目的是維持和控制血糖水平和血壓。這可能需要使用藥物。

藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）有助于降低血壓、保護(hù)腎功能并防止進(jìn)一步的損害。

凱倫帝亞（非格列酮）是一種處方藥，可降低患有伴有2型糖尿病的慢性腎功能衰竭成人患者的GFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。

由于腎病患者的維生素D水平通常較低，醫(yī)生可能還會(huì)開維生素D或他汀類藥物來(lái)降低膽固醇水平。

2018年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布指南，建議2型糖尿病合并CKD患者使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體 2（SGLT2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RAs）。這些藥物可降低慢性腎臟病惡化、心血管事件或兩者兼而有之的風(fēng)險(xiǎn)。

飲食變化

如果患者患有腎病，醫(yī)生可能會(huì)要求他們注意攝入以下營(yíng)養(yǎng)素：

• 水：水或液體雖然必不可少，但過(guò)多的水或液體可能會(huì)增加浮腫和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)
• 鈉：鈉是鹽的一種成分，會(huì)使血壓升高。
• 蛋白質(zhì)：對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致廢物在血液中堆積，給腎臟帶來(lái)額外的壓力。
• 磷：許多蛋白質(zhì)和乳制品食品中都含有磷。過(guò)多的磷會(huì)削弱骨骼并對(duì)腎臟造成壓力。
• 鉀：腎病患者體內(nèi)的鉀含量會(huì)高于健康水平，從而影響神經(jīng)細(xì)胞。

點(diǎn)擊此處了解腎病患者應(yīng)避免食用的高鉀食物。

控制血糖水平

這對(duì)于降低糖尿病并發(fā)癥（如腎病、心血管疾病和影響神經(jīng)系統(tǒng)的糖尿病神經(jīng)病變）的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

這些疾病也會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的并發(fā)癥?？刂蒲撬揭灿兄陬A(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。

干細(xì)胞治療

近年來(lái)研究表明干細(xì)胞療法對(duì)腎小球損傷和腎小管間質(zhì)病變部位具有積極修復(fù)的作用，干細(xì)胞因具有減輕炎癥反應(yīng)、再生胰島β細(xì)胞/腎細(xì)胞、修復(fù)腎損傷部位和控制血糖等作用而被科學(xué)家廣泛應(yīng)用于糖尿病腎病的研究中。

干細(xì)胞療法對(duì)糖尿病腎病的積極修復(fù)作用

1.向腎組織細(xì)胞分化

干細(xì)胞有高度的自我復(fù)制能力，具有較強(qiáng)的可塑性，特定微環(huán)境下能多向分化。Kale等人認(rèn)為，腎組織損傷后有促進(jìn)移植的干細(xì)胞向腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)移并定位于腎臟的作用，具有向腎組織分化的特性，參與多種細(xì)胞再生及組織損傷的修復(fù)。

2.調(diào)節(jié)炎細(xì)胞浸潤(rùn)

慢性炎癥在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用，而MSC能夠通過(guò)改善全身和腎臟局部炎癥來(lái)延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。體外研究則證實(shí)MSC能夠減少高糖條件下近端腎管上皮細(xì)胞中促炎細(xì)胞因子的表達(dá)。MSC能夠顯著減少腎臟和血液循環(huán)中白細(xì)胞介素16的表達(dá)，改善全身和腎臟炎癥。

3.抗纖維化

糖尿病腎損傷中腎臟的纖維化與上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化過(guò)程中腎細(xì)胞表型的促纖維化改變有關(guān)。干細(xì)胞降低促纖維化分子的表達(dá)水平，使得I型膠原蛋白和纖連蛋白表達(dá)明減少，細(xì)胞外基質(zhì)沉積減少，顯著改善腎臟纖維化。

晚期治療方案

如果糖尿病腎病發(fā)展為ESRD，患者將需要透析或腎移植。他們通常需要終生透析，或者直到可以進(jìn)行腎移植。

透析

腎透析是一種通常使用機(jī)器分離血液中的廢物并將其排出體外的程序。透析的作用是替代健康的腎臟。

透析有多種類型：

血液透析：血液通過(guò)前臂上的針頭離開身體，經(jīng)管道進(jìn)入透析機(jī)。透析機(jī)將血液過(guò)濾到體外，血液再通過(guò)另一根管子和針頭回到體內(nèi)。

一個(gè)人每周可能需要進(jìn)行3到7次透析，每次透析時(shí)間為2到10小時(shí)，具體取決于他們選擇的透析方案。

透析者可以在透析中心或家中進(jìn)行透析，有些地方還提供隔夜透析服務(wù)。靈活的選擇越來(lái)越多，人們可以將透析與工作和個(gè)人時(shí)間安排結(jié)合起來(lái)。

腹膜透析：腹膜透析是利用腹腔內(nèi)膜（腹膜）過(guò)濾體內(nèi)的血液。

• 在持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）中，透析液通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入腹腔。透析液在體內(nèi)停留數(shù)小時(shí)，過(guò)濾廢物后排出體外。排出需要30-40分鐘。
• 在連續(xù)循環(huán)器輔助腹膜透析（CCPD）或自動(dòng)腹膜透析中，透析者在睡眠狀態(tài)下與透析機(jī)連接8-10個(gè)小時(shí)。透析機(jī)控制液體的排出。

腹膜透析可以在家中、工作場(chǎng)所或旅行時(shí)進(jìn)行。腹膜透析具有一定的靈活性，患者可以在一定程度上控制自己的病情。患者需要學(xué)習(xí)如何使用必要的設(shè)備，并確保在旅行等情況下?lián)碛兴璧娜坑闷贰?/p>

腎移植

如果糖尿病腎病到了晚期，并且有合適的捐贈(zèng)者可以提供腎臟，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行腎臟移植。尋找捐贈(zèng)者可能需要一些時(shí)間。

一個(gè)人只有一個(gè)腎臟可以工作，因此有些人會(huì)主動(dòng)捐獻(xiàn)腎臟，例如捐獻(xiàn)給自己的親人。

但是，接受腎臟的人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的身體排斥新器官。通常情況下，家人的移植會(huì)給身體提供接受腎臟的最佳機(jī)會(huì)。

接受腎移植的人需要服用藥物，以降低身體排斥新腎臟的風(fēng)險(xiǎn)。這可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，如增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防

糖尿病患者降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)的最佳方法是正確控制血糖水平和血壓。

改變生活方式有助于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，其中包括

• 攝入高纖維、低糖、低碳水化合物和低鹽的營(yíng)養(yǎng)飲食
• 定期鍛煉
• 限制酒精攝入量
• 避免吸煙
• 定期檢查血糖水平
• 遵從醫(yī)生建議的任何治療方案
• 盡可能減輕壓力

盡可能多地了解糖尿病及其并發(fā)癥（包括腎臟疾?。┑南嚓P(guān)知識(shí)，可以幫助他們對(duì)自己的病情和預(yù)防方法更有信心、更有控制力。

前景展望

糖尿病腎病患者的前景取決于他們對(duì)血糖和血壓水平的控制情況以及確診時(shí)所處的階段。越早開始治療，前景就越好。

治療可以延緩或預(yù)防糖尿病腎病的進(jìn)展。糖尿病患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議參加篩查，并及早采取措施防止腎病惡化。

點(diǎn)擊此處了解更多有關(guān)腎臟如何工作的信息。

Q:腎損傷一旦開始，有可能逆轉(zhuǎn)嗎？

A:根據(jù)不同的病因，有可能治療某些類型的腎病并減緩損害的進(jìn)展。例如，一種名為ACE抑制劑的高血壓藥物可以保留部分腎功能。

選擇某些飲食可以減少腎臟必須做的工作。每個(gè)人需要考慮的因素可能不同，因此最好與醫(yī)生討論如何預(yù)防或減緩與糖尿病有關(guān)的腎臟損傷。

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