腎病或腎臟疾病是許多糖尿病患者可能經(jīng)歷的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在美國(guó)，它是導(dǎo)致腎衰竭的主要原因。30%-40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎?。―KD）。

糖尿病腎病可導(dǎo)致終末期腎病 (ESRD)，當(dāng)腎臟不再能有效工作以維持日常生活時(shí)，就會(huì)發(fā)生終末期腎病。ESRD患者要么通過(guò)透析來(lái)控制腎臟的日常功能，要么接受腎臟移植。

根據(jù)美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)的數(shù)據(jù)，截至2018年，超過(guò)785,883名美國(guó)人患有 ESRD，需要通過(guò)透析來(lái)維持生命。

糖尿病腎病幾乎沒(méi)有早期癥狀或預(yù)警信號(hào)。腎病造成的腎臟損傷可能在首次出現(xiàn)癥狀之前長(zhǎng)達(dá)十年之久。

糖尿病腎病癥狀

通常情況下，腎臟疾病在腎臟功能不再正常之前不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。表明您的腎臟可能面臨風(fēng)險(xiǎn)的癥狀可能包括可信來(lái)源：

• 體液滯留
• 腳、腳踝和腿部腫脹
• 食欲下降
• 經(jīng)常疲憊無(wú)力
• 經(jīng)常頭痛
• 胃部不適
• 惡心
• 嘔吐
• 失眠
• 注意力難以集中

糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)因素

腎臟疾病的早期診斷對(duì)保持身體健康至關(guān)重要。如果您患有糖尿病前期、2型糖尿病或其他已知的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素，那么您的腎臟已經(jīng)過(guò)度勞累，應(yīng)該每年對(duì)其功能進(jìn)行檢測(cè)。

腎臟疾病的其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括可信來(lái)源：

• 高血壓
• 高血糖
• 肥胖
• 高膽固醇
• 有腎病家族史
• 心臟病家族史
• 吸煙
• 高齡

遺傳可能會(huì)導(dǎo)致您罹患DKD的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病腎病的病因

腎病并不只有一種特定的病因。專家認(rèn)為，腎病的發(fā)生很可能與多年來(lái)血糖未得到控制有關(guān)。遺傳易感性等其他因素也可能起著重要作用。

隨著時(shí)間的推移，高血糖會(huì)損害腎臟血管。受損的血管可能會(huì)降低工作效率。

高血壓也會(huì)導(dǎo)致腎臟受損。根據(jù)美國(guó)國(guó)家糖尿病、消化道疾病和腎臟疾病研究所的資料，許多糖尿病患者也可能會(huì)患上高血壓。

腎臟如何工作？

腎臟是人體的血液過(guò)濾系統(tǒng)。每個(gè)腎臟都由數(shù)十萬(wàn)個(gè)腎小球組成，它們負(fù)責(zé)清理血液中的廢物。這些廢物和多余的水分變成尿液。腎臟還幫助調(diào)節(jié)血壓和產(chǎn)生荷爾蒙。

隨著時(shí)間的推移，特別是如果您患有2型糖尿病，腎臟會(huì)因?yàn)椴粩鄰难褐星宄嘤嗟钠咸烟嵌兊眠^(guò)度疲勞。腎小球會(huì)發(fā)炎并留下疤痕，無(wú)法再正常工作。

最終，腎小球可能無(wú)法完全過(guò)濾身體的血液供應(yīng)。當(dāng)您的腎臟受損時(shí)，腎小球就會(huì)出現(xiàn)滲漏，身體本應(yīng)重新吸收的蛋白質(zhì)就會(huì)通過(guò)尿液流失。

其中大部分是一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)。通過(guò)檢測(cè)您的尿液樣本，醫(yī)護(hù)人員可以確定您體內(nèi)的白蛋白水平，并了解您的腎臟功能如何。

尿液中含有少量白蛋白被稱為微量白蛋白尿。如果尿液中發(fā)現(xiàn)大量白蛋白，則稱為白蛋白尿（大白蛋白尿）或蛋白尿。

醫(yī)護(hù)人員可使用白蛋白肌酐比（ACR）檢測(cè)或尿白蛋白檢測(cè)來(lái)了解尿液中的白蛋白含量。

糖尿病會(huì)導(dǎo)致腎衰竭嗎？

如果您有大蛋白尿，腎衰竭的危險(xiǎn)會(huì)更大。

ESRD是漸進(jìn)性腎病的第五階段。如果您患有ESRD，就意味著您的腎臟濾過(guò)率低于15毫升/分鐘。

治療ERSD的方法是透析，即用機(jī)器過(guò)濾血液，然后將血液泵回體內(nèi)。

糖尿病腎病治療

如果您患有DKD，治療包括保護(hù)腎功能。醫(yī)生可能會(huì)建議采取的措施包括：

• 控制高血壓：如果您患有高血壓，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)開(kāi)藥幫助您降低血壓。食用低鈉、有益心臟健康的食物并按醫(yī)囑服藥可幫助您達(dá)到血壓目標(biāo)。
• 控制血糖水平：定期檢查血糖水平。將您的每日血糖水平保持在醫(yī)生建議的水平附近可能有助于保護(hù)您的腎功能。
• 服用處方藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）這兩種降壓藥可能有助于減緩腎臟疾病的進(jìn)展，即使沒(méi)有高血壓的人也是如此。您的藥物和劑量可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變。
• 干細(xì)胞治療：近年來(lái)，關(guān)于糖尿病腎病的病理機(jī)制、分子機(jī)制研究越來(lái)越多，立足于此的新型藥物研究越來(lái)越多，干細(xì)胞療法便是其中之一。干細(xì)胞因具有減輕炎癥反應(yīng)、再生胰島β細(xì)胞/腎細(xì)胞、修復(fù)腎損傷部位和控制血糖等作用而被科學(xué)家廣泛應(yīng)用于糖尿病腎病的研究中。據(jù)ClinicalTrials.gov和中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心顯示，科學(xué)家已開(kāi)展了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)了干細(xì)胞療法在糖尿病腎病的有效性和安全性。
  • 間充質(zhì)干細(xì)胞因具有取材易、來(lái)源廣、安全性高等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于各類臨床試驗(yàn)（自身免疫性疾病、神經(jīng)退行性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等）。其中，干細(xì)胞療法在糖尿病腎病的臨床實(shí)踐，受到了臨床工作者的關(guān)注與重視。

其他可幫助您控制腎病的生活習(xí)慣包括：

• 遵循糖尿病健康飲食計(jì)劃或與注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師合作
• 每天進(jìn)行30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的體育鍛煉
• 戒煙（如果您吸煙的話
• 每晚至少睡7到8小時(shí)
• 找到應(yīng)對(duì)壓力的方法，因?yàn)閴毫?huì)導(dǎo)致高血壓
• 如果您有抑郁癥，尋求支持或治療
• 如果您患有腎衰竭或ESRD，治療方法可能包括透析或腎移植。

預(yù)防糖尿病腎病

預(yù)防糖尿病腎病的主要方法如下：

飲食

保護(hù)腎臟健康的最佳方法是注意飲食。腎功能不全的糖尿病患者更要注意控制飲食：

• 血糖水平
• 血膽固醇水平
• 血脂水平

大多數(shù)人應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg。為您治療高血壓的醫(yī)生可能會(huì)建議一個(gè)個(gè)人目標(biāo)。即使您有輕微的腎臟疾病，高血壓也會(huì)使病情進(jìn)展得更快。

醫(yī)生可能會(huì)建議您

• 食用低鹽食物
• 避免在飯菜中加鹽
• 保持適中的體重，如果超重或肥胖，則應(yīng)減輕體重
• 避免飲酒

醫(yī)生可能會(huì)建議您采用低脂肪、低蛋白飲食，或者與注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師合作制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，以支持您的腎臟健康。

運(yùn)動(dòng)

每天進(jìn)行至少30分鐘的體育鍛煉有助于降低血壓和血糖。

運(yùn)動(dòng)還能緩解壓力，有助于降低血壓。

請(qǐng)與您的醫(yī)生討論最適合您的運(yùn)動(dòng)類型和強(qiáng)度。

藥物治療

大多數(shù)患有高血壓的2型糖尿病患者都會(huì)服用ACE抑制劑來(lái)治療心臟病，如卡托普利和依那普利（Vasotec）。這些藥物還有可能減緩腎臟疾病的進(jìn)展。

醫(yī)生通常也會(huì)處方ARBs。

凱倫地亞（非尼地龍）是一種處方藥，可以降低以下疾病的風(fēng)險(xiǎn)：

• 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）持續(xù)下降
• ESRD
• 死于心血管疾病
• 非致命性心臟病發(fā)作
• 患有與2型糖尿病相關(guān)的慢性腎病 (CKD) 的成人因心力衰竭住院治療

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑是2型糖尿病和CKD患者的其他可能藥物選擇。這些藥物可以降低慢性腎臟病惡化和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

戒煙

如果您吸煙，請(qǐng)考慮尋求戒煙支持。

吸煙是糖尿病腎病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。它會(huì)加重腎臟損傷。

啟示

糖尿病腎病是1型糖尿病和2型糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著時(shí)間的推移，當(dāng)腎臟失去有效過(guò)濾血液中廢物的能力時(shí)，就會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。

近年來(lái)，關(guān)于糖尿病腎病的病理機(jī)制、分子機(jī)制研究越來(lái)越多，立足于此的新型藥物研究越來(lái)越多，干細(xì)胞療法便是其中之一。

保持健康的血壓和血糖水平有助于預(yù)防或減緩糖尿病腎病的發(fā)展。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)藥幫助保護(hù)腎功能。

如果腎功能衰竭，可能需要進(jìn)行透析來(lái)過(guò)濾血液中的廢物。

參考資料：

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