肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官，它有一個(gè)有趣的方面。它是唯一即使在切除一部分后仍能重新生長(zhǎng)的器官。這個(gè)器官有能力在短短幾個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)到正常大小。它執(zhí)行多種功能。因此，沒(méi)有功能良好的肝臟就不可能生存。因此，如果出現(xiàn)肝功能衰竭，醫(yī)生建議進(jìn)行肝移植手術(shù)。

肝移植是一種用健康肝臟替代患病或受損肝臟的手術(shù)。在肝移植手術(shù)中，患病的肝臟被死者或活人的健康肝臟取代。通常，肝移植是肝功能衰竭患者長(zhǎng)期生存的唯一選擇。不僅是成人，兒童也可能需要肝移植。

目錄

• 需要肝移植
• 兒童肝移植
• 成人肝移植
  • 肝硬化的常見(jiàn)原因是
• 肝移植的類(lèi)型
• 中國(guó)的肝移植手術(shù)

需要肝移植

肝功能衰竭且病情無(wú)法通過(guò)其他治療進(jìn)一步改善的患者需要進(jìn)行肝移植。某些肝癌患者也需要它 。肝移植最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是肝硬化或肝臟疤痕。當(dāng)一個(gè)人被診斷患有肝硬化時(shí)，疤痕組織會(huì)取代他的正常肝組織。這會(huì)導(dǎo)致肝臟功能障礙。

兒童肝移植

嬰兒肝移植最常見(jiàn)的原因是膽道閉鎖。這些癥狀在嬰兒出生后約兩到八周內(nèi)變得明顯。在這種情況下，將膽汁從肝臟輸送到膽囊的膽管發(fā)育不全。然后膽汁被困在肝臟中，對(duì)肝臟造成快速損害并導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)疤。這最終會(huì)導(dǎo)致肝衰竭，因此需要進(jìn)行肝移植。這種情況只有在移植手術(shù)后才能得到糾正。

成人肝移植

當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化并開(kāi)始出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥（如腹水、水腫、吐血、精神狀態(tài)改變等）時(shí)，就需要進(jìn)行成人肝移植。

肝硬化的常見(jiàn)原因是–

• 乙型肝炎病毒–這是由乙型肝炎病毒 (HBV) 引起的肝臟感染，可導(dǎo)致急性和慢性肝病。它最常見(jiàn)的是通過(guò)接觸血液和其他體液傳播。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。
• 丙型肝炎病毒——這是另一種通過(guò)引起炎癥損害肝臟的病毒感染。炎癥是組織受傷或感染時(shí)的腫脹。這也通過(guò)血液或體液傳播。
• 非酒精性脂肪肝——?肝細(xì)胞中積累過(guò)多脂肪時(shí)發(fā)生的一種疾病。這是由于飲酒以外的原因造成的。對(duì)胰島素的抵抗會(huì)導(dǎo)致肝臟中脂肪過(guò)多。
• 原發(fā)性膽汁性肝硬化 – 現(xiàn)在稱為原發(fā)性膽汁性膽管炎 (PBC) 是一種慢性肝病，肝臟中膽汁積聚。它是一種肝臟自身免疫性疾病，由肝臟小膽管緩慢、進(jìn)行性破壞引起。
• 原發(fā)性硬化性膽管炎—— 這種情況是肝臟的慢性炎癥，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭。
• 肝癌—— 這種癌癥始于肝細(xì)胞。在各種類(lèi)型的肝癌中，肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的。
• 自身免疫性肝炎—— 在這種情況下，身體不會(huì)將肝臟視為自己的肝臟，而是會(huì)攻擊肝臟組織。這是一種慢性疾病，可導(dǎo)致肝硬化并最終導(dǎo)致肝衰竭。
• 與肝臟相關(guān)的代謝疾病 ——這些是肝臟的遺傳性疾病，該器官無(wú)法處理脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物。這些疾病是由兒童出生時(shí)的疾病引起的。以下一些與肝臟相關(guān)且需要進(jìn)行肝移植的疾病包括原發(fā)性草酸尿癥、家族性淀粉樣變性、1-抗胰蛋白酶缺乏癥和威爾遜氏病等。
• 急性肝衰竭 – 在某些情況下，由于對(duì)乙酰氨基酚等藥物過(guò)量或甲型或戊型肝炎等病毒感染，可能會(huì)突然發(fā)生肝衰竭。如果肝臟不能自行恢復(fù)，則患者可能需要肝移植。

肝移植的類(lèi)型

• 死者供體肝移植—— 肝移植的受者接受從死者身上摘取的肝臟。在這種情況下，捐贈(zèng)者是一個(gè)被宣布腦死亡的人。
• 活體供體肝移植 – 在這種外科手術(shù)中，一個(gè)活著的健康人將她/他的一部分肝臟捐贈(zèng)給需要肝移植的候選人。供體肝臟的剩余部分和移植部分隨后會(huì)重新長(zhǎng)成正常大小的肝臟。
• 分割捐贈(zèng)—— 在這種情況下，肝臟是從死者身上獲取的，并被分成兩塊。然后，每塊碎片都會(huì)被移植到不同的候選體中，然后它們會(huì)成長(zhǎng)為常規(guī)尺寸。
• 接受兩個(gè)器官—— 在這里，候選人在一次手術(shù)中接受了肝臟和另一個(gè)器官。當(dāng)患者患有多器官衰竭并且需要器官來(lái)幫助恢復(fù)她/他的生活質(zhì)量時(shí)，就會(huì)進(jìn)行這種治療。
• 輔助部分原位肝移植 (APOLT)  – 在 APOLT 中，外科醫(yī)生切除一部分患病的自體肝臟，并將部分供體肝臟附著在其上。捐贈(zèng)的肝臟部分在天然肝臟恢復(fù)過(guò)程中為患者提供支持。

中國(guó)的肝移植手術(shù)

肝移植手術(shù)技術(shù)的探索與發(fā)展

1958年，F(xiàn)rancis利用犬實(shí)驗(yàn)研究了原位肝移植技術(shù)。

1963年，Starzl進(jìn)行了首例人體肝移植，肝移植也因此成為治療終末期肝病、急性肝衰竭及部分肝腫瘤的最佳方案。

1964年，Absolon開(kāi)展了一種特殊的肝移植術(shù)式，即將供者的部分或全部肝臟移植給受者，保留受者的部分或全部肝臟，當(dāng)時(shí)被命名為異位輔助性肝移植。異位輔助性肝移植具有供肝體積限制較少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、受者適應(yīng)證較寬泛以及避免了無(wú)肝期等優(yōu)點(diǎn)。隨后，多米諾肝移植、延遲全肝切除聯(lián)合Ⅱ~Ⅲ段部分肝移植、脾切除術(shù)與移植肝再生后延遲肝切除術(shù)等相繼出現(xiàn)，也為部分患者接受肝移植手術(shù)帶來(lái)了新的希望。

1979年，Calne等首次將環(huán)孢素用于2例肝移植受者，顯著改善了肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)。而在中國(guó)，夏穗生于1958年實(shí)施了犬同種原位肝移植，雖然受體犬術(shù)后僅存活10h，但在這次實(shí)驗(yàn)性探索的基礎(chǔ)上，該團(tuán)隊(duì)于1973年進(jìn)行了130例次犬原位肝移植，為我國(guó)肝移植技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

1977年，中國(guó)第1例臨床肝移植手術(shù)在上海瑞金醫(yī)院進(jìn)行，受者術(shù)后存活54d，表明當(dāng)時(shí)中國(guó)肝移植已處于較高水平。

1993年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院率先實(shí)施了中國(guó)首例體外靜脈轉(zhuǎn)流下原位肝移植，顯著提高了原位肝移植的安全性。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝移植手術(shù)早已成為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式，肝移植受者術(shù)后1年生存率>90%，5年生存率>80%，記錄在冊(cè)的受者最長(zhǎng)存活時(shí)間已超過(guò)33年。隨著多學(xué)科綜合診療模式和加速康復(fù)外科理念的推廣，肝移植術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作及術(shù)后康復(fù)等一系列過(guò)程更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。同時(shí)也為外科醫(yī)師創(chuàng)新發(fā)展新技術(shù)、新術(shù)式奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

鑒于中國(guó)肝移植的成功率和最好的肝移植外科醫(yī)生的可用性，許多醫(yī)院都提供肝移植手術(shù)。此外，該程序的費(fèi)用只是美國(guó)、英國(guó)和其他歐洲國(guó)家的一小部分。通常，外國(guó)人的肝移植手術(shù)按如下方式進(jìn)行：

• 由于國(guó)內(nèi)尸體器官短缺，外國(guó)人的肝臟移植大部分以活體肝移植的形式進(jìn)行。
• 候選人確定捐贈(zèng)者，最好是一級(jí)或二級(jí)親屬。醫(yī)院不安排捐獻(xiàn)者。此外，任何候選人都不應(yīng)進(jìn)行器官的商業(yè)購(gòu)買(mǎi)。她/他不應(yīng)為購(gòu)買(mǎi)/出售器官支付/收取款項(xiàng)。要進(jìn)行肝移植，捐獻(xiàn)者的血型應(yīng)與候選者的血型相容，她/他應(yīng)整體健康狀況良好，年齡在18歲以上至55歲以下。
• 捐贈(zèng)者和接受者都將接受詳細(xì)評(píng)估，了解他們是否適合進(jìn)行大手術(shù)。
• 他們還接受道德委員會(huì)的評(píng)估，該委員會(huì)是一個(gè)獨(dú)立的委員會(huì)，并確保捐贈(zèng)者按照自己的意愿捐贈(zèng)器官，并且不存在任何不當(dāng)行為。
• 如果進(jìn)行LDLT，捐贈(zèng)者和候選者都將在手術(shù)室中。
• 肝移植需要6個(gè)多小時(shí)。
• 手術(shù)后，患者在被轉(zhuǎn)移到病房之前在ICU接受觀察。
• 平均住院兩到三周后，患者就可以回家了。她/他將收到一份出院手冊(cè)，這是一份在家應(yīng)遵循的說(shuō)明手冊(cè)。

小結(jié)

綜上所述，肝移植正蓬勃發(fā)展，各種新技術(shù)、新理念的問(wèn)世，可擴(kuò)大肝移植的適應(yīng)證范圍，為需要進(jìn)行肝移植的患者提供合適的供肝，從而獲得良好的預(yù)后，并提高肝移植受者的生存質(zhì)量。相信未來(lái)還會(huì)有更多的肝移植技術(shù)被發(fā)現(xiàn)，但一切新技術(shù)與新理念都應(yīng)當(dāng)以患者為中心進(jìn)行開(kāi)展。

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