導(dǎo)讀：本文通過分析總結(jié)4項(xiàng)關(guān)于干細(xì)胞在乙肝中的應(yīng)用的文獻(xiàn)，從而評估干細(xì)胞移植作為乙肝患者的潛在治療方法的安全性和有效性，重點(diǎn)介紹了干細(xì)胞治療乙肝的臨床效果。

乙型肝炎，簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）引起的一種肝臟炎癥。乙肝可以表現(xiàn)為急性或慢性感染，其中慢性乙肝是全球性的公共衛(wèi)生問題。乙肝病毒主要通過血液、體液和母嬰傳播途徑傳播。乙肝的臨床癥狀可能包括乏力、食欲減退、黃疸等，但許多感染者可能無明顯癥狀，尤其是兒童和青少年。

• 詳情請瀏覽（乙肝的癥狀和原因是什么？及其治療方法）

乙肝的治療方法

對于乙肝的治療，在藥物輔助治療的基礎(chǔ)上，通常呼吁生活規(guī)律，合理飲食，適量活動，動靜結(jié)合成為治療乙肝的基本療法。

但傳統(tǒng)的藥物治療，顯示出了特有的矛盾，因?yàn)樗幬锒嘟?jīng)過肝臟解毒，用藥過多過雜會增加肝臟負(fù)擔(dān)，對肝病不利。而一旦到達(dá)終末期，患者則更加缺乏有效的藥物治療方式，只能依靠肝移植，但器官移植涉及到供體緊缺、排異反應(yīng)等，讓移植治療面臨著諸多困境。

近年來隨著再生醫(yī)學(xué)的興起，免疫細(xì)胞做減法，清除體內(nèi)病毒；干細(xì)胞做加法，再生修復(fù)肝臟，揭開了治療肝病的新方式。

本文通過分析總結(jié)4項(xiàng)干細(xì)胞治療乙肝的臨床試驗(yàn)結(jié)果，從而評估干細(xì)胞移植作為乙肝患者的潛在治療方法的安全性和有效性。

4項(xiàng)研究194例患者證明：干細(xì)胞治療乙肝安全有效！

①臨床試驗(yàn)一：自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療乙肝肝衰竭患者效果

2011年5月23日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院在期刊《Hepatology》上發(fā)表了一篇關(guān)于自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療乙肝肝衰竭患者短期和長期結(jié)果的臨床研究成果。^【1】

招募527例乙肝肝衰竭住院患者，接受同樣的治療方法，其中53例患者接受單次自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（MMSCs）移植。對照組105例患者，年齡、性別、生化指標(biāo)匹配，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白蛋白、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原時(shí)間（PT）、終末期肝病模型（MELD）。

有效性評估

短期治療效果

• 移植后4周，患者自述癥狀較對照組有所改善。
• 兩組中分別有35名和68名患者食欲增加（P=0.874），33名和59名患者腹脹改善（P = 0.465），35名和61名患者疲勞改善（P=0.334）。
• 移植后2周移植組（A組）患者白蛋白（ALB）和總膽紅素（TBIL）明顯優(yōu)于B組（表2，圖1A、B）。
• 移植后3周移植組（A組）患者凝血酶原時(shí)間（PT）及MELD評分均明顯改善于B組（表2，圖1C、D）。

長期治療效果和預(yù)后

• 移植后3～24周，A組患者的白蛋白（ALB）水平明顯優(yōu)于B組，24周后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4，圖3A）。
• 在移植后4～12周，A組的總膽紅素（TBIL）水平和凝血酶原時(shí)間（PT）評分改善程度明顯優(yōu)于B組（表4，圖3B、C）。
• 在移植后3～36周，A組的MELD評分改善程度明顯優(yōu)于B組（表4，圖3D）。

安全性評估：53例患者M(jìn)MSC的采集、分離及輸注均成功，成功率100%，移植后未出現(xiàn)出血、發(fā)熱、感染、肝區(qū)疼痛等嚴(yán)重副作用及并發(fā)癥。

綜上所述，自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療慢性乙肝肝功能衰竭是安全的，近期療效顯著，但遠(yuǎn)期療效沒有近期療效明顯。從幾個(gè)參數(shù)來看，這種方法對肝硬化患者是比較理想的，有降低其肝癌發(fā)生率和死亡率的潛力。

②臨床試驗(yàn)二：自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療乙肝肝硬化

2014年6月19日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在國際期刊《Journal of Gastroenterology and Hepatology》上發(fā)表了一篇關(guān)于自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療乙肝肝硬化隨機(jī)試驗(yàn)的臨床研究成果。^【2】

本前瞻性研究共納入56例患者，隨機(jī)分為移植組和對照組，隨訪24周后，39例患者完成研究（移植組20例，對照組19例），檢測終末期肝病模型評分、肝功能、Treg/Th17細(xì)胞變化及相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子和血清細(xì)胞因子。

有效性

雖然兩組患者接受恩替卡韋治療后肝功能均有明顯改善，但自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（ABMSC）移植使患者的肝功能得到進(jìn)一步改善。

與對照組相比，移植組的Treg細(xì)胞明顯增加，而Th17細(xì)胞明顯減少，導(dǎo)致Treg/Th17比值升高。

Treg相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子（Foxp3）和Th17相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子（RORγt）的mRNA水平分別增加和減少；

移植組患者血清轉(zhuǎn)化生長因子-β水平在移植早期明顯高于對照組，而血清白細(xì)胞介素-17、腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6水平低于對照組。

安全性：未發(fā)現(xiàn)有關(guān)自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的不良反應(yīng)以及事件。

綜上所述，ABMSCs移植可有效改善HBV-LC患者的肝功能，這種改善至少部分是通過調(diào)節(jié)Treg/Th17細(xì)胞平衡來實(shí)現(xiàn)的。

③臨床試驗(yàn)三：干細(xì)胞改善乙型肝炎失代償肝硬化患者的肝功能

2018年7月24日，解放軍南京軍區(qū)上海肝病研究中心牽頭在《中國組織工程研究》上發(fā)表了一篇關(guān)于移植人臍帶干細(xì)胞改善乙型肝炎失代償肝硬化患者的肝功能的臨床研究成果。^【3】

招募了34名乙肝肝硬化失代償患者，其中間充質(zhì)干細(xì)胞治療組包括17例乙肝肝硬化失代償患者；對照組17例匹配的乙肝失代償患者。

有效性評估

抗病毒治療4周后，MSC治療組和對照組血清中HBV DNA均低于檢測水平，兩組間無顯著差異（P=0.247）。兩組間抗病毒時(shí)間長度也相當(dāng)（P=0.704）。在給予白蛋白和利尿劑后，MSC治療組和對照組腹水逐漸減少，兩組間無顯著差異（P=0.203）。

1.肝功能檢查

治療后48周，間充質(zhì)干細(xì)胞治療組的Alb水平由（28.9±2.8）g/L升至（33.9±5.7）g/L，顯著高于基線值（P＜0.05；圖1A）。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療患者的PAB由（62.1±32.7）g/L升至（98.7±41.6）g/L，也顯著高于基線值（P＜0.05；圖1B）。

治療后48周TB水平為：間充質(zhì)干細(xì)胞治療組，53.9～37.0μmol/L；對照組，（54.6±45.3）～（55.7±47.0） μmol/L（圖2C、D）。各時(shí)間點(diǎn)兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后48周，間充質(zhì)干細(xì)胞治療組的LDH和AKP水平明顯低于對照組（P＜0.05；圖3E、F）。治療后48周，LDH值為：間充質(zhì)干細(xì)胞治療組，（191.4±63.7）U/L；對照組，（272.2±105.3）U/L。

治療后48周AKP值為：間充質(zhì)干細(xì)胞治療組，（87.2±33.7）U/L；對照組為（133.8±58.3）U/L。（圖 4G、H、I）。間充質(zhì)干細(xì)胞組相較于對照組AKP值略微改善。

2.凝血測試評估

活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thromboplastin Time，簡稱APTT）是一項(xiàng)血液檢測，用于評估血液凝血系統(tǒng)中內(nèi)源性凝血途徑的功能。APTT的參考范圍大約是21-37秒，APTT延長通常表明存在凝血因子缺乏或功能異常。

我們在治療4周后觀察到MSC治療組的APTT更快，并且干細(xì)胞治療患者的APTT持續(xù)下降直至治療后48周（圖5B）。治療后48周的APPT值為：MSC治療組，39.9秒（減少7.5 秒）；對照組，43.1秒（增加7.5 秒）。

3.腎功能評估

血液中的Cr指的是血肌酐，血肌酐水平是評估腎功能的重要指標(biāo)。

我們發(fā)現(xiàn)間充質(zhì)干細(xì)胞治療患者血液中的Cr水平與對照組患者相比有所下降（圖6C），這表明腎功能有所改善。

4.Child-Pugh評分和MELD評分評估

Child-Pugh評分是一種用于評估肝硬化患者肝臟儲備功能的臨床評分系統(tǒng)。它包括五個(gè)臨床指標(biāo)：總膽紅素、血清白蛋白濃度、凝血酶原時(shí)間（或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR）、腹水的存在和程度以及肝性腦病的有無及其程度。

MELD評分（Model for End-Stage Liver Disease）是另一種用于評估終末期肝病患者預(yù)后的評分系統(tǒng)，主要用于預(yù)測患者在未來3個(gè)月內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。MELD評分包括血清膽紅素、肌酐和INR三個(gè)指標(biāo)，并根據(jù)這些指標(biāo)的測量值計(jì)算得出。

• 間充質(zhì)干細(xì)胞治療組的Child-Pugh評分從治療前的9.4分顯著下降至治療48周后的7.5分（P＜0.05；圖3D），表明預(yù)后較好。
• 間充質(zhì)干細(xì)胞治療患者的MELD評分也從15.8分下降至13.3分，而對照組的MELD評分從治療前的15.1分略有上升至治療48周后的15.5分（圖3E）。

這表明與僅接受常規(guī)治療的患者相比，接受人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療的患者預(yù)后較好。

安全性評估：輸注人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞后，患者的生命體征、心電圖結(jié)果和腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常變化。在接受干細(xì)胞治療的患者中，隨訪檢查未觀察到腫瘤發(fā)展。

綜上所述，間充質(zhì)干細(xì)胞移植患者肝功能有所改善，白蛋白、膽紅素、乳酸脫氫酶及堿性磷酸酶水平有所恢復(fù)，且患者Child-Pugh及MELD評分明顯恢復(fù)。表明人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞靜脈注射入乙肝肝硬化失代償患者體內(nèi)可改善肝功能。

④臨床試驗(yàn)四：干細(xì)胞治療乙肝患者肝纖維化、炎癥因子及外周血T細(xì)胞的影響

2020年7月10日，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院聯(lián)合廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院在期刊《時(shí)珍國醫(yī)國藥》上發(fā)表了一篇關(guān)于壯方柔肝化纖顆粒聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞治療乙肝患者肝纖維化、炎癥因子及外周血T細(xì)胞的影響的臨床研究成果。^【4】

本次研究納入2017年4月～2019年4月確診為乙肝肝纖維化患者68例，分為治療組和對照組，每組34例。

有效性

• 治療后兩組相比，治療組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；
• 治療組患者肝纖維化指標(biāo)下降幅度較對照組顯著（P<0.05）；
• 治療組患者門靜脈寬度、脾臟厚度較對照組下降顯著（P<0.05）；
• 治療組炎癥因子（TNF-α、IL-6、IL-8）水平均明顯低于對照組，IL-10高于對照組（P<0.05）；
• 外周血T細(xì)胞（CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺）均升高、CD₈⁺顯著下降（P<0.05）。

安全性：在本試驗(yàn)過程中未觀察到與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件 (SAE)。

綜上所述，壯方柔肝化纖顆粒聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞在治療乙肝肝纖維化具有顯著的臨床療效，包括改善肝纖維化指標(biāo)、門靜脈寬度、脾臟厚度、炎癥因子等方面，并且能提高患者機(jī)體免疫應(yīng)答，值得臨床借鑒。 

干細(xì)胞治療乙肝的臨床研究進(jìn)展

截止2024年9月23日，在美國國立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗(yàn)注冊庫clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊的有關(guān)干細(xì)胞治療乙肝的臨床研究項(xiàng)目有17項(xiàng)，其中國內(nèi)注冊的臨床項(xiàng)目有7項(xiàng)。

國內(nèi)項(xiàng)目包括：

	研究標(biāo)題	NCT 編號	地位	狀況	干預(yù)措施	贊助	學(xué)習(xí)類型
1	hUC 間充質(zhì)干細(xì)胞 (19#iSCLife?-LC) 治療失代償性乙型肝炎肝硬化	NCT03826433	招聘	乙型肝炎	生物:外圍設(shè)備 iv	深圳市世科生物技術(shù)有限公司	介入
2	慢性乙型肝炎肝衰竭患者自體間充質(zhì)干細(xì)胞移植后的治療效果	NCT00956891	完全的	肝衰竭間充質(zhì)干細(xì)胞		中山大學(xué)	觀察
3	人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞在乙型肝炎肝硬化（補(bǔ)償期）患者中的應(yīng)用研究	NCT05507762	未知狀態(tài)	乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化	生物:臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞 生物：鹽溶液	武漢大學(xué)人民醫(yī)院	介入
4	臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療失代償性乙型肝炎肝硬化	NCT05106972	招聘	肝硬化	藥品:UC-MSC 輸注	亞洲干細(xì)胞再生藥業(yè)有限公司	介入
5	異基因骨髓干細(xì)胞移植治療肝衰竭	NCT01221454	未知狀態(tài)	肝衰竭	程序:同種異體骨髓干細(xì)胞移植 藥品:保守治療	中山大學(xué)	介入
6	肝硬化患者的異基因骨髓干細(xì)胞移植手術(shù)	NCT01223664	未知狀態(tài)	肝硬化	程序:同種異體骨髓干細(xì)胞移植 藥品:保守治療	中山大學(xué)	介入
7	臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植結(jié)合血漿置換治療肝衰竭患者	NCT01724398	未知狀態(tài)	肝衰竭	其他:傳統(tǒng)療法加UC-MSC療法 其他:常規(guī)加PE治療 其他:常規(guī)加UC-MSC和PE療法 更多 1	中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院	介入

結(jié)論

臨床研究結(jié)果顯示干細(xì)胞治療乙肝是具有臨床價(jià)值的，能夠抑制過度的炎癥反應(yīng)，減少肝臟的免疫損傷，并且顯著改善患者的臨床癥狀，如乏力、腹脹、食欲不振、腹水等癥狀，并且在實(shí)驗(yàn)室檢查中顯示肝功能和生化指標(biāo)的改善。

盡管干細(xì)胞治療總體上安全，仍存在一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如，低熱和頭暈和輕微不適反應(yīng)。因此，患者在接受干細(xì)胞治療前需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評估，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

隨著研究的深入和技術(shù)的成熟，我們期待干細(xì)胞治療能夠在乙肝治療中發(fā)揮更大的作用。

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【1】Autologous bone marrow mesenchymal stem cell transplantation in liver failure patients caused by hepatitis B: Short-term and long-term outcomes?? Liang Peng,  Dong-ying Xie,  Bing-Liang Lin,  Jing Liu,  Hai-peng Zhu,  Chan Xie,  Yu-bao Zheng,  Zhi-liang Gao

【2】Randomized trial of autologous bone marrow mesenchymal stem cells transplantation for hepatitis B virus cirrhosis: Regulation of Treg/Th17 cells Lanman Xu,  Yuewen Gong,  Benfu Wang,  Keqing Shi,  Yijun Hou,  Liping Wang,  Zuo Lin,  Yixiang Han,  Lu Lu,  Dazhi Chen,  Xiuli Lin,  Qiqiang Zeng,  Wenke Feng,  Yongping Chen

【3】傅青春,金銀鵬,王曉今,等.移植人臍帶干細(xì)胞改善乙型肝炎失代償肝硬化患者的肝功能（英文）[J].中國組織工程研究,2018,22(25):3993-4000.

【4】呂艷杭,吳姍姍,王振常.壯方柔肝化纖顆粒聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞治療乙肝患者肝纖維化、炎癥因子及外周血T細(xì)胞的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2020,31(04):824-828.

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