自體干細胞療法用于半月板和前交叉韌帶再生的案例

半月板損傷 2023年2月14日 1,602

簡介：半月板是一種纖維軟骨組織，可作為“減震器”，同時具有穩(wěn)定和潤滑關節(jié)、本體感覺和負荷分布等功能。負重或外傷時的突然扭轉運動會導致半月板受傷，從而導致疼痛、腫脹和運動困難等癥狀。常規(guī)藥物和手術治療可有效治療該病癥；但是，不會導致健康組織的再生。

在這份報告中，我們強調了干療法在治療不愿接受手術治療的患者的內側和外側半月板和前交叉韌帶撕裂中的作用。我們將取自骨髓和脂肪組織的自體間充質干細胞和富含血小板的血漿注射到患者受傷部位的關節(jié)中，并通過靜脈注射。我們的研究結果證實了先前文獻中關于半月板組織和韌帶臨床參數改善和再生的報道。

因此，根據之前的文獻和在我們的患者身上注意到的改進，干細胞療法可以被認為是治療半月板撕裂和十字韌帶損傷的一種安全有效的治療方式。

半月板是一種纖維軟骨組織，在拉伸和扭轉運動期間為關節(jié)提供結構完整性。此外，半月板還具有穩(wěn)定和潤滑關節(jié)的功能，同時有助于本體感覺和承重。在膝關節(jié)，外側半月板和內側半月板呈半月形或“月牙形”結構，起到分散膝關節(jié)摩擦力的作用。這些半月板充當股骨和脛骨之間的緩沖墊；因此，這些被正確地稱為“減震器”。退行性半月板損傷發(fā)生在沒有外傷的情況下，由于組織逐漸磨損和撕裂，通常發(fā)生在老年人身上。

另一方面，外傷可能發(fā)生在任何年齡，通常是由于膝關節(jié)壓力過大或突然旋轉運動。這些損傷經常伴有十字韌帶損傷。前交叉韌帶和后交叉韌帶控制前后運動并為膝關節(jié)提供旋轉穩(wěn)定性。因此，半月板和十字韌帶撕裂在運動員中很常見；然而，在任何年齡段，突然的日常活動/膝蓋的不穩(wěn)運動也可能導致此類傷害。

半月板和十字韌帶撕裂在受傷后的短期內可能不會被注意到?；颊呖赡軙械交继幱小芭尽钡囊宦?；但是，他們可以繼續(xù)他們的活動。逐漸地，經過2-3天，可能會出現(xiàn)腫脹和僵硬，隨后出現(xiàn)疼痛、膝關節(jié)卡住和鎖定、屈曲感和活動范圍受限。

磁共振成像 (MRI) 是評估半月板損傷程度的標準工具。表1和表2提出條件的分級。

分級	影像學表現(xiàn)
0	正常完整半月板
Ⅰ	未延伸至關節(jié)面的物質內球狀信號
Ⅱ	線性增加的信號模式未延伸至關節(jié)面
Ⅲ	異常信號與半月板的上關節(jié)面和/或下關節(jié)面相交，這是關節(jié)鏡下可確認的撕裂

表格1：半月板損傷分級。

分級	影像學表現(xiàn)
Ⅰ	輕度損壞；韌帶輕微拉伸但能夠保持關節(jié)穩(wěn)定
Ⅱ	部分撕裂；韌帶拉伸到松動的程度
Ⅲ	完全撕裂；韌帶一分為二，膝關節(jié)不穩(wěn)定

表2：前交叉韌帶損傷分級。

傳統(tǒng)治療半月板損傷的方法有哪些

半月板和十字韌帶撕裂的常規(guī)治療取決于多種因素，例如年齡、患者的全身狀況、撕裂程度和預計損傷愈合的持續(xù)時間等因素。初始治療包括冰敷、消炎藥、肌肉強化鍛煉和休息。更嚴重的半月板損傷病例需要手術治療，即半月板切除術、半月板修復和半月板重建。這些手術通常與十字韌帶修復或重建結合進行。

但這些手術與持續(xù)性疼痛、僵硬、運動范圍喪失和移植物失敗等風險相關。

考慮到上述缺點和手術療法不能再生健康組織的問題，正在探索一種以再生醫(yī)學和細胞/生長因子為基礎的療法形式的新型治療選擇，以實現(xiàn)半月板組織和十字韌帶的再生。無創(chuàng)的方式。骨科疾病和運動損傷特別受益于人體干細胞和生長因子的自我更新、多分化能力和其他旁分泌特性。

在這項研究中，我們報告了一名年輕女性的嚴重內側和外側半月板撕裂以及前交叉韌帶 (ACL) 撕裂的病例，該病例通過自體干細胞療法和生長因子的療法成功治療。

干細胞療法治療半月板損傷的案例展示

患者女，31歲，1年前發(fā)生交通事故，左膝受傷。從那以后，患者偶爾會感到膝蓋疼痛，并且會在爬樓梯時加重。她接受了核磁共振檢查，結果顯示內側和外側半月板有III級撕裂，ACL有嚴重撕裂?；颊哌€超重，這增加了她進行日常生活活動的不適感。她開了消炎藥，并建議進行理療康復；然而，她并沒有完全康復。考慮到患者的年齡和超重狀況，家人對手術治療的結果持懷疑態(tài)度，建議患者進行手術。

在我們中心，經過會診和深入調查，向患者詳細解釋了自體細胞療法，家屬同意接受治療。建議患者采用基于細胞和生長因子的治療、飲食調整、鍛煉和營養(yǎng)保健品的整體方案。

在治療之前，已獲得患者的書面知情同意書，她也同意發(fā)表這篇論文。

患者在1個月的時間內接受了兩次干細胞和生長因子的治療，兩次治療之間間隔15天。自體間充質干細胞 (MSCs) 和富血小板血漿 (PRP) 的來源是第一階段的骨髓、脂肪組織和外周血。大約從髂嵴獲得100-150mL骨髓，從臀區(qū)獲得50-100mL脂肪組織，從肘靜脈獲得50mL 外周血。對于第二個療程，僅從對側獲取外周血 (50mL)（與第一個療程相比）作為支持性治療，以增強愈合和第一個療程期間施用的細胞的功能。

治療后一個月進行隨訪。在第一次細胞治療后，患者的疼痛明顯減輕。第二次療程后，她沒有疼痛，并注意到運動范圍有所改善。持續(xù)的物理治療也觀察到下肢肌肉力量的增加。從治療開始（11個月前）到最后一次隨訪（4個月前），患者按照建議的飲食和基于運動的方案減重了11公斤。因此，她現(xiàn)在整體身體健康，能夠更舒適地進行日常生活活動。表3顯示治療前后的MRI檢查結果。人物的圖1和的和圖2顯示半月板撕裂的治療前和治療后（1年后）圖片。觀察到損傷程度的改善圖2。