概述：股骨頭缺血性壞死是一種常見(jiàn)于中年人的疾病。盡管許多病因已被歸咎，但仍有一些病因尚未完全闡明。盡管治療方案多種多樣，但早期和適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)于保護(hù)髖關(guān)節(jié)非常重要。在我們的研究中，我們驗(yàn)證了干細(xì)胞治療股骨頭缺血性壞死患者的結(jié)果。

介紹

股骨頭缺血性壞死（AVN）是一種由于多種不同病因（如類固醇使用、酗酒和創(chuàng)傷）導(dǎo)致骨血流減少而發(fā)生的病理學(xué)。一般來(lái)說(shuō)，診斷是通過(guò)MRI進(jìn)行的，MRI對(duì)出現(xiàn)髖部疼痛的患者具有很高的敏感性和特異性。

已經(jīng)定義了許多分類系統(tǒng)用于隨訪和治療。最常用的分類方法是Steinberg、Ficat-Arlet、骨協(xié)會(huì)研究分類 (ARCO) 和Ohzono分類。實(shí)踐中最常用的F?cat-Arlet分類基于閃爍掃描術(shù)，在該分類中，不考慮病變大小和關(guān)節(jié)受累。隨著磁共振成像（MRI）的引入和早期治療模型的使用，F(xiàn)icat-Arlet分類的缺陷正在嘗試通過(guò)使用MRI的由7個(gè)階段組成的Steinberg分類來(lái)消除。

由于未經(jīng)治療的病例發(fā)生軟骨骨折、塌陷和骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此早期診斷和正確治療非常重要。

治療時(shí)，根據(jù)病因、疾病階段、癥狀持續(xù)時(shí)間、疼痛、年齡、全身狀況、疾病是單側(cè)還是雙側(cè)，優(yōu)選手術(shù)和非手術(shù)治療。治療方法包括雙磷酸鹽治療、高壓氧、電刺激、體外沖擊波治療、骨髓單個(gè)核細(xì)胞植入、核心減壓和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

核心減壓是外科治療中最常用的方法之一。

核心減壓通常是通過(guò)穿刺并切除壞死病灶的一段來(lái)進(jìn)行的。已經(jīng)提出了技術(shù)修改，例如多次鉆孔、結(jié)合骨移植或施用生長(zhǎng)因子和骨髓細(xì)胞。

許多研究表明，僅進(jìn)行核心減壓的成功機(jī)會(huì)很低。尤其是在年輕患者中，尚未發(fā)現(xiàn)其單獨(dú)應(yīng)用的結(jié)果優(yōu)于非手術(shù)治療方法。

此外，有文獻(xiàn)顯示，股骨頭缺血性壞死時(shí)，成骨細(xì)胞增殖能力下降，骨細(xì)胞凋亡增加，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞活性降低。

在我們的研究中，我們比較了早期股骨頭缺血性壞死患者接受簡(jiǎn)單髓芯減壓和髓芯減壓+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的功能結(jié)果。

方法

在這項(xiàng)回顧性研究中，分析了2018年至2023年間因股骨頭缺血性壞死接受手術(shù)的Steinberg1-2期患者。由接受隔離核心減壓和核心減壓+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入的患者組成不同的組。評(píng)估年齡、性別、Steinberg 分期、疾病病因、隨訪期、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展、Vas評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 (HHS) 和并發(fā)癥。術(shù)前和2年隨訪期間的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分；分析術(shù)前、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年隨訪期的VAS評(píng)分。

該研究對(duì)44名患者進(jìn)行了分析。25名患者僅接受了核心減壓（第1組），而19名患者接受了核心減壓和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入（第2組）。第1組患者的平均年齡為39.3±6.5歲，第2組患者的平均年齡為38.4±6.7歲。第1組的平均隨訪時(shí)間為31.85±4.4個(gè)月，第2組的平均隨訪時(shí)間為32.2±4.1個(gè)月。第1組的2名患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（其中一名患者在第28個(gè)月接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，另一名患者在第28個(gè)月接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。第33個(gè)月）。

當(dāng)評(píng)估第1組和第2組的VAS評(píng)分時(shí)，得出結(jié)論：基線和第3個(gè)月的VAS評(píng)分相似；6、12、24個(gè)月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2組VAS評(píng)分明顯較低。比較各組患者的HHS時(shí)得出的結(jié)論是，基線評(píng)分相似，第2組在第 24 個(gè)月時(shí)有顯著改善。

此外，兩組治療前后的HHS均顯著改善。第1組和第2組患者VAS評(píng)分變化見(jiàn)表1,?HHS評(píng)分見(jiàn)表2?(圖2)。

	VAS 基線	VAS-3個(gè)月	VAS- 6 個(gè)月	VAS-12個(gè)月	VAS-24個(gè)月
第 1 組	4.4±1.3	2.8±0.8	2.5±0.6	2.1±0.6	1.7±0.5
第2組	3.8±1.1	2.7±0.7	1.8±0.4	1.5±0.6	1.2±0.6
p值	0.215	0.556	?< 0.001	0.002	0.003

結(jié)論

股骨頭AVN的治療根據(jù)不同的分期方法而有所不同。疾病的早??期診斷和正確治療對(duì)于患者今后的生活質(zhì)量非常重要。

在我們的研究中，兩組患者的HHS均表現(xiàn)良好。在所有術(shù)后隨訪中，觀察到患者沒(méi)有活動(dòng)受限。疼痛是患者的首要問(wèn)題。

我們發(fā)現(xiàn)，接受髓芯減壓和干細(xì)胞治療早期股骨頭缺血性壞死的患者在6個(gè)月、1年和2年的隨訪檢查中疼痛減輕。此外，根據(jù)HHS評(píng)估，他們的髖部功能在24個(gè)月后有所改善。

如果股骨頭缺血性壞死沒(méi)有得到早期和適當(dāng)?shù)闹委煟y骨關(guān)節(jié)炎和隨后的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是不可避免的結(jié)果。特別是對(duì)于早期患者，核心減壓和聯(lián)合生物解決方案的應(yīng)用將有助于保護(hù)骨組織和生理重塑并阻止疾病的進(jìn)展。

參考資料：Ulusoy, ?., Y?lmaz, M. & K?vrak, A. Efficacy of autologous stem cell therapy in femoral head avascular necrosis: a comparative study.?J Orthop Surg Res?18, 799 (2023). https://doi.org/10.1186/s13018-023-04297-0

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