關(guān)于半月板的傷害,想必大家都有所耳聞。半月板損傷不僅會(huì)發(fā)生在年輕人身上,也可能會(huì)出現(xiàn)在老年人身上。年輕人半月板損傷主要是因?yàn)楦黝愡\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急性損傷;而老年人半月板損傷多是一種慢性的退行性改變。
近年來(lái),利用包括干細(xì)胞在內(nèi)的生物制劑來(lái)治療半月板損傷的研究越來(lái)越常見(jiàn)。2022年6月,科學(xué)家在《Current Reviews in Musculoskeletal Medicine》提出,生物制劑有望提升半月板損傷術(shù)后的修復(fù)和愈合速度,并且在實(shí)驗(yàn)室研究階段已經(jīng)取得重大突破。
01.
半月板損傷有什么表現(xiàn)?
半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對(duì)填充減震“軟骨墊片”,因其外形是彎彎的,像個(gè)月牙兒,所以叫半月板。它作用類似于機(jī)器軸承中的橡膠墊,起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)的作用。
那么,如果半月板損傷會(huì)有什么表現(xiàn)呢?
01疼
半月板損傷只有在下蹲、蹲起的時(shí)候,關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn),才能感受到疼痛,這是因?yàn)椴煌膿p傷部分之間產(chǎn)生了牽拉,這種牽拉力是造成半月板疼痛的一個(gè)主要的原因。
如果做水平運(yùn)動(dòng),如走路或跑步時(shí),關(guān)節(jié)未出現(xiàn)扭轉(zhuǎn),很多人是感覺(jué)不到疼痛的,但這并不意味著你的半月板沒(méi)問(wèn)題。此時(shí),你可以做下蹲運(yùn)動(dòng)試試疼不疼。
02響
會(huì)有彈響的聲音,就好像摁圓珠筆、自動(dòng)鉛筆的聲音似的,聲音時(shí)大時(shí)小,也有時(shí)候,并沒(méi)有出聲,但是自己感覺(jué)膝關(guān)節(jié)里出現(xiàn)了聲音。
03卡
臨床上叫交鎖,大多數(shù)都是因?yàn)榘朐掳迥骋粋€(gè)部分損傷以后不穩(wěn)定,導(dǎo)致活動(dòng)的時(shí)候有可能會(huì)卡住,如走著或者上樓梯的時(shí)候,膝關(guān)節(jié)突然就卡住不動(dòng)了,既彎不下去,也伸不直,這就是半月板撕裂最多見(jiàn)的卡。但是要提醒的是,膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼的中老年人,出現(xiàn)卡的問(wèn)題不一定是來(lái)源于半月板受損,有可能是軟骨的問(wèn)題。
當(dāng)膝蓋出現(xiàn)了疼、響、卡,一般就真的提示你可能是半月板損傷了。很多半月板損傷因?yàn)椴粐?yán)重,尤其是在沒(méi)有血運(yùn)的區(qū)域損傷,并不會(huì)腫,但不腫并不意味著半月板沒(méi)有損傷。
02.
半月板損傷如何治療?
半月板絕大部份為無(wú)血管區(qū)(白區(qū)),只有靠近外側(cè)邊緣25%~30%的部分有較為豐富的血液循環(huán)(紅區(qū))。紅區(qū)的部分損傷可以自行修復(fù),白區(qū)主要靠關(guān)節(jié)液的滋養(yǎng),修復(fù)的速度很慢。因此,半月板一旦損傷,極難恢復(fù)愈合,要格外保護(hù)珍惜。
對(duì)于半月板損傷的治療,目前臨床上以保守治療和手術(shù)治療為主。由于半月板是缺乏血液供應(yīng)的纖維軟骨。因此,除極少數(shù)血液供應(yīng)豐富的邊緣部分損傷后在石膏、支具等制動(dòng)的情況下可以自行愈合外,絕大部分的病人不經(jīng)過(guò)相應(yīng)的手術(shù)處理是不可能愈合的。
大家也不要寄希望于內(nèi)服或外用藥物治好,目前還沒(méi)有一種藥物對(duì)半月板損傷的愈合有效,理療等方法也不能從根本上來(lái)治愈半月板損傷。只要身體情況允許,幾乎所有的半月板損傷都需要采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。
但手術(shù)治療因其不能從根本上恢復(fù)患者已經(jīng)受損的軟骨,且受到身體素質(zhì)和年齡的限制,適合年齡50歲以下人群,并且治療過(guò)程中的不確定性以及手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,容易對(duì)患者身體造成非常大的傷害。
近年來(lái),隨著再生醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,干細(xì)胞憑借強(qiáng)大的自我修復(fù)能力和獨(dú)特的免疫調(diào)節(jié)能力,讓難以愈合的半月板損傷打破常規(guī),實(shí)現(xiàn)修復(fù)愈合。作為一種新型治療模式,干細(xì)胞修復(fù)半月板損傷成為研究熱點(diǎn)。
03.
干細(xì)胞技術(shù)治療半月板損傷安全有效
研究發(fā)現(xiàn),干細(xì)胞治療半月板損傷主要起到以下幾種作用:干細(xì)胞具備多向分化潛能,可以向受損的軟組織發(fā)生遷移,進(jìn)而分化成軟骨細(xì)胞來(lái)修復(fù)缺損的軟骨。同時(shí),干細(xì)胞具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,可能通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)以克服骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥及促進(jìn)軟骨修復(fù)。干細(xì)胞還能分泌多種酶和營(yíng)養(yǎng)因子參與旁分泌過(guò)程,其中包括生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、趨化因子等,發(fā)揮抗凋亡,抗纖維化,抗氧化,抗炎,促進(jìn)新生血管生成等作用。
目前,全球已經(jīng)有多個(gè)國(guó)家將干細(xì)胞應(yīng)用到半月板治療臨床探索當(dāng)中,并取得了驚人成果。
案例1:《Stem Cells Transl Med》2017雜志刊登,18人關(guān)節(jié)腔內(nèi)通過(guò)移植2×10^6(低劑量)、10×10^6(中劑量)、50×10^6(高劑量)個(gè)干細(xì)胞,隨訪6個(gè)月,檢測(cè)半月板修復(fù)情況。證明干細(xì)胞療法修復(fù)后疼痛顯著減輕,半月板軟骨質(zhì)量提高。
案例2:《Am J Sports Med》2014雜志刊登,35人關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植3.8×10^6個(gè)干細(xì)胞,修復(fù)后約24-36個(gè)月檢測(cè)結(jié)果顯示,干細(xì)胞移植后能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng),半月板軟骨覆蓋量增加。
A/D為治療前,白色示意軟骨,淺黃色示意裸露的骨。B/E為間充質(zhì)干細(xì)胞注射。C/F為治療后的關(guān)節(jié)鏡檢查。
案例3:2016年WHITEHOUSE等對(duì)5例無(wú)血管半月板損傷患者進(jìn)行干細(xì)胞療法為手段的干預(yù),隨訪24個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)所有患者癥狀均得到顯著改善,其中4例癥狀消失,半月板損傷徹底治愈,而另外1例通過(guò)接受后續(xù)半月板切除手術(shù)后最終也得到改善,所有患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。
案例4:南加州大學(xué)的VANGSNESS博士所在的研究小組,他們檢測(cè)到MSCs在患者體內(nèi)修復(fù)半月板損傷的相關(guān)情況,從而證實(shí)了MSCs能夠起到修復(fù)半月板損傷的作用。
該研究小組對(duì)55例部分關(guān)節(jié)切除患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射MSCs的研究,實(shí)驗(yàn)組患者注射同種異體MSCs,對(duì)照組患者注射透明質(zhì)酸鈉。通過(guò)VAS及 self-Lysholm 評(píng)估,結(jié)果顯示損傷癥狀得到緩解,1年MRI的追蹤檢測(cè)證實(shí)經(jīng)過(guò)MSCs治療的患者半月板體積顯著增加。
案例5:王亞莉等使用臍帶MSCs治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損(治療組),在術(shù)后2 ~6個(gè)月的隨訪中,Lysholm評(píng)分、WOMAC均明顯改善,雖和HA組(對(duì)照組)無(wú)差異,治療后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)磁共振提示治療組軟骨有一定程度修復(fù)。
案例6:Park等使用臍帶MSCs(1.1×10^7~ 2.0×10^7)結(jié)合HA,在微骨折條件下治療7例膝關(guān)節(jié)炎患者,和術(shù)前比較,術(shù)后24周VAS由49.1分降至19.3分(P<0.05)、國(guó)際膝關(guān)節(jié)委員會(huì)評(píng)分由39.1分升至63.2分,并在7年隨訪間評(píng)分無(wú)明顯改變。術(shù)后1年行關(guān)節(jié)鏡檢查提示軟骨缺損處形成近似天然透明軟骨,表面光滑、與周圍軟骨融合度佳;術(shù)后3年磁共振成像提示粘多糖顯著增多。
綜上所述,越來(lái)越多的研究成果表明,利用干細(xì)胞技術(shù)治療半月板損傷安全且有效。隨著臨床研究不斷取得進(jìn)展,相信干細(xì)胞療法將成為半月板損傷治療的新途徑!
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