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• 什么是脊髓損傷？
• 哪些人更容易發(fā)生脊髓損傷？
• 如何診斷和治療脊髓損傷？
• 脊髓損傷的最新進(jìn)展是什么？
• 我或我所愛的人如何幫助改善對(duì)脊髓損傷患者的護(hù)理？
• 我在哪里可以找到有關(guān)脊髓損傷的更多信息？

什么是脊髓損傷？

脊髓損傷 (SCI) 是對(duì)緊密的細(xì)胞和神經(jīng)束的損傷，這些細(xì)胞和神經(jīng)從大腦向身體其他部位發(fā)送信號(hào)并從身體其他部位接收信號(hào)。脊髓從大腦的下部向下延伸穿過下背部。 

SCI可由脊髓本身的直接損傷或脊髓周圍的組織和骨骼（椎骨）損傷引起。這種損傷會(huì)導(dǎo)致受傷部位以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、力量和身體功能發(fā)生暫時(shí)或永久的變化。?

脊髓損傷的癥狀

殘疾的程度取決于沿脊髓發(fā)生損傷的位置和損傷的嚴(yán)重程度。脊髓較高部位的損傷會(huì)導(dǎo)致身體大部分癱瘓并影響所有肢體（四肢癱瘓或四肢癱瘓）。脊髓較低的損傷可能會(huì)導(dǎo)致腿部和下半身癱瘓（截癱）。

脊髓損傷會(huì)損傷穿過損傷部位的少數(shù)、許多或幾乎所有神經(jīng)纖維。對(duì)于幾乎沒有或沒有神經(jīng)細(xì)胞死亡的損傷，幾乎可以完全康復(fù)。

脊髓損傷可引起一種或多種癥狀，包括：

• 手腳麻木、刺痛或感覺喪失或改變
• 由于腫脹和出血影響脊髓，麻痹可能立即發(fā)生或隨著時(shí)間的推移而發(fā)展
• 頭部、頸部或背部疼痛或有壓力
• 失去運(yùn)動(dòng)

• 虛弱或無法移動(dòng)身體的任何部位
• 脊柱或頭部的不自然位置
• 失去膀胱和腸道控制
• 行走問題
• 呼吸困難
• 性功能的變化

脊髓損傷的類型

脊髓損傷可分為兩種類型：完全性或不完全性。

1. 不完全損傷意味著脊髓仍然能夠?qū)⒁恍┬畔鬏數(shù)酱竽X或從大腦傳輸信息。不完全損傷的人保留了一些感覺功能，并且可能對(duì)損傷部位以下的肌肉活動(dòng)有一定的控制。
2. 完全損傷是指損傷部位以下沒有神經(jīng)通訊；該部位以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能喪失。

初級(jí)損傷是直接的，并且是由受傷直接造成的。繼發(fā)性損傷是由于炎癥和腫脹壓迫脊髓和椎骨，以及細(xì)胞活性變化和細(xì)胞死亡造成的。

脊髓的解剖

脊髓是一種柔軟的圓柱形柱，由緊密捆綁的神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞）、傳遞神經(jīng)信號(hào)的神經(jīng)纖維（稱為軸突）和血管組成。它在大腦和身體其他部位之間發(fā)送和接收信息。位于脊髓本身的數(shù)百萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞也協(xié)調(diào)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式，例如有節(jié)奏的呼吸和行走。

脊髓通過脊柱骨中央的管從大腦延伸到??下背部。與大腦一樣，脊髓受到三層組織的保護(hù)，并被腦脊液 (CSF) 包圍，腦脊液充當(dāng)緩沖墊，防止休克或受傷。 

脊髓內(nèi)部有：

• 神經(jīng)元的集合及其與其他神經(jīng)細(xì)胞連接以傳輸和接收信息的投射（灰質(zhì)）
• 軸突束，其中一些被蛋白質(zhì)和類脂肪物質(zhì)（白質(zhì)）的白色混合物包裹

其他類型的神經(jīng)細(xì)胞就位于脊髓外，將信息傳遞給大腦。?對(duì)神經(jīng)，每對(duì)包含數(shù)千個(gè)軸突，分為四個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域?qū)⒓顾枧c肌肉和身體其他部位連接起來：?

• 頸椎神經(jīng)（C1至C8）從頸部的脊髓中發(fā)出，并控制向后腦勺、頸部和肩部、手臂和手以及橫膈膜發(fā)出的信號(hào)。
• 胸椎神經(jīng)（T1至T12）從上背部的脊髓發(fā)出，控制向胸部肌肉、背部的一些肌肉和許多器官系統(tǒng)（包括部分腹部）發(fā)出的信號(hào)。
• 腰椎神經(jīng)（L1至L5）從腰部的脊髓發(fā)出，控制信號(hào)傳送到下腹部和背部、臀部、外生殖器的某些部位和腿部的某些部位。
• 骶脊神經(jīng)（S1至S5）從腰部的脊髓發(fā)出，控制信號(hào)至大腿和小腿下部、足部、大部分外生殖器以及肛門周圍區(qū)域。

圍繞并保護(hù)脊髓的脊柱由33個(gè)骨環(huán)（椎骨）、半剛性軟骨墊（椎間盤）和稱為孔的狹窄空間組成，孔是脊神經(jīng)進(jìn)出和移動(dòng)的通道。從身體的其余部分。脊髓特別容易受到這些區(qū)域的直接傷害。

哪些人更容易發(fā)生脊髓損傷？

在美國(guó)，機(jī)動(dòng)車事故和災(zāi)難性跌倒是SCI最常見的原因，其余原因是暴力行為（主要是槍傷和襲擊）、運(yùn)動(dòng)損傷、醫(yī)療或手術(shù)損傷、工業(yè)事故、可能損害身體的疾病和狀況。脊髓和其他不太常見的原因。風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡（16歲至30歲之間，或65歲之后發(fā)生危險(xiǎn)跌倒）、酗酒、某些疾病或未佩戴適當(dāng)?shù)难b備，例如安全帶或保護(hù)性運(yùn)動(dòng)裝備。

如何診斷和治療脊髓損傷？

診斷脊髓損傷

急診室醫(yī)生會(huì)檢查您的受傷水平或低于您受傷水平的運(yùn)動(dòng)或感覺，以及適當(dāng)?shù)暮粑?、反?yīng)能力和虛弱程度。脊髓損傷的緊急醫(yī)學(xué)檢查包括：

• 磁共振成像 (MRI) 可生成身體結(jié)構(gòu)的詳細(xì)三維圖像，包括組織、器官、骨骼和神經(jīng)。它可以顯示因受傷、椎間盤突出（位于椎骨之間的軟骨）、血管（血管）不規(guī)則、出血、可能壓迫脊柱和脊髓的炎癥以及支撐頸??椎的韌帶損傷造成的腦部和脊柱創(chuàng)傷。
• 計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 提供快速、清晰的器官、骨骼和組織的二維圖像。CT可以檢測(cè)骨折、出血和椎管狹窄（椎管變窄）。
• X射線顯示身體大部分部位的二維圖像，例如關(guān)節(jié)或主要器官系統(tǒng)。數(shù)分鐘內(nèi)即可看到椎骨錯(cuò)位或骨折。

治療脊髓損傷

在事故現(xiàn)場(chǎng)，如果懷疑有脊髓損傷，急救人員會(huì)在你的脖子上套上硬質(zhì)項(xiàng)圈，小心翼翼地把你放在背板上，以防止脊髓受到進(jìn)一步損傷。他們可能會(huì)使用鎮(zhèn)靜劑來放松和防止運(yùn)動(dòng)。如果您呼吸困難并且您的身體沒有從肺部獲得足夠的氧氣，則可以插入呼吸管。

在創(chuàng)傷中心的即時(shí)治療可能包括：

• 使用剛性支架或機(jī)械力重新調(diào)整您的脊柱，通常盡快完成，以穩(wěn)定您的脊柱并防止額外的損傷。
• 手術(shù)移除任何骨折的椎骨、骨碎片、突出的椎間盤或其他壓迫脊柱的物體。在受傷后的幾天內(nèi)，也可能需要進(jìn)行脊柱減壓手術(shù)以減輕脊柱內(nèi)的壓力。神經(jīng)外科研究的結(jié)果表明，在某些情況下，早期手術(shù)與更好的功能恢復(fù)有關(guān)。

脊髓損傷和治療的可能并發(fā)癥可能包括

呼吸問題——大約三分之一的頸部受傷患者需要暫時(shí)或永久的呼吸幫助，并且可能需要插入人工呼吸管。C1-C4節(jié)段之間脊髓的任何損傷都可能停止呼吸，因?yàn)樵搮^(qū)域的神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致橫膈膜移動(dòng)和肺部擴(kuò)張?？赡苄枰嘘P(guān)呼吸和吞咽的特殊訓(xùn)練。

肺炎——呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是SCI患者死亡的主要原因，通常由肺炎引起。如果您使用呼吸機(jī)輔助呼吸（插管），您患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。如果出現(xiàn)肺炎癥狀，必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)并使用抗生素治療。清除喉嚨里的分泌物并防止食物和液體被吸入肺部（誤吸）可以預(yù)防肺炎。

循環(huán)系統(tǒng)問題——循環(huán)系統(tǒng)的變化，包括血壓不穩(wěn)定、心律失常（心律失常）和血栓可能會(huì)在您受傷后幾天出現(xiàn)。需要密切監(jiān)測(cè)血壓。由于大腦對(duì)心臟神經(jīng)的控制可能會(huì)被切斷，您的心臟可能會(huì)以危險(xiǎn)的緩慢速度跳動(dòng)，或者可能會(huì)快速且不規(guī)則地跳動(dòng)。血管控制的變化會(huì)導(dǎo)致它們變寬并使血液聚集在遠(yuǎn)離心臟的小動(dòng)脈中。由于腿部大靜脈的血流停滯，脊髓損傷患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。治療包括抗凝藥物和彈力襪，以增加小腿和足部的血流量。

痙攣和肌張力下降——隨著時(shí)間的推移，您的反射可能會(huì)變得過度，導(dǎo)致可能需要特殊治療的肌肉痙攣。由于使用不足，肌肉可能會(huì)退化。

自主神經(jīng)反射異常——自主神經(jīng)反射異常是一種危及生命的反射行為，主要影響那些頸部或上背部受傷的人。癥狀可能包括潮紅或出汗、劇烈頭痛、焦慮、血壓突然升高、視力改變或手臂和腿部起雞皮疙瘩。如果可能，您應(yīng)該保持坐姿，以保持血液流向腿部和腳部，并有助于降低血壓。

壓瘡（也稱為壓瘡）——壓瘡是由于皮膚持續(xù)受壓和流向該區(qū)域的血流減少而破裂的皮膚區(qū)域。截癱和四肢癱瘓的人容易患?jí)函?。因此，個(gè)人必須由護(hù)理人員定期輪班。

疼痛——一些脊髓神經(jīng)損傷的人會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)源性疼痛——由于身體某些部位極度敏感（超敏反應(yīng)），疼痛或強(qiáng)烈的燒灼感或刺痛感可能會(huì)持續(xù)存在。它可以是自發(fā)的，也可以由多種因素觸發(fā)，甚至可以發(fā)生在失去感覺的身體部位。慢性疼痛的治療包括藥物治療、針灸、脊髓或腦電刺激以及手術(shù)。然而，這些治療方法都不能完全有效地緩解神經(jīng)源性疼痛。

膀胱和腸道問題——您可能需要使用導(dǎo)尿管排空膀胱或?qū)W習(xí)排空腸道的方法?？赡苄枰淖冿嬍?。

性功能——根據(jù)受傷程度和創(chuàng)傷恢復(fù)情況，性功能和生育能力可能會(huì)受到影響。泌尿科醫(yī)生和其他專家可以針對(duì)性功能和健康提出不同的選擇。

抑郁癥——許多脊髓損傷患者可能會(huì)因?yàn)樯罘绞降母淖兌忌弦钟舭Y。治療和藥物可能有助于治療抑郁癥和其他心理健康狀況。

一旦有人開始在心理和情感上應(yīng)對(duì)，下一個(gè)問題就是如何與殘疾一起生活。醫(yī)生現(xiàn)在能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)脊髓損傷可能的長(zhǎng)期結(jié)果。這有助于經(jīng)歷SCI的人為自己設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，并為家人和親人對(duì)未來設(shè)定一套現(xiàn)實(shí)的期望。

復(fù)原

康復(fù)計(jì)劃將物理療法與技能培養(yǎng)活動(dòng)和咨詢相結(jié)合，以提供社會(huì)和情感支持，并提高獨(dú)立性和生活質(zhì)量。 康復(fù)團(tuán)隊(duì)通常由專攻物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)的醫(yī)生（physiatrist）領(lǐng)導(dǎo)，通常包括社會(huì)工作者、物理和職業(yè)治療師、娛樂治療師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)心理學(xué)家、職業(yè)顧問、營(yíng)養(yǎng)師、個(gè)案工作者和其他專家.

康復(fù)的初始階段側(cè)重于恢復(fù)溝通技巧以及腿部和手臂的力量。對(duì)于某些人來說，只有借助助行器、腿部支架或輪椅等輔助或適應(yīng)性設(shè)備才能移動(dòng)。寫作、打字和使用電話等溝通技巧也可能需要四肢癱瘓患者的自適應(yīng)設(shè)備。

• 物理治療包括旨在增強(qiáng)肌肉的鍛煉計(jì)劃。
• 職業(yè)治療有助于重新開發(fā)精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能，尤其是執(zhí)行日常生活活動(dòng) (ADL) 所需的技能，例如上下床、自我梳理、進(jìn)食和使用廁所。您可能會(huì)學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)痙攣、自主神經(jīng)反射異常和神經(jīng)源性疼痛。 
• 職業(yè)康復(fù)包括確定基本工作技能以及身體和認(rèn)知能力以確定就業(yè)的可能性；確定潛在的工作場(chǎng)所和任何需要的輔助設(shè)備；并安排方便用戶的工作場(chǎng)所。
• 教育培訓(xùn)可以幫助您培養(yǎng)新工作的技能，這些工作可能不太依賴身體能力，而更多地依賴計(jì)算機(jī)或溝通技巧。鼓勵(lì) SCI 或其他殘障人士參與提供滿足感和自尊感的活動(dòng)，例如教育課程、興趣愛好、特殊興趣小組，以及參與家庭和社區(qū)活動(dòng)。 
• 娛樂療法鼓勵(lì)SCI患者參加適合他們行動(dòng)能力水平的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，并實(shí)現(xiàn)更加平衡的生活方式，為社交和自我表達(dá)提供機(jī)會(huì)。

自適應(yīng)設(shè)備可以幫助脊髓損傷患者重新獲得獨(dú)立性并改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度，人們可能需要輪椅、電子刺激器、步行輔助訓(xùn)練、神經(jīng)假肢（可以刺激神經(jīng)以恢復(fù)失去的功能的輔助裝置）、計(jì)算機(jī)改造和其他計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)。

脊髓損傷的最新進(jìn)展是什么？

國(guó)家神經(jīng)疾病和中風(fēng)研究所 (?NINDS?) 是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 (?NIH?) 的一個(gè)組成部分，是大腦和脊髓研究的主要資助者。NIH是世界生物醫(yī)學(xué)研究的主要支持者。

通過推進(jìn)創(chuàng)新技術(shù)? (BRAIN) 計(jì)劃進(jìn)行大腦研究將多個(gè)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和私人組織聯(lián)合起來開發(fā)和應(yīng)用新技術(shù)，以了解神經(jīng)細(xì)胞的復(fù)雜回路如何實(shí)現(xiàn)思維、運(yùn)動(dòng)控制和感知。作為BRAIN計(jì)劃一部分的SCI研究包括：

• 探索大腦回路以更好地理解行為的感覺和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)
• 下一代神經(jīng)假肢，或連接到神經(jīng)系統(tǒng)并恢復(fù)因疾病或受傷而喪失的功能的設(shè)備
• 改善大腦和脊髓成像
• 新型腦機(jī)接口設(shè)備

基礎(chǔ)脊髓功能研究研究脊髓如何發(fā)育、處理感覺信息、控制運(yùn)動(dòng)以及產(chǎn)生節(jié)奏模式，如行走和呼吸。使用細(xì)胞和動(dòng)物模型的基礎(chǔ)研究為開發(fā)脊髓損傷干預(yù)措施提供了必要的基礎(chǔ)。

對(duì)損傷機(jī)制的研究側(cè)重于導(dǎo)致直接傷害的原因，以及在脊髓損傷后的數(shù)小時(shí)和數(shù)天內(nèi)保護(hù)免受或促進(jìn)損傷的有益和有害身體反應(yīng)的級(jí)聯(lián)。這包括在實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物身上測(cè)試神經(jīng)保護(hù)干預(yù)措施。

目前對(duì)SCI的研究主要集中在提高我們對(duì)脊髓修復(fù)的四個(gè)關(guān)鍵原則的理解：

1. 神經(jīng)保護(hù)——防止細(xì)胞死亡并保護(hù)幸存的神經(jīng)細(xì)胞免受進(jìn)一步損傷，包括使用藥物減少神經(jīng)細(xì)胞死亡和降低身體核心溫度以減少細(xì)胞和血管損傷并改善功能結(jié)果。
2. 修復(fù)和再生——鼓勵(lì)脊髓內(nèi)在的自我修復(fù)能力和刺激神經(jīng)細(xì)胞投射（軸突）的再生，包括細(xì)胞移植、天然促生長(zhǎng)物質(zhì)和生物工程生長(zhǎng)支架。
3. 干細(xì)胞療法——用其他細(xì)胞類型（包括干細(xì)胞）替換受損的神經(jīng)干細(xì)胞，以再生神經(jīng)元生長(zhǎng)并建立新的細(xì)胞連接。
4. 神經(jīng)可塑性——通過康復(fù)、電刺激、機(jī)器人輔助訓(xùn)練和腦機(jī)接口技術(shù)等技術(shù)，重新訓(xùn)練中樞神經(jīng)系統(tǒng)回路以恢復(fù)身體功能，并在受傷或細(xì)胞死亡后形成新的神經(jīng)連接和通路，這些技術(shù)可能有助于隨意的肌肉運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)。

開發(fā)神經(jīng)假肢

神經(jīng)工程策略建立在 NINDS 數(shù)十年開創(chuàng)性投資的基礎(chǔ)上，該投資建立了神經(jīng)修復(fù)學(xué)領(lǐng)域。例如，研究人員正在開發(fā)一種聯(lián)網(wǎng)的功能性電刺激系統(tǒng)，通過用于手部功能、姿勢(shì)控制以及大小便控制的聯(lián)合植入物來恢復(fù)身體的獨(dú)立性。

NINDS還領(lǐng)導(dǎo)了實(shí)驗(yàn)性腦機(jī)接口的開發(fā)，使人們能夠直接從他們的大腦中控制計(jì)算機(jī)光標(biāo)或機(jī)械臂。?

可以使用NIH RePORTER找到有關(guān)脊髓損傷研究的更多信息，這是一個(gè)由 NIH 和其他聯(lián)邦機(jī)構(gòu)支持的當(dāng)前和過去研究項(xiàng)目的可搜索數(shù)據(jù)庫。RePORTER 還包含指向這些項(xiàng)目的出版物和資源的鏈接。

有關(guān)脊髓損傷的研究文章和摘要，請(qǐng)搜索PubMed，其中包含來自醫(yī)學(xué)期刊和其他網(wǎng)站的引文。

我如何幫助改善對(duì)脊髓損傷患者的護(hù)理？

考慮參加臨床試驗(yàn)，以便臨床醫(yī)生和科學(xué)家可以更多地了解SCI。臨床研究使用人類志愿者來幫助研究人員更多地了解某種疾病，并可能找到更好的方法來安全地檢測(cè)、治療或預(yù)防疾病。

需要各種不同年齡、性別、種族和民族的志愿者——健康的或可能患有疾病的志愿者，以確保研究結(jié)果適用于盡可能多的人，并確保治療是安全和有效的。對(duì)每個(gè)使用它們的人都有效。

有關(guān)參與臨床研究的信息，請(qǐng)?jiān)L問NIH臨床研究試驗(yàn)和您。在Clinicaltrials.gov上了解目前正在尋找脊髓損傷患者的臨床試驗(yàn)，這是一個(gè)可搜索的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。 ?

參考資料：

This fact sheet was created by Kate Doherty.

Reviewed in 2012 by James Fawcett.

Reviewed in 2015 and 2018 by Stefano Pluchino.

Edited in 2018 by Ryan Lewis.

Some content is based on the spinal cord injury information in the resource Ready or not? A role play on taking stem cells into the clinic

Lead image by?Wellcome Images. Drawings by?Cameron Duguid. Neurons by Joshua Bernstock, Dept of Clinical?Neurosciences,?Wellcome Trust-Medical?Research Council Stem Cell?Institute, University of Cambridge (UK).

免責(zé)說明：本文僅用于傳播科普知識(shí)，分享行業(yè)觀點(diǎn)，不構(gòu)成任何臨床診斷建議！如有版權(quán)等疑問，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我。