在糖尿病社區(qū)中有一個(gè)陳詞濫調(diào)，即從任何人的記憶中，治愈已經(jīng)“五年之后”。甚至在 50 年前，我們的一些讀者就聽說研究人員即將取得奇跡般的突破。這不是真的。

有治愈糖尿病的方法嗎？最簡潔的答案是目前還沒有能夠完全治愈糖尿病的方法到臨床中。

但科學(xué)家們正在努力工作并取得真正的進(jìn)展。雖然似乎沒有真正的治愈方法出現(xiàn)——幾乎沒有什么藥可以讓糖尿病消失——但一些治療和技術(shù)可能足夠有效，可以說它們可以代表治愈，這取決于你如何定義單詞。

Diabetes Daily 的每個(gè)人都對糖尿病治愈的那一天感到非常興奮。我們采訪了世界上最偉大的研究人員，并對糖尿病理解的不斷進(jìn)步感到驚訝。在本節(jié)中，我們將了解專家們在治愈1型和2型糖尿病方面取得的進(jìn)展。

2型糖尿病有治愈方法嗎？

目前沒有已知的治療方法可以永久消除 2 型糖尿病。

但是，有些治療可以使糖尿病緩解。

在 Diabetes Daily，我們更喜歡使用“緩解”一詞而不是“治愈”或“逆轉(zhuǎn)”等其他術(shù)語。這反映了新的全球?qū)＜夜沧R(shí)，并認(rèn)識(shí)到任何緩解都可能是暫時(shí)的——也可能需要非常努力才能維持。當(dāng)患者的 A1C 恢復(fù)到亞糖尿病水平 (< 6.5%) 至少三個(gè)月而不使用胰島素或降糖藥物時(shí)，正式緩解。

現(xiàn)在有兩種治療方法可廣泛用于患者，已知可以緩解 2 型糖尿病，并且它們都涉及顯著的體重減輕：

減肥手術(shù)

接受減肥手術(shù)以減輕體重的人中有很大一部分人的糖尿病得到緩解。在瑞典的一項(xiàng)回顧性研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)接受手術(shù)的2型糖尿病患者中有 69.9% 在五年后不再需要糖尿病藥物治療。一項(xiàng)針對美國患者的類似研究發(fā)現(xiàn)，68.2% 的患者經(jīng)歷了糖尿病緩解。

這些緩解并不總是持續(xù)的。在美國患者樣本中，經(jīng)歷緩解的患者中有 35.1% 后來會(huì)復(fù)發(fā)并再次發(fā)展為 2 型糖尿病。盡管如此，健康益處應(yīng)該被認(rèn)為是極其重要的，即使在那些確實(shí)復(fù)發(fā)的人中也是如此。緩解的平均持續(xù)時(shí)間為 8.3 年，血糖控制得到改善的較長時(shí)間可能對患者及其長期健康產(chǎn)生重大積極影響。即使沒有復(fù)發(fā)的患者也能從改善的血糖中獲益。

不同類型的減肥手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致不同的成功率。

雖然減肥手術(shù)很有效，但它也非常劇烈且昂貴。任何大手術(shù)都會(huì)帶來一些風(fēng)險(xiǎn)，即使是最完美的候選人，也很難說服保險(xiǎn)公司支付手術(shù)費(fèi)用。您可能還需要在手術(shù)后限制飲食。

飲食、運(yùn)動(dòng)和減肥

如果你不是減肥手術(shù)的候選人，你總是可以嘗試用老式的方法減肥。

專家普遍認(rèn)為，飲食、運(yùn)動(dòng)和減肥可以在減緩糖尿病進(jìn)展方面發(fā)揮重要作用。在某些情況下，人們僅通過改變生活方式就能將糖尿病控制到緩解狀態(tài)。

DIRECT 試驗(yàn)讓患有 2 型糖尿病的成年人接受 3-5 個(gè)月的極低熱量飲食，然后提供重要的體重管理培訓(xùn)和長達(dá)兩年的支持。令人印象深刻的是，36% 的參與者在第二年年底實(shí)現(xiàn)了糖尿病緩解。該組作為一個(gè)整體享有顯著的體重減輕和血糖改善。在減重至少 10 公斤（約 22 磅）的患者中，大多數(shù) (64%) 獲得了緩解。

最近的一項(xiàng)試驗(yàn)讓患者接受高蛋白、低熱量的飲食 12 周。35.7% 的人停止使用降糖藥物，其中約一半（17.3% 的節(jié)食者）的 HbA1c 也低于 6.5%，使他們有望正式緩解。

由于 2 型糖尿病的進(jìn)展性，緩解并不總是可能的，復(fù)發(fā)或未緩解不應(yīng)被視為失敗的跡象。大多數(shù)此類研究發(fā)現(xiàn)，有長期糖尿病病史的患者即使體重減輕如此顯著，也更難獲得緩解。

我們知道節(jié)食是難以置信的困難。如果您的目標(biāo)是通過大幅減重來改善糖尿病，您應(yīng)該在大幅減少卡路里之前咨詢您的醫(yī)生。

二甲雙胍  

二甲雙胍是治療2 型糖尿病的最常見藥物。如果您患有妊娠糖尿病，也可以服用該藥物。  

二甲雙胍屬于雙胍類藥物。它可以單獨(dú)使用來降低血糖水平，也可以與胰島素等其他糖尿病藥物一起服用。二甲雙胍的作用是減少肝臟釋放到體內(nèi)的葡萄糖（一種糖）的量，并幫助你的身體產(chǎn)生的胰島素更好地發(fā)揮作用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑 

α-葡萄糖苷酶抑制劑是用于治療 2 型糖尿病的一種藥物。   此類藥物中只有一種名為阿卡波糖的藥物，通常在健康飲食和體力活動(dòng)無法降低血糖水平時(shí)服用。  

阿卡波糖有時(shí)與其他糖尿病藥物一起服用，例如磺脲類藥物。 α-葡萄糖苷酶抑制劑可減緩餐后對土豆、面包、米飯和芭蕉等淀粉類食物的吸收。這意味著餐后血糖水平不會(huì)上升得那么快。

噻唑烷二酮類 

噻唑烷二酮類藥物是用于治療 2 型糖尿病的一類藥物。它們也可以稱為格列酮類藥物。  

此類藥物中只有一種藥片，名為吡格列酮。  

如果二甲雙胍不適合您，醫(yī)生可能會(huì)給您開吡格列酮。當(dāng)血糖水平未達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)，吡格列酮有時(shí)會(huì)與其他糖尿病藥物（如二甲雙胍或磺脲類）一起服用。 

噻唑烷二酮可幫助體內(nèi)細(xì)胞更好地響應(yīng)胰腺產(chǎn)生的胰島素。這有助于調(diào)節(jié)血糖含量并降低血糖水平。    

SGLT2 抑制劑 

SGLT2 抑制劑是一種用于治療 2 型糖尿病的藥物。它們也可以稱為格列凈。 

如果二甲雙胍不適合您，并且您患有慢性心力衰竭或心臟病，則應(yīng)為您開具 SGLT2。應(yīng)將 SGLT2 添加到您當(dāng)前的治療計(jì)劃中： 

• 如果你出現(xiàn)或面臨出現(xiàn)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn) 
• 如果你有心臟病。   

SGLT2 抑制劑也可以與其他糖尿病藥物一起使用。   

它們的作用是增加葡萄糖（一種糖）的量，葡萄糖會(huì)通過尿液從體內(nèi)排出，從而降低血糖水平。

新療法

治愈 2 型糖尿病是醫(yī)學(xué)研究的圣杯之一。研究人員在新療法方面做了大量工作，例如新的手術(shù)和制藥技術(shù)及干細(xì)胞療法。

干細(xì)胞療法在2型糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值

隨著再生醫(yī)學(xué)的興起，干細(xì)胞在糖尿病的治療中也備受關(guān)注。間充質(zhì)干細(xì)胞具有自我更新，多向分化和細(xì)胞因子的分泌的能力。間充質(zhì)干細(xì)胞可分化為產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞，其分泌胰島素以葡萄糖依賴性方式。此外，間充質(zhì)干細(xì)胞可以遷移到受損的胰島，重塑微環(huán)境，使其適合內(nèi)源性胰島細(xì)胞的增殖和功能恢復(fù)，從而修復(fù)受損的胰島功能。

干細(xì)胞治療糖尿病的兩大策略

干細(xì)胞療法為糖尿病患者帶來了新希望。干細(xì)胞治療糖尿病主要有兩大策略，如下：

第一類是功能性胰島細(xì)胞，作用是細(xì)胞替代，分泌生產(chǎn)胰島素。

利用多能干細(xì)胞（包括hESC和iPSC），定向分化產(chǎn)生功能性類β細(xì)胞；

利用其它組織器官細(xì)胞（例如胃腸上皮細(xì)胞或胰腺外分泌細(xì)胞），通過重編程、轉(zhuǎn)分化獲得功能性類β細(xì)胞；

利用胰島成體干細(xì)胞產(chǎn)生胰島類器官，獲得各種胰島功能細(xì)胞。這些路徑的共同點(diǎn)是產(chǎn)生新的功能胰島細(xì)胞，直接代替依賴于捐贈(zèng)者的供體胰島。

第二類是間充質(zhì)干細(xì)胞，作用是調(diào)節(jié)免疫功能，保護(hù)患者體內(nèi)的β細(xì)胞，改善胰島環(huán)境，從而減輕糖尿病癥狀。

與此同時(shí)，2 型糖尿病患者應(yīng)繼續(xù)使用藥物和調(diào)整生活方式，以將血糖保持在健康范圍內(nèi)，并最大限度地降低并發(fā)癥的長期風(fēng)險(xiǎn)。

1型糖尿病有治愈方法嗎？

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)是一種T淋巴細(xì)胞(T細(xì)胞)介導(dǎo)的器官特異性自身免疫性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島細(xì)胞免疫性破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏從而引起血糖持續(xù)升高。T1DM多發(fā)于青少年，患者的平均壽命較正常人降低10年以上，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。那么，1型糖尿病有些什么治療方法呢？

1.胰島素治療

胰島素治療包括皮下注射胰島素、吸入式胰島素和口服胰島素，與傳統(tǒng)的“皮下注射”給藥途徑相比，吸入式胰島素能更好地控制T1DM患者的空腹血糖，而口服胰島素則表現(xiàn)為起效更快、作用時(shí)間更短等特點(diǎn)。吸入式胰島素可顯著增加T1DM患者發(fā)生肺部疾患的風(fēng)險(xiǎn)性，口服胰島素具有生物利用度低、制劑穩(wěn)定性差等不足，因此，臨床上仍以多次胰島素皮下注射、胰島素皮下泵等方式控制血糖。

2.免疫治療

多種藥物可作用于胰島β細(xì)胞免疫性破壞的不同環(huán)節(jié)，進(jìn)而阻止或延緩T1DM的發(fā)生。如谷氨酸脫羧酶(GAD65)和熱休克蛋白(HSP60)可增加T細(xì)胞白細(xì)胞介素(IL)-4和IL-10分泌，誘導(dǎo)免疫耐受；環(huán)孢素A可抑制T細(xì)胞活性，并阻止抗原呈遞細(xì)胞(APC)對抗原的識(shí)別；胰島素樣生長因子(IGF)-l可促進(jìn)T細(xì)胞向輔助性T細(xì)胞中Th2細(xì)胞分化，糾正Th1/Th2平衡狀態(tài)的左移；GLP-l長效類似物利拉魯肽可劑量依賴性地抑制IL-1β誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，且促進(jìn)β細(xì)胞增殖(至3倍)；而人重組抗IL-2受體α的單克隆抗體(daclizumab)可顯著改善T1DM患者的胰島功能，減少外源性胰島素的注射劑量。但是，免疫抑制劑應(yīng)用于臨床的遠(yuǎn)期療效與安全性仍待確定。

3.基因治療

基因治療是利用基因重組和轉(zhuǎn)基因技術(shù)，將胰島素基因直接或間接轉(zhuǎn)入靶細(xì)胞，從而構(gòu)建具有胰島素代謝特征的新型胰島素分泌細(xì)胞克隆。由于T1DM是自身免疫性疾病，可選擇性地破壞胰島β細(xì)胞，對胰島移植物也可產(chǎn)生類似的反應(yīng)，因此限制了胰島移植物的存活。通過基因技術(shù)可使靶細(xì)胞呈現(xiàn)胰島細(xì)胞的表達(dá)，借此阻斷機(jī)體免疫細(xì)胞對移植靶細(xì)胞的破壞，避免移植物功能喪失。

4.胰島/胰腺移植

重建內(nèi)源性胰島素分泌系統(tǒng)始終是T1DM治療的研究熱點(diǎn)，其方法包括胰腺移植和胰島細(xì)胞移植。它不僅能糾正T1DM患者體內(nèi)的高血糖狀態(tài)，維持糖代謝穩(wěn)定，而且能阻止視網(wǎng)膜、神經(jīng)、腎小球病變等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到根治糖尿病的目的。

此外，胰島/胰腺移植可以避免外源性胰島素治療引起的低血糖和胰島素抵抗。與胰腺移植比較，胰島移植更接近人體的生理分泌與調(diào)控模式，并具有安全、簡單、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。但胰島組織來源相對匱乏、移植物免疫排斥反應(yīng)明顯、移植物功能隨時(shí)間的延長而退化、移植后患者需要長期服用免疫抑制劑等，這些局限性阻礙了其在臨床中的大規(guī)模應(yīng)用。

5.干細(xì)胞移植治療

干細(xì)胞移植治療1型糖尿病的方法有：

(1)自體骨髓干細(xì)胞移植：抽取糖尿病患者自身的骨髓干細(xì)胞，在體外經(jīng)過藥物的誘導(dǎo)，將骨髓干細(xì)胞定向培養(yǎng)、分化成能夠產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞，再注入患者體內(nèi)治療糖尿病。這種方法具有取材容易、價(jià)格低廉、療效穩(wěn)定無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，是能夠治療糖尿病的方法。

(2)自體血液干細(xì)胞移植：即采用血液成分分離技術(shù)，經(jīng)過8小時(shí)以上的反復(fù)過濾，將患者自身血液內(nèi)分散的骨髓干細(xì)胞集中起來，在體外經(jīng)藥物的作用，對干細(xì)胞的DNA進(jìn)行修飾、擴(kuò)增、更新和改造，使其基因重組，變成能分泌胰島素的細(xì)胞，再由滅毒的感冒病毒做載體，輸入到患者體內(nèi)相應(yīng)的臟器。

(3)人胚胎干細(xì)胞移植：胚胎干細(xì)胞是一種未分化的多功能細(xì)胞，存在于胚胎、骨髓、臍帶、胎盤細(xì)胞中，它可以培養(yǎng)成肌肉、神經(jīng)、骨、胰島B細(xì)胞，以治療相應(yīng)的病癥。從胚囊中分離出胚胎干細(xì)胞，并定向誘導(dǎo)分化為能分泌胰島素的細(xì)胞，再移植到發(fā)病部位，就能修復(fù)受損的胰島組織，從而治療糖尿病。

(4)臍血干細(xì)胞移植：臍血干細(xì)胞再生能力強(qiáng)，是骨髓干細(xì)胞再生能力的10～20倍。抽取的臍血可定向培養(yǎng)，從而分化出多種組織細(xì)胞以治療相應(yīng)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白血病等。

隨著科研人員對糖尿病研究深入開展，應(yīng)用干細(xì)胞移植技術(shù)來治療糖尿病將成為很有前途的治療方式，甚至是治愈糖尿病的手段。

• 詳情請查看（干細(xì)胞治療糖尿病的效果如何呢）

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