急性腎損傷（Acute Kidney Injury，簡稱AKI）是一種臨床綜合征，其主要特征是腎功能在短時間內急劇下降。這種下降可以表現(xiàn)為血清肌酐水平的升高、尿量減少或兩者兼有。AKI的定義和診斷標準經歷了多次演變，從最初的急性腎功能衰竭（ARF）到現(xiàn)在急性腎損傷。

急性腎損傷的早期癥狀

了解下列任何病因的病史都很重要：

• 容量限制（如液體攝入量低、胃腸炎）
• 服用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥 [NSAID]、氨基糖苷類藥物）
• 過去一周內接觸過碘造影劑  
• 創(chuàng)傷或不習慣的用力
• 失血或輸血
• 接觸有毒物質，如乙醇或乙二醇
• 接觸汞蒸氣、鉛、鎘或其他重金屬，焊工和礦工可能會遇到這些情況

患有以下癥狀的人發(fā)生AKI的風險更高：

• 高血壓
• 慢性心力衰竭
• 糖尿病
• 肝病
• 肥胖 ^?????
• 多發(fā)性骨髓瘤
• 慢性感染
• 骨髓增生性疾病
• 結締組織疾病
• 自身免疫性疾病

尿量史可能有用。少尿通常提示急性腎損傷。突然無尿提示急性尿路阻塞、急性重度腎小球腎炎或栓塞性腎動脈閉塞。尿量逐漸減少可能提示前列腺增大導致尿道狹窄或膀胱出口阻塞。

由于功能性腎元的減少，即使是輕微的腎毒性損傷也可能導致AKI疊加在慢性腎功能不全上。

AKI的鑒別診斷需要很長時間。病史有助于將AKI的病理生理學分類為腎前性、腎內性或腎后性衰竭，并可能提示一些特定病因。

腎前性衰竭

患者通常出現(xiàn)與低血容量相關的癥狀，包括口渴、尿量減少、頭暈和直立性低血壓。詢問嘔吐、腹瀉、出汗、多尿或出血導致的容量損失。患有晚期心力衰竭導致腎臟灌注降低的患者可能出現(xiàn)端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難。

精神狀態(tài)改變不明顯的老年人常被診斷為腎前性或血壓正常的缺血性AKI。不顯性液體丟失可導致液體供應受限患者的嚴重低血容量，因此應懷疑老年患者和昏迷或服用鎮(zhèn)靜劑的患者存在此類情況。

內源性腎衰竭

患者可分為AKI病因由腎小球引起的患者和由腎小管引起的患者。腎炎綜合征（血尿、水腫和高血壓）表明 AKI病因由腎小球引起。詢問先前的咽喉或皮膚感染情況。任何患者在因心臟驟停、出血、膿毒癥、藥物過量或手術導致一段時間的低血壓后出現(xiàn)癥狀，都應懷疑患有急性腎小管壞死 (ATN)。

仔細檢查腎毒素暴露情況應包括所有當前用藥情況和任何近期放射學檢查（即放射造影劑暴露情況）的詳細清單。對于可能患有橫紋肌溶解癥（肌肉疼痛、近期昏迷、癲癇、中毒、過度運動、肢體缺血）或溶血（近期輸血）的患者，應懷疑色素誘發(fā)的AKI。對于發(fā)燒、皮疹、關節(jié)痛和接觸某些藥物（包括NSAID和抗生素）的患者，應懷疑過敏性間質性腎炎。

腎衰竭后

腎后性功能衰竭通常發(fā)生在患有前列腺阻塞并出現(xiàn)尿急、尿頻和尿猶豫癥狀的老年男性中。由于癥狀的慢性化，患者可能表現(xiàn)為無癥狀、高度尿路阻塞。既往婦科手術史或腹盆腔惡性腫瘤病史通常有助于提供阻塞程度的線索。

腰痛和血尿應引起警惕，腎結石或乳頭壞死可能是尿路阻塞的根源。使用阿昔洛韋、甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、茚地那韋或磺胺類藥物可能由這些藥物的晶體引起腎小管阻塞。

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