目錄

• 腎小管是什么？
• 什么是壞死？
• 什么是急性腎小管壞死？
• 急性腎小管壞死的原因是什么？
• 急性腎小管壞死的癥狀有哪些？
• 如何診斷急性腎小管壞死？
• 如何治療急性腎小管壞死？

急性腎損傷最常見的內(nèi)在原因是急性腎小管壞死。急性腎小管壞死在住院患者中最常見，可能發(fā)生于缺血、接觸毒素或敗血癥之后。

急性腎小管壞死-病因、癥狀、診斷和治療

腎小管是什么？

腎臟含有數(shù)百萬個(gè)稱為腎元的微觀結(jié)構(gòu)。它是腎臟的過濾單元。腎元由腎小體和連接小管組成。腎小體包含腎小球和腎小囊。腎小管從該囊延伸出來，分為近曲小管、收集環(huán)和遠(yuǎn)曲環(huán)。腎小球的細(xì)胞具有過濾血液的特殊能力。紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和蛋白質(zhì)等血液實(shí)體不會在腎小囊中過濾。

腎小管的其余部分由內(nèi)皮細(xì)胞組成，它們有助于過濾。過濾通過四種機(jī)制進(jìn)行，即過濾、重吸收、分泌和排泄。分泌的物質(zhì)包括尿素、尿酸、肌酐、鉀和氫。從腎小管觀察到的物質(zhì)是水、葡萄糖、氨基酸、磷酸鈣、碳酸氫鹽和氯化鈉。腎臟包含1到150萬個(gè)腎元。

什么是壞死？

細(xì)胞或組織的死亡稱為壞死。壞死可能是由于體內(nèi)血液或氧氣供應(yīng)不足而發(fā)生的。外部損傷或創(chuàng)傷可導(dǎo)致壞死。不可逆的損傷和細(xì)胞死亡是壞死的可能結(jié)果。當(dāng)刺激來自細(xì)胞外時(shí)，就會發(fā)生壞死，并且總是與炎癥反應(yīng)有關(guān)。壞死可能由以下原因引起：

• 缺氧：因缺氧而發(fā)生的狀況。缺氧可能是由于缺血、休克或呼吸衰竭而發(fā)生的。
• 身體傷害：外部傷害，如創(chuàng)傷、極端溫度、輻射暴露或電擊。
• 化合物：包括毒藥、職業(yè)暴露和藥物毒性。
• 生物制劑：細(xì)菌、真菌和病毒。
• 免疫反應(yīng)：自身免疫反應(yīng)。

什么是急性腎小管壞死？

腎小管細(xì)胞是腎臟過濾單元腎元中的細(xì)胞。急性腎小管壞死是一種腎臟疾病，當(dāng)腎臟的腎小管細(xì)胞因組織血流或氧氣不足而受損時(shí)就會發(fā)生。慢性缺氧狀態(tài)可導(dǎo)致腎小管細(xì)胞壞死，從而進(jìn)一步導(dǎo)致過濾過程受損。當(dāng)腎細(xì)胞被毒物或有害物質(zhì)損壞時(shí)也會發(fā)生這種情況。任何不可逆的結(jié)構(gòu)變化都可能導(dǎo)致急性腎衰竭。當(dāng)液體和電解質(zhì)平衡被打亂，廢物在體內(nèi)積聚時(shí)，就會發(fā)生腎衰竭。根據(jù)病因，急性腎小管壞死有三種類型 –

• 腎毒素引起的急性腎小管壞死 –某些藥物、毒藥和化學(xué)物質(zhì)會損害腎臟，并產(chǎn)生腎毒素。可引起腎毒性的藥物包括兩性霉素B、氨基糖苷類、放射性造影劑、磺胺類藥物、阿昔洛韋和環(huán)孢菌素。
• 缺血性急性腎小管壞死-任何導(dǎo)致腎小管細(xì)胞缺氧的因素均可引起缺血性急性腎小管壞死。
• 敗血癥引起的急性腎小管壞死 – 敗血癥是一種全身細(xì)菌感染的疾病。這種疾病可導(dǎo)致低血容量和低血壓。

急性腎小管壞死的原因是什么？

• 中風(fēng)：中風(fēng)或心臟病發(fā)作是兩種可能導(dǎo)致腎臟缺氧的身體狀況。
• 缺氧：缺氧是由于缺少氧氣而引起的一種狀況。
• 血栓：血栓會阻礙血液和氧氣的流動，并可能導(dǎo)致壞死。
• 感染性休克：全身發(fā)生的嚴(yán)重細(xì)菌感染導(dǎo)致低血壓。
• 輸血反應(yīng)：輸血時(shí)血型不匹配時(shí)發(fā)生的反應(yīng)。
• 大型手術(shù)：有大型手術(shù)史或有急性腎小管壞死風(fēng)險(xiǎn)的患者。
• 低血壓：持續(xù)超過30分鐘的低血壓。
• 創(chuàng)傷：肌肉受傷或創(chuàng)傷會導(dǎo)致細(xì)胞損傷和破壞。
• 全身性疾病：糖尿病腎病會對腎臟和肝臟產(chǎn)生損害。
• 腎毒性物質(zhì)：急性腎壞死也可能由毒藥和一些腎毒性藥物引起。這些藥物包括氨基糖苷類抗生素和抗真菌藥物，如兩性霉素。

急性腎小管壞死的癥狀有哪些？

• 總尿量減少。
• 體內(nèi)液體滯留。
• 四肢和面部腫脹。
• 嗜睡或難以醒來。
• 困惑的感覺。
• 惡心和嘔吐。
• 意識模糊或譫妄。
• 嗜睡或精力不足。

如何診斷急性腎小管壞死？

• 血液分析：可以進(jìn)行血液測試以檢查血液中是否存在血尿素氮、肌酐和電解質(zhì)水平（如鉀）。這些物質(zhì)水平的升高可能表明腎臟受損。急性腎損傷的生物標(biāo)志物是血清胱抑素水平與血清??肌酐水平的比較。
• 尿液分析：尿液顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)褐色腎小管細(xì)胞，這是壞死所致。急性腎損傷的尿液生物標(biāo)志物包括β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸結(jié)合蛋白和腎損傷分子1。

如何治療急性腎小管壞死？

• 治療急性腎小管壞死的第一步是識別與之相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。
• 有休克史或接受大手術(shù)的患者應(yīng)不時(shí)接受良好的監(jiān)測。
• 應(yīng)通過糾正低血壓和低血容量來采取干預(yù)措施，以降低心源性休克、出血性休克、嚴(yán)重?zé)齻?、膿毒癥和胰腺炎患者發(fā)生急性腎小管壞死的風(fēng)險(xiǎn)。
• 對于低血壓患者，可通過停止使用血管緊張素II受體阻滯劑來控制高血壓。
• 可以通過靜脈輸注晶體等液體來糾正低血容量。
• 完全停用可引起急性腎小管壞死或神經(jīng)毒素的藥物，包括NSAIDs、抗生素如氨基糖苷類、萬古霉素和抗真菌劑如兩性霉素。
• 當(dāng)急性腎小管壞死的癥狀對治療沒有反應(yīng)時(shí)，可以進(jìn)行透析和腎移植治療。

結(jié)論 ：預(yù)防急性腎小管壞死最有效的措施是識別和治療全身性疾病，如糖尿病、心力衰竭、動脈粥樣硬化和惡性腫瘤。每日測量體液平衡、電解質(zhì)平衡和尿量有助于診斷急性腎損傷。急性腎小管壞死可持續(xù)數(shù)周至一個(gè)月。該疾病無法逆轉(zhuǎn)，但可以減緩進(jìn)展。對于沒有任何潛在全身疾病的患者來說，它相對容易治愈。

經(jīng)常問的問題

1急性腎小管壞死會發(fā)生什么？

急性腎小管壞死 (ATN) 是一種腎臟疾病，包括腎臟小管細(xì)胞受損，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟損傷。小管在血液通過腎臟時(shí)有助于血液過濾。

2急性腎小管壞死有哪三個(gè)階段？

ATN 的三個(gè)階段是：- 啟動。- 維護(hù)。- 恢復(fù)。 

3ATN與AKI有何區(qū)別？

在腎臟類別中，急性腎小管壞死 (ATN) 是急性腎損傷 (AKI) 或 AKI 的最常見原因，其中病理位于腎臟內(nèi)。 

4急性腎小管壞死的肌酐水平是多少？

當(dāng)血清肌酐在明顯誘因后升高至高于正常水平≥ 0.3 mg/dL/天 (26.5 微摩爾/升 [μmol/L]) 或血清肌酐較正常值升高1.5至2.0時(shí)，即考慮為ATN。

5ATN的恢復(fù)時(shí)間是多長？

急性腎衰竭 (ATN) 可能發(fā)生于數(shù)天至六周或更長時(shí)間。隨著腎臟的恢復(fù)，可能隨后一兩天出現(xiàn)異常高的尿量。腎臟功能通常會恢復(fù)正常，但其他復(fù)雜問題和問題可能會持續(xù)存在。

6急性腎小管壞死是一種致命疾病嗎？

ATN常見于住院患者，可導(dǎo)致缺血、毒素暴露或敗血癥。急性腎小管壞死的死亡率和發(fā)病率較高。

7急性腎小管壞死會引起哪些問題？

ATN包括以下內(nèi)容： – 具體來說，容量超負(fù)荷、高鉀血癥、酸中毒、高磷血癥和低鈣血癥是酸堿和電解質(zhì)失衡。 – 排尿可能導(dǎo)致長時(shí)間出血、精神狀態(tài)改變和心包疾病等問題。

8哪些藥物會導(dǎo)致ATN？

應(yīng)避免使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥、抗生素，如兩性霉素B、氨基糖苷類、萬古霉素、哌拉西林/他唑巴坦和放射造影劑，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致急性腎小管壞死。

9肌酐多少才足以表明腎衰竭？

男性肌酐水平高于1.4、女性肌酐水平高于1.2通常表明腎臟功能不正常。

10哪些臨床癥狀表明患有ATN？

以下是ATN的臨床指標(biāo)。- 尿量減少。 – 腫脹。- 液體潴留。- 惡心和嘔吐。 – 嗜睡。

11肌酐水平達(dá)到什么水平時(shí)需要透析？

當(dāng)肌酐清除率低于10-12cc/分鐘時(shí)，患者需要進(jìn)行透析。

12肌酐水平達(dá)到多少才算危險(xiǎn)？

肌酐水平超過1.3mg/dL是危險(xiǎn)的。

13哪種水果可以降低腎臟中的肌酐？

富含抗氧化劑的水果，如蔓越莓、獼猴桃、蘋果和藍(lán)莓，適合調(diào)節(jié)肌酐水平。 

14對于急性腎小管壞死，最有效的治療方法是什么？

靜脈注射呋塞米或布美他尼可單次使用高劑量（100-200毫克呋塞米）來改變ATN的病程。這些藥物應(yīng)緩慢給藥，因?yàn)楦邉┝靠赡軐?dǎo)致聽力喪失。

15急性腎小管壞死有哪兩種類型？

ATN有兩種類型：毒性和缺血性。毒性ATN是在腎小管細(xì)胞接觸有毒物質(zhì)（腎毒性ATN）時(shí)形成的。由于腎小管細(xì)胞代謝迅速，因此容易缺氧，從而導(dǎo)致缺血性ATN。

• Acute Tubular Necrosishttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507815/
• Acute Tubular Necrosishttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16426-acute-tubular-necrosis
• Acute tubular necrosishttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507815/

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