目錄

• 什么是脊髓損傷？
• 脊髓損傷的癥狀和類型是什么樣的？
• 患上脊髓損傷的原因
• 如何診斷脊髓損傷？
• 干細胞治療脊髓損傷的原理和機制
• 干細胞治療脊髓損傷的植入方式
• 干細胞治療脊髓損傷的臨床案例
• 干細胞治療脊髓損傷的臨床研究進展
• 治療脊髓損傷的輔助療法
• 討論

脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）是一種嚴重的醫(yī)療狀況，常導致永久性功能障礙。傳統(tǒng)的治療手段主要包括手術固定和康復訓練，但這些方法往往無法恢復患者的神經(jīng)功能。近年來，干細胞治療作為一種革命性的醫(yī)療技術，為脊髓損傷患者帶來了新的希望。

本文詳細介紹了什么是脊髓損傷，脊髓損傷的癥狀類型是什么樣的？以及干細胞療法在脊髓損傷治療中的原理機制和干細胞治療脊髓損傷的臨床案例及治療方法。

干細胞療法在脊髓損傷修復中的臨床應用與挑戰(zhàn)

什么是脊髓損傷？

脊髓損傷（SCI）是指由于外界直接或間接因素作用于脊柱，導致脊髓結構和功能的損害。這種損傷可能由多種原因引起，包括交通事故、跌落、運動傷害、暴力行為、醫(yī)療事故或疾病等。脊髓損傷的后果可能非常嚴重，導致感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙，具體影響取決于損傷的部位和程度。

脊髓損傷的癥狀和類型是什么樣的？

脊髓損傷的癥狀

脊髓神經(jīng)纖維損傷的嚴重程度可表現(xiàn)為以下脊髓損傷癥狀：

• 感覺：受傷部位以下可能出現(xiàn)感覺缺失或無法區(qū)分感覺以及感覺熱、冷和觸覺。
• 肌肉張力：根據(jù)損傷程度，肌肉會出現(xiàn)疲勞（完全/不完全），張力也會發(fā)生變化。
• 膀胱和腸道控制：患者可能會失去腸道控制能力和/或腸道控制能力。
• 痙攣：可能出現(xiàn)不自主運動、反射動作亢進或癲癇發(fā)作。
• 性功能：不自然的敏感度和性功能
• 循環(huán)控制：這可能導致血壓（直立壓）問題和肢體腫脹。
• 呼吸道癥狀：可能有呼吸問題和咳嗽的跡象，尤其是在頸部和胸部受傷的情況下。
• 健康與健身：脊髓損傷的常見現(xiàn)象是虛弱和肌肉萎縮。
• 疼痛和抑郁：通常，由于脊髓損傷對生活的改變程度，患者可能會感到疼痛，甚至抑郁。

• 詳情請瀏覽（脊髓損傷的癥狀）

脊髓損傷的類型

完全性脊髓損傷

四肢癱瘓

• 無法感知熱、冷或觸摸
• 咳嗽和呼吸短促
• 性功能障礙
• 脊髓神經(jīng)損傷引起的疼痛
• 肌肉痙攣
• 失禁

截癱

• 失去感覺和活動能力
• 生育能力和性功能可能會受到影響
• 呼吸和咳嗽問題
• 無法控制腸道和膀胱活動
• 骨盆區(qū)和腿部劇烈疼痛
• 軀干、腿部刺痛感3.三癱
• 一只手臂和雙腿失去運動和感覺
• 三肢癱瘓
• 肌肉無力
• 肌肉控制能力差
• 剛性

不完全脊髓損傷

脊髓前部綜合征

• 行動困難
• 背疼
• 性功能障礙
• 自主神經(jīng)異常，如低血壓
• 神經(jīng)源性膀胱和腸道

布朗-塞卡爾綜合征

• 身體同一側的自主運動功能喪失
• 身體另一側失去溫度和痛覺
• 失去對腸道和膀胱的控制
• 弱點
• 患處肌肉萎縮

患上脊髓損傷的原因

脊髓損傷通常是由不可預測的事故或暴力事件造成的。以下情況都可能導致脊髓損傷：

• 體育賽事期間頭部或脊柱受傷
• 電氣事故
• 從高處墜落
• 槍傷
• 潛水時頭部發(fā)熱
• 特定類型的感染
• 某些醫(yī)療狀況

如何診斷脊髓損傷？

在急診室，通過仔細的檢查和檢驗、感覺功能和運動測試以及詢問一些有關事故的問題，醫(yī)生可能能夠排除脊髓損傷。

但如果受傷者抱怨頸部疼痛、未完全清醒或有明顯的虛弱或神經(jīng)損傷跡象，則可能需要進行緊急診斷測試。
這些測試可能包括：

• X光檢查。醫(yī)務人員通常會要求疑似因創(chuàng)傷而出現(xiàn)脊髓損傷的患者進行這些檢查。X光檢查可以發(fā)現(xiàn)脊椎問題、腫瘤、骨折或脊柱退行性病變。
• 計算機斷層掃描 (CT)。CT掃描可以更好地觀察所見的X射線異常。計算機使用此掃描生成一組橫截面圖像，可以識別骨骼、椎間盤和其他問題。
• 磁共振成像 (MRI)。MRI使用強磁場和無線電波來生成計算機生成的圖像。該測試對于檢查脊髓以及檢測可能壓迫脊髓的椎間盤突出、血栓或其他腫塊非常有用。

受傷幾天后，由于部分腫脹可能已經(jīng)消退，醫(yī)生將進行更徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以評估損傷的程度和完整性。這包括測試您的肌肉力量以及感知輕觸和針刺感的能力。當脊髓損傷似乎惡化，并且口服藥物似乎不起作用時，脊髓損傷的干細胞療法是理想的治療選擇。

干細胞治療脊髓損傷的原理和機制

干細胞治療脊髓損傷的原理

干細胞治療脊髓損傷的原理主要基于以下幾個方面：

• 細胞替代：干細胞具有分化為神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的能力，可以在損傷的脊髓區(qū)域替代丟失的神經(jīng)細胞。
• 神經(jīng)保護：干細胞能夠分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，如腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF），這些因子有助于保護和支持現(xiàn)存的神經(jīng)元，減少細胞凋亡。
• 免疫調(diào)節(jié)：干細胞具有調(diào)節(jié)免疫反應的能力，能夠減少炎癥和氧化應激，改善損傷后的微環(huán)境。
• 促進神經(jīng)再生：干細胞可能促進損傷神經(jīng)的再生和修復，通過提供必要的細胞外基質(zhì)和生長因子，支持神經(jīng)軸突的再生和突觸的形成。
• 改善微循環(huán)：干細胞能夠促進損傷區(qū)域的血管再生，改善局部血流，為受損神經(jīng)提供營養(yǎng)和氧氣。
• 形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡：干細胞分化產(chǎn)生的新神經(jīng)元可能與宿主神經(jīng)網(wǎng)絡形成連接，重建神經(jīng)通路。
• 抗瘢痕形成：干細胞可能通過調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)的組成，減少瘢痕組織形成，從而減少對神經(jīng)再生的阻礙。
• 臨床案例：已有臨床案例表明，通過鞘內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細胞治療脊髓損傷是安全、有效的，并能夠促進神經(jīng)運動功能和體表感覺的改善。

干細胞治療脊髓損傷的機制

脊髓損傷必須立即治療。治療模式包括使用類固醇，以盡量減少因炎癥、腫脹等造成的損害。隨著現(xiàn)代科學的進步和進步，再生療法的創(chuàng)新已成為干細胞分離、濃縮和輸送體外技術背后的原因，這是極大地改善脊髓損傷患者生活質(zhì)量的好方法。

印度最可靠、最有效的干細胞醫(yī)院擴展了脊髓損傷的干細胞治療。

對于脊髓損傷的治療，干細胞療法是使用間充質(zhì)干細胞 (MSC) 或神經(jīng)干細胞移植的理想選擇。

干細胞治療脊髓損傷的植入方式

以下是植入階段遵循的結構：

• 靜脈給藥
• 解放血管成形術
• 鞘內(nèi)（腰椎穿刺）
• 動脈內(nèi)
• 皮下
• 中風的外科治療
• 肌肉注射

干細胞治療脊髓損傷的臨床案例

2018年干細胞治療脊髓損傷臨床案例

2018年2月，一名34歲的高位截癱患者在襄陽市第一人民醫(yī)院接受自體干細胞移植手術后，恢復了頸、胸腹部知覺。

這名患者因車禍致頸3-頸4椎體骨折脫位并脊髓不完全損傷，傳統(tǒng)康復治療手段對其無突出效果，最終干細胞移植手術給他帶來了奇跡。荊楚網(wǎng)以《截癱男子自己“救”自己 自體干細胞移植讓患者重獲新生》為題報道了本案例。

2021年干細胞治療脊髓損傷臨床案例

2020年9月發(fā)表于《Neural Regeneration Research》雜志上一篇研究闡述了臍帶來源間充質(zhì)干細胞治療急性完全性脊髓損傷的結果。該臨床試驗得到了初步結論是人臍帶間充質(zhì)干細胞可以促進急性脊髓損傷后神經(jīng)功能的恢復，具有顯著的治療效果。

干細胞組中，9名患者（45%）從干預前的ASIA分級的A級改善到B級，2名患者（10%）從A級改善到C級。然而，在對照組中ASIA分級沒有改善。

ADL評分是確認神經(jīng)功能恢復程度的重要評估手段。結果顯示，1名患者在干細胞干預12個月后恢復了左小指的屈伸。且干細胞組在臨床移植前后的運動和ADL評分均有顯著改善，而對照組則無顯著差異。

2021年干細胞治療脊髓損傷臨床案例

2021年，土耳其研究團隊Serdar Kabata?等學者開展了臍帶沃頓膠質(zhì)間充質(zhì)干細胞（WJ-MSCs）治療一名29歲男性創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的試驗，證實了間充質(zhì)干細胞治療創(chuàng)傷性脊髓損傷的療效及安全性

這位患者因意外導致脊髓損傷，即骶骨及以下區(qū)域沒有運動及感覺功能，手術及物理治療均無法改善他的神經(jīng)狀況。

在接受四次間充質(zhì)干細胞治療后，患者獲得了明顯的改善，包括軀干平衡和控制能力得到改善；可以使用雙側推膝夾板和肘部拐杖行走。

2021年干細胞治療脊髓損傷臨床案例

2021年2月，耶魯大學和日本札幌醫(yī)科大學的研究者共同發(fā)布了一項研究成果。他們利用患者的干細胞修復脊髓損傷，在II期臨床試驗中，所有13位接受干細胞治療的患者六個月后神經(jīng)功能均得到改善。

研究人員證明了使用干細胞治療脊髓損傷（SCI）患者的可行性、安全性和有效性。

根據(jù)研究人員的說法，在治療的幾周內(nèi)，超過一半患者的關鍵功能（例如走路和用手）有了實質(zhì)性的改善。

在II期臨床試驗中，有13例有持續(xù)的、非穿透性的脊髓損傷患者接受了干細胞治療。六個月后，13例患者中有12例神經(jīng)功能得到改善，且無嚴重不良事件發(fā)生。

2023年干細胞治療脊髓損傷臨床案例

2023年，來自美國的Fatimah Jamali等研究者采用高劑量間充質(zhì)干細胞多次治療脊髓損傷患者。相關研究成果發(fā)表在American Journal of Case Reports上。

結果顯示，患者的感覺和運動功能得到持續(xù)改善，生活質(zhì)量明顯提高。

2024年干細胞治療脊髓損傷臨床案例

2024年4月1日，梅奧醫(yī)學中心的研究人員在 Nature  Communications發(fā)表了研究成果。研究了一種名為AD-MSC的脂肪組織來源的間充質(zhì)干細胞（來源于自體脂肪），發(fā)現(xiàn)它可能有助于治療創(chuàng)傷性脊髓損傷。

在10名接受治療的脊髓損傷患者中，沒有出現(xiàn)嚴重的不良事件。在治療后的兩年隨訪中，有7名患者的病情有所改善。這表明，AD-MSC的采集和鞘內(nèi)注射給藥在創(chuàng)傷性脊髓損傷患者中是安全、可耐受的。

干細胞治療脊髓損傷的臨床研究進展

截止2024年6月27日，在美國國立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗注冊庫clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊的有關干細胞治療脊髓損傷的臨床研究項目有19項。其中已完成的有4項。

截止2024年6月27日，國內(nèi)中國知網(wǎng)cnki.net網(wǎng)站上已經(jīng)有770個干細胞治療脊髓損傷的相關文章。

治療脊髓損傷的輔助療法

• 理療：對于完全性脊髓損傷患者，物理治療或理療將專注于維持組織能力、增加肌肉力量和發(fā)揮最大潛能以及促進獨立性。治療將側重于增加受傷水平以上的肌肉力量以減少肌肉無力。不完全性脊髓損傷患者的表現(xiàn)方式取決于損傷的嚴重程度。理療將專注于康復，并盡可能讓患者恢復到以前的身體水平。
• 針刺：事實證明，針灸對脊髓損傷患者來說是一種簡單、相對便宜且風險因素較少的治療方法，與其他傳統(tǒng)醫(yī)學相比。重要的是要了解，脊髓損傷后，損傷水平以下神經(jīng)支配區(qū)域的感覺沖動可能無法到達大腦。脊髓損傷較輕的人有更多的神經(jīng)通路可以在大腦和身體之間傳遞信息。因此，脊髓損傷患者的治療效果更為積極。
• 脊髓損傷步行道：在這種治療下，患者將接受各種有益的技術，這種療法利用了許多最新的設備，旨在促進患者的康復，幫助他們更輕松地管理自己的病情。神經(jīng)康復通過釋放生長因子、改善氧合和增加血液供應來刺激大腦和脊髓中的神經(jīng)和支持細胞功能。在受損的神經(jīng)通路再生后，有針對性的康復有助于它們建立連接，從而改善運動功能。
• 康復治療：康復治療師是治療因受傷或患病而影響日常活動能力的患者的專家。殘疾后恢復正常生活的能力會對您的情緒和心理健康以及社交生活產(chǎn)生重大影響?？祻桶ㄊ褂缅憻捄推渌委煼椒▉礤憻捥囟ú课?，以促進運動、緩解疼痛、增強力量和靈活性以及增強信心和自尊。
• 飲食咨詢：這是一種促進疾病康復、增強免疫力、修復受損細胞甚至用新細胞替換死亡細胞的方法。脊髓損傷導致慢性癱瘓，影響身體的能量和蛋白質(zhì)需求。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷需要長期治療，壽命縮短，生活質(zhì)量下降。長期不活動導致營養(yǎng)不良的風險可能導致肌肉質(zhì)量下降，從而影響營養(yǎng)狀況。醫(yī)學營養(yǎng)療法旨在降低代謝反應、維持無脂肪質(zhì)量并預防并發(fā)癥。

討論

全球范圍內(nèi)的臨床研究表明，干細胞治療能夠改善脊髓損傷患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。一些初步的臨床試驗結果顯示，通過鞘內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細胞治療脊髓損傷是安全、有效的，并能夠促進神經(jīng)運動功能和體表感覺的改善。

面臨的挑戰(zhàn)與限制

• 干細胞分化的效率和純度：確保干細胞分化為所需的細胞類型，并確保治療的安全性。
• 治療時機：確定最佳的治療時機，以實現(xiàn)最佳的治療效果。
• 長期效果和安全性：干細胞治療的長期效果和安全性仍需通過大規(guī)模的臨床試驗來驗證。

結論

干細胞治療為脊髓損傷提供了一種潛在的新療法。隨著研究的深入和技術的發(fā)展，干細胞療法有望成為脊髓損傷治療的重要選擇之一?；颊吆图覍賾c醫(yī)療專業(yè)人員密切溝通，了解干細胞治療的最新進展和適用性。

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