外傷性脊髓損傷的診斷方法有哪些？

外傷性脊髓損傷的診斷方法主要包括以下幾類：

1. 臨床表現(xiàn)：
   • 觀察患者的感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)異常，有無(wú)強(qiáng)迫體位、腱反射異常等。
   • 檢查脊椎處是否存在外傷。
2. 影像學(xué)檢查：
   • X線檢查：用于初步評(píng)估脊柱結(jié)構(gòu)是否改變。
   • CT檢查：用于確認(rèn)椎管內(nèi)軟組織損傷，特別是緊急情況下的首選。
   • 核磁共振（MRI）：是確認(rèn)椎管內(nèi)軟組織的最佳技術(shù)，能夠顯示脊髓受壓、變形和/或腫脹，以及伴隨的挫傷、出血等信號(hào)變化。
3. 神經(jīng)電生理檢查：
   • 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）：評(píng)估肌肉在受到刺激時(shí)的反應(yīng)。
   • 體感誘發(fā)電位（SEP）：評(píng)估感覺(jué)功能。
   • 肌電圖（EMG）：評(píng)估肌肉活動(dòng)。
   • 神經(jīng)傳導(dǎo)（NCS）：評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
   • 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）：評(píng)估交感神經(jīng)活動(dòng)。
4. 脊髓損傷分級(jí)：
   • 美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)系統(tǒng)，基于“保留骶段”概念，將脊髓損傷分為A-E級(jí)，從完全喪失功能到神經(jīng)功能完整。

這些方法可以幫助醫(yī)生全面評(píng)估患者的脊髓損傷情況，并制定相應(yīng)的治療方案。請(qǐng)注意，該問(wèn)題涉及醫(yī)療健康，請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲得個(gè)性化的醫(yī)療建議。

脊髓損傷的診斷過(guò)程是怎么樣的？

診斷過(guò)程可以從創(chuàng)傷事件現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始。

如果您遭受過(guò)身體創(chuàng)傷并懷疑脊髓損傷 (SCI)，那么及時(shí)接受緊急護(hù)理非常重要。急診科醫(yī)生對(duì)您病情的評(píng)估包括全面的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常會(huì)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以幫助評(píng)估您的脊柱和脊髓的狀況。

脊髓損傷的體征和癥狀

SCI 的位置和嚴(yán)重程度取決于受損神經(jīng)根退出椎管的位置以及保留的脊髓組織的數(shù)量。盡管損傷發(fā)生在您的脊柱上，但脊髓損傷的體征和癥狀可能會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出您的頸部和背部。

脊髓損傷可能導(dǎo)致?lián)p傷下方的感覺(jué)和功能部分或完全喪失（癱瘓），以及全身神經(jīng)功能障礙，具體取決于損傷發(fā)生的部位。例如，上頸椎（頸部）受傷可能會(huì)導(dǎo)致膈肌神經(jīng)功能障礙，而腰椎（腰部）上方受傷可能會(huì)導(dǎo)致腹部神經(jīng)問(wèn)題。

除了影響感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)之外，SCI 還會(huì)擾亂交感神經(jīng)系統(tǒng) (SNS)，因?yàn)橐恍┙桓猩窠?jīng)細(xì)胞存在于脊髓中。您的 SNS 是整個(gè)身體多種活躍功能的關(guān)鍵，包括呼吸和消化。在 SCI 中，脊髓交感神經(jīng)細(xì)胞的減少可能會(huì)改變損傷水平以下血管的功能。如果有人頸部或上背部發(fā)生脊髓損傷，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓和心率減慢。SCI 后心臟活動(dòng)減慢稱為神經(jīng)源性休克，不應(yīng)與脊髓休克（SCI 后的短期癱瘓狀態(tài)）混淆。

SCI 還會(huì)擾亂輔助淋巴器官的神經(jīng)，包括淋巴結(jié)和脾臟。這會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)尤其值得關(guān)注，因?yàn)槟蚵犯腥竞头窝资羌顾钃p傷患者過(guò)早死亡的主要原因。

脊髓損傷診斷過(guò)程及方法

通常，急救人員或緊急醫(yī)療技術(shù)人員 (EMT) 會(huì)提前到達(dá)創(chuàng)傷事件現(xiàn)場(chǎng)。急救醫(yī)療人員提供可能挽救生命的即時(shí)緊急護(hù)理，并幫助確保您安全抵達(dá)醫(yī)院。他們檢查您的生命體征，監(jiān)測(cè)您的呼吸，并使用剛性頸托和背板穩(wěn)定您的脊柱，以便在救護(hù)車中運(yùn)輸。

到達(dá)醫(yī)院后，您將接受完整的身體和神經(jīng)檢查，以評(píng)估您的移動(dòng)能力（即功能能力）并確定是否有任何感覺(jué)喪失，例如手臂和腿部的感覺(jué)喪失。如果您的醫(yī)生懷疑脊髓損傷，則會(huì)進(jìn)行影像學(xué)檢查以提供有關(guān)您的脊柱和脊髓的詳細(xì)信息。根據(jù)您的檢查和影像學(xué)檢查的早期結(jié)果，可能需要進(jìn)行額外的檢查。

用于診斷SCI的三種最常見(jiàn)的成像工具是 X 射線、CT 掃描和磁共振成像 (MRI)。

X射線

X射線可以發(fā)現(xiàn)SCI后經(jīng)常發(fā)生的明顯脊柱骨折，但對(duì)于識(shí)別頸部較小的骨折幫助不大。

計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 掃描

另一種常見(jiàn)的一線診斷工具是CT掃描，它在識(shí)別脊柱骨折和骨骼問(wèn)題方面非常準(zhǔn)確。事實(shí)上，許多醫(yī)生更喜歡使用CT掃描而不是X射線，以獲得更清晰、更全面的脊柱損傷情況。然而，CT掃描在檢測(cè)影響椎間盤(pán)、韌帶、脊髓和神經(jīng)根的軟組織損傷方面作用不大。

也可以進(jìn)行CT血管造影。該測(cè)試將CT技術(shù)與造影劑（即不透射線染料）相結(jié)合，以突出顯示血管的細(xì)節(jié)，例如頸部的椎動(dòng)脈。

磁共振成像 (MRI)

雖然CT掃描并不適合顯示軟組織結(jié)構(gòu)，但MRI可以照亮它們。MRI可以揭示脊柱損傷的具體情況，例如出血、椎間盤(pán)突出或其他類型的軟組織破壞。

MRI 診斷脊髓損傷的時(shí)機(jī)和使用存在一些爭(zhēng)議。在某些情況下，MRI對(duì)SCI患者有明顯的好處。例如，在頸髓損傷患者接受牽引治療之前使用 MRI 可以讓醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可能的椎間盤(pán)突出或突出情況。在牽引前識(shí)別椎間盤(pán)疾病可能有助于預(yù)防新的或其他與神經(jīng)相關(guān)的問(wèn)題。

然而，等待核磁共振檢查可能意味著患者無(wú)法及時(shí)接受減壓手術(shù)。與MRI相關(guān)的另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是將脊柱不穩(wěn)定的患者物理移動(dòng)??到機(jī)器上。最終，您的醫(yī)生會(huì)決定MRI是否會(huì)給您帶來(lái)明顯的好處或風(fēng)險(xiǎn)。

電生理學(xué)

識(shí)別神經(jīng)功能障礙的更先進(jìn)的方法是通過(guò)電生理學(xué)。它是對(duì)體內(nèi)電活動(dòng)的研究。由于與SCI相關(guān)，電生理學(xué)可以幫助您的醫(yī)生了解您的神經(jīng)損傷程度。

電信號(hào)可以顯示神經(jīng)通路是否受損。然后將神經(jīng)如何處理信號(hào)的數(shù)據(jù)顯示在圖表上以供分析。通過(guò)了解您的神經(jīng)損傷程度，您的醫(yī)生能夠更好地預(yù)測(cè)您的康復(fù)情況和實(shí)際結(jié)果。

需要更多的研究來(lái)完善電生理學(xué)作為SCI患者的診斷預(yù)測(cè)指標(biāo)。然而，電生理學(xué)可能有助于研究人員更好地了解哪些療法對(duì)于改善脊髓損傷后的功能恢復(fù)最有效。

您被診斷出脊髓損傷——現(xiàn)在怎么辦？

得知自己遭受了創(chuàng)傷性脊髓損傷是可怕的，可能會(huì)讓人不知所措，但還是有希望的。您的醫(yī)生可以幫助您了解您的預(yù)后和前進(jìn)的道路。手術(shù)和康復(fù)可以幫助您控制疼痛并保護(hù)您的生活質(zhì)量。更令人鼓舞的是對(duì)脊髓損傷研究的投資，這為受這些損傷影響的人們帶來(lái)了更光明的未來(lái)。

參考資料：

Ahuja CS、Wilson JR、Nori S、Kotter M RN、Druschel C、Curt A、Fehlings MG。外傷性脊髓損傷。自然評(píng)論疾病入門(mén)。3、17018。https://www.nature.com/articles/nrdp201718。訪問(wèn)日期：2018年1月10日。

電生理學(xué)。脊髓損傷神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)組。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)站。http://pages.jh.edu/SCI/projects/ electrophysiology.shtml。訪問(wèn)日期：2018年1月10日。

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