目錄

• 癥狀
• 病因
• 診斷
• 并發(fā)癥
• 治療
• 預(yù)防措施
• 展望

肝硬化是肝臟的嚴(yán)重瘢痕或纖維化。它發(fā)生在非酒精性脂肪肝和其他肝損傷疾病的晚期。

肝硬化形成的瘢痕通常是不可逆的，但治療有助于控制。除非酒精性脂肪肝（NAFLD）外，其他病因可信來(lái)源包括肝炎、長(zhǎng)期飲酒和原發(fā)性硬化性膽管炎。

根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的數(shù)據(jù)，在美國(guó)，大約每400名成年人中就有1人患有肝硬化。男性比女性更容易罹患肝硬化。

肝硬化癥狀

很多時(shí)候，肝硬化的癥狀并不明顯，直到病情惡化。

癥狀開(kāi)始出現(xiàn)的原因是肝臟上的瘢痕已經(jīng)達(dá)到器官功能受限的程度：

• 凈化血液
• 分解毒素
• 產(chǎn)生凝血蛋白
• 幫助吸收脂肪和脂溶性維生素

肝硬化的一些明顯癥狀包括值得信賴的來(lái)源：

• 食欲減退
• 疲勞
• 無(wú)意中體重減輕
• 腹部右上方輕微疼痛
• 惡心
• 嘔吐
• 靜脈擴(kuò)大或腫脹（靜脈曲張或靜脈曲張）

更嚴(yán)重的癥狀包括

• 皮膚和眼睛變黃（黃疸）
• 思維混亂或難以清晰思考
• 容易瘀傷或出血
• 皮膚瘙癢
• 尿液顏色比平時(shí)深
• 腹部腫脹（腹水）
• 腿部腫脹（水腫）

肝硬化的分期

肝硬化的癥狀分為兩個(gè)技術(shù)階段：代償期肝硬化和失代償期肝硬化。

如果早期發(fā)現(xiàn)并治療，失代償期可以逆轉(zhuǎn)為代償期。

代償期肝硬化。這是無(wú)癥狀階段。肝臟上可能仍有瘢痕，但其進(jìn)展程度不足以引起許多或任何癥狀。
失代償期肝硬化。這是出現(xiàn)黃疸或腹水等大多數(shù)癥狀的階段。這是一個(gè)非常嚴(yán)重的階段。在某些情況下，如果您能夠控制肝硬化起始的原因（如大量飲酒），您可能能夠?qū)⒃\斷逆轉(zhuǎn)為代償期。

肝硬化的常見(jiàn)病因

引起肝硬化的原因有很多種。在美國(guó)，導(dǎo)致肝硬化最常見(jiàn)的兩個(gè)原因是慢性肝炎感染和長(zhǎng)期酗酒。

酒精

根據(jù)2019注冊(cè)秒送金對(duì)研究的薈萃分析，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，任何程度的飲酒都會(huì)增加肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)，這意味著即使是適度飲酒者也可能有一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，如果每天飲酒超過(guò)一杯，肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。

然而，每個(gè)人的情況不同，晚餐時(shí)喝一杯葡萄酒并不意味著您會(huì)患肝硬化。通常，酒精導(dǎo)致的肝硬化是多年來(lái)經(jīng)常過(guò)量飲酒的結(jié)果。

此外，還有其他一些健康因素也會(huì)導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。

肝炎

丙型肝炎是一種病毒感染，可導(dǎo)致肝臟發(fā)炎和受損。有可能感染這種病毒性肝炎的人包括：

• 使用非法注射毒品
• 在沒(méi)有使用安全套或其他屏障方法的情況下進(jìn)行性行為
• 正在進(jìn)行腎透析

乙型肝炎是另一種病毒性肝炎，但在美國(guó)并不常見(jiàn)，而在其他國(guó)家則更為常見(jiàn)：

• 亞洲
• 非洲
• 南美洲
• 東歐
• 中東部分地區(qū)

如果不及時(shí)治療，這兩種形式的肝炎都可能導(dǎo)致肝硬化。

非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一種導(dǎo)致脂肪在肝臟內(nèi)堆積的疾病，但它與大量飲酒無(wú)關(guān)。

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一種更為嚴(yán)重的非酒精性脂肪性肝病，除脂肪堆積外，還會(huì)導(dǎo)致肝損傷和炎癥。如果NASH得不到控制，可導(dǎo)致肝硬化。

其他病因

肝硬化的其他病因包括

• 丁型肝炎。丁型肝炎常見(jiàn)於已患有乙型肝炎的患者。
• 自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎引起的炎癥可導(dǎo)致肝硬化。
• 膽管損傷。這些膽管具有排泄膽汁的功能。原發(fā)性膽汁性膽管炎就是一例。
• 影響機(jī)體處理鐵和銅能力的疾病。血色素沉著病和威爾森氏病就是兩個(gè)例子。
• 藥物。包括處方藥和非處方藥，如對(duì)乙酰氨基酚、某些抗生素和某些抗抑郁藥。

如何診斷肝硬化

肝硬化的診斷始于詳細(xì)的病史和體格檢查。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)完整的病史。

重要的是要盡可能如實(shí)告知長(zhǎng)期酗酒、丙型肝炎暴露、自身免疫性疾病家族史或其他危險(xiǎn)因素。

體格檢查將檢查以下體征

• 皮膚或眼睛顏色更黃
• 手掌發(fā)紅
• 手顫
• 肝臟或脾臟腫大
• 警覺(jué)性降低

化驗(yàn)可以顯示肝臟受損的程度。用于評(píng)估肝硬化的一些檢查包括

• 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，檢查是否貧血
• 凝血功能檢查，了解血液凝固的速度
• 白蛋白檢測(cè)，檢查肝臟產(chǎn)生的蛋白
• 肝功能檢查
• 甲胎蛋白，肝癌篩查

其他可評(píng)估肝臟的檢查包括

• 上內(nèi)鏡檢查，以了解是否存在食管靜脈曲張
• 肝臟超聲波掃描
• 腹部核磁共振成像
• 腹部CT掃描
• 肝活檢，這是肝硬化最確鑿的檢測(cè)方法

肝硬化并發(fā)癥

如果您的血液無(wú)法通過(guò)肝臟，就會(huì)通過(guò)其他靜脈，如食管靜脈形成后備血。這種后備血被稱為食管靜脈曲張。

這些靜脈無(wú)法承受高壓，并開(kāi)始因額外的血流而隆起。

肝硬化的其他并發(fā)癥包括

• 細(xì)菌感染，如尿路感染（UTI）
• 凝血蛋白減少導(dǎo)致出血
• 對(duì)藥物敏感（肝臟在體內(nèi)處理藥物）
• 營(yíng)養(yǎng)不良
• 腎衰竭
• 肝癌
• 肝性腦病，即由于血液毒素對(duì)大腦的影響而導(dǎo)致的精神錯(cuò)亂
• 膽結(jié)石（膽汁流動(dòng)受阻可導(dǎo)致膽汁硬化并形成結(jié)石）
• 脾腫大，即脾臟腫大

肝硬化的治療

肝硬化的治療因病因、癥狀和進(jìn)展程度而異。治療包括藥物、改變生活方式、手術(shù)和干細(xì)胞移植技術(shù)。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（肝硬化治療：你知道有哪5種主要方法嗎？）

藥物治療

根據(jù)肝硬化的病因，醫(yī)生可能會(huì)推薦某些藥物，如β-受體阻滯劑或硝酸鹽（用于門脈高壓）。他們還可能推薦抗生素或治療肝炎的藥物。

改變生活方式

如果您的肝硬化是由飲酒引起的，您的醫(yī)生可能會(huì)建議您戒酒。

如果醫(yī)學(xué)上認(rèn)為有必要，他們還可能建議您減肥。

如果您有腹水，醫(yī)生也會(huì)建議低鈉飲食。

手術(shù)治療

如果肝硬化已經(jīng)發(fā)展到治療不夠的程度，最后的選擇之一是肝移植。

干細(xì)胞移植

干細(xì)胞是一類具備自我更新能力和多向分化潛能的細(xì)胞。

2005年，德國(guó)學(xué)者首次將干細(xì)胞用于肝病治療，證實(shí)干細(xì)胞可以促進(jìn)肝臟再生。隨后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量干細(xì)胞移植治療肝臟疾病的臨床探索研究。

2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)干細(xì)胞工程學(xué)組發(fā)布了我國(guó)第1個(gè)干細(xì)胞移植規(guī)范化治療失代償期肝硬化的專家共識(shí)。共識(shí)發(fā)布以來(lái)，干細(xì)胞移植治療失代償期肝硬化的臨床證據(jù)不斷積累。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局也陸續(xù)頒布了有關(guān)干細(xì)胞臨床研究的指導(dǎo)政策，以規(guī)范并促進(jìn)干細(xì)胞治療臨床研究及轉(zhuǎn)化應(yīng)用。為了進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化我國(guó)干細(xì)胞移植治療失代償期肝硬化的臨床研究，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)干細(xì)胞工程學(xué)組組織有關(guān)專家對(duì)干細(xì)胞移植規(guī)范化治療失代償期肝硬化進(jìn)行論證，更新共識(shí)，以期對(duì)今后的干細(xì)胞移植治療失代償肝硬化的臨床工作提供參考和指導(dǎo)。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（干細(xì)胞能否治療肝硬化？)

預(yù)防肝硬化

使用屏障法進(jìn)行性行為可以降低感染乙型或丙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)可信來(lái)源建議所有嬰兒和高危成人（如醫(yī)療保健專業(yè)人員和救援人員）接種乙型肝炎疫苗。

限制酒精攝入量或避免飲酒、均衡飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防或減緩肝硬化。其他預(yù)防方法包括

• 避免非法藥物
• 與您的醫(yī)生討論您服用的任何藥物，并始終服用適量的藥物
• 如果您認(rèn)為自己可能有患隱睪炎的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)接受隱睪炎篩查。

概述

肝硬化是肝臟疾病的嚴(yán)重階段，可由多種原因引起，如長(zhǎng)期酗酒、肝炎感染未得到控制或非酒精性脂肪肝未得到治療。

肝臟是一個(gè)重要的器官，一旦肝臟因肝病而開(kāi)始出現(xiàn)疤痕，這種損害就無(wú)法逆轉(zhuǎn)，只能通過(guò)治療來(lái)控制。如果不及時(shí)治療，損害會(huì)變得非常嚴(yán)重，以至于肝臟無(wú)法再正常工作。

雖然不是每一個(gè)肝硬化病例都可以避免，但有一些方法可以預(yù)防。

奉行營(yíng)養(yǎng)飲食、體育鍛煉、適度或限量飲酒的生活方式，以及定期看醫(yī)生都是保持肝臟健康的方法。

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