酒精性肝病體征和癥狀

酒精性肝病的早期體征不明顯，會(huì)影響身體的一系列系統(tǒng)。

除了身體不適之外，體征還包括：

• 腹部疼痛
• 惡心和嘔吐
• 腹瀉
• 食欲不振

人們很容易將早期癥狀視為胃病或全身不適。然而，如果不對(duì)這些癥狀進(jìn)行診斷和治療——尤其是在繼續(xù)飲酒的情況下——隨著時(shí)間的推移，肝病可能會(huì)進(jìn)展得更快。

酒精性脂肪肝

大量飲酒會(huì)導(dǎo)致脂肪酸在肝臟中積聚。有時(shí)，短時(shí)間內(nèi)（甚至不到一周）大量飲酒也會(huì)導(dǎo)致這種情況。

通常沒有癥狀，如果患者從此時(shí)起戒酒，酒精性脂肪肝通常是可以逆轉(zhuǎn)的。

酒精性肝炎

酒精性肝炎是一種嚴(yán)重的酒精性肝病綜合征。肝炎是指因任何原因引起的肝臟腫脹和炎癥。

如果一個(gè)人繼續(xù)喝酒，就會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的肝臟炎癥。這種情況可能發(fā)生在多年酗酒之后。在狂飲期間也可能急性發(fā)作。

酒精性肝炎的常見癥狀有：

• 黃疸，即眼白和皮膚呈黃色
• 肝臟腫大，稱為肝腫大
• 全身炎癥反應(yīng)的特征，包括以下兩種特征中的任何一種：
  • 體溫低于 96.8°F (36°C) 或高于100.4°F (38°C)
  • 心率高于每分鐘90次
  • 呼吸頻率高于每分鐘20次
  • 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于12000或低于每微升4000

如果一個(gè)人繼續(xù)飲酒，酒精性肝炎通常會(huì)發(fā)展為肝硬化。停止飲酒后，肝炎會(huì)痊愈，但任何肝硬化都不會(huì)逆轉(zhuǎn)。

纖維化

纖維化是肝臟中某些類型蛋白質(zhì)的堆積，包括膠原蛋白。它出現(xiàn)在大多數(shù)類型的慢性肝病中。

為了確定纖維化的程度，醫(yī)生使用Metavir評(píng)分系統(tǒng)，其范圍從A0到A3：

• A0：無活動(dòng)
• A1：輕度活動(dòng)
• A2：中度活動(dòng)
• A3：重度活動(dòng)

輕度至中度形式的纖維化可能是可逆的。

Metavir系統(tǒng)還對(duì)F0到F3的纖維化水平進(jìn)行評(píng)分：

• F0：無纖維化
• F1：無疤痕組織的纖維化
• F2：偶爾有疤痕組織的纖維化
• F3：大面積疤痕但沒有肝硬化
• F4：肝硬化

肝硬化

肝硬化是指肝臟長(zhǎng)期發(fā)炎，導(dǎo)致瘢痕形成和功能喪失。這可能是一種危及生命的疾病。肝硬化損害是不可逆的，但患者可以通過繼續(xù)避免飲酒來防止進(jìn)一步損害。

終身禁酒可以改善肝功能，但肝硬化造成的永久性嚴(yán)重?fù)p害可能意味著患者需要肝移植才能存活。

由于肝臟不再能正常處理毒素，患者對(duì)藥物和酒精會(huì)更加敏感。飲酒會(huì)加速肝臟的破壞，降低肝臟補(bǔ)償當(dāng)前損害的能力。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（肝硬化的體征和癥狀是什么？及其治療方法）

晚期癥狀

一旦酒精性肝病進(jìn)展，其癥狀就會(huì)變得更容易識(shí)別。

晚期肝病（如肝硬化或纖維化）的更明顯癥狀包括：

• 水腫或下肢腫脹
• 腹部積液——腹水
• 發(fā)燒和發(fā)抖
• 皮膚極度瘙癢
• 指甲過度彎曲——杵狀指
• 體重明顯下降
• 全身無力和肌肉萎縮
• 嘔吐物和糞便中帶血
• 更容易出血和瘀傷
• 對(duì)酒精和藥物的反應(yīng)更敏感

酒精性肝病風(fēng)險(xiǎn)因素

有多種因素會(huì)增加酒精性肝病的風(fēng)險(xiǎn)。

與飲用其他酒精飲料（如葡萄酒）的人相比，飲用啤酒和烈酒的人更容易患上肝病。

即使酒精攝入量與男性相同，女性也更容易受到酒精的負(fù)面影響，因此更容易因酒精而迅速出現(xiàn)纖維化、炎癥和肝損傷。

根據(jù)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)，每天飲酒超過兩杯的女性和每天飲酒超過三杯且持續(xù) 5 年以上的男性患酒精性肝病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

飲酒量大且體重超標(biāo)的女性患慢性肝病的幾率更大。然而，肥胖也是男性的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。

患有丙型肝炎會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常飲酒且患有任何類型肝炎的人患肝病的幾率更高。

基因變化會(huì)影響風(fēng)險(xiǎn)。如果一個(gè)人的特定酒精代??謝關(guān)鍵酶（如 ADH、ALDH 和 CYP4502E1）的基因譜發(fā)生變化，他們患上酒精性肝病的幾率就會(huì)更高。

酒精性肝病治療

治療任何程度的酒精性肝病的第一步都是從飲食中去除酒精。

禁酒

這有助于逆轉(zhuǎn)肝病的一些早期階段。例如，一旦診斷出患有脂肪肝，停止飲酒可能會(huì)在 2-6 周內(nèi)逆轉(zhuǎn)病情。

一旦醫(yī)生在任何階段診斷出某人患有酒精性肝病，他們就會(huì)建議他們永遠(yuǎn)不要恢復(fù)飲酒。任何逆轉(zhuǎn)的病情通常會(huì)在重新開始飲酒后復(fù)發(fā)。

那些經(jīng)常飲酒量超過建議的每日限量的人不應(yīng)該在沒有醫(yī)療支持的情況下停止飲酒。戒酒可能會(huì)危及生命。個(gè)人應(yīng)該尋求醫(yī)療專業(yè)人士的幫助，以安全地管理酒精戒斷。

療法

認(rèn)知行為療法 (CBT) 和苯二氮卓類藥物可以緩解酒精依賴者的戒斷癥狀。嚴(yán)重酒精依賴者可以住院康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行更密切的監(jiān)測(cè)。

然后可能需要持續(xù)治療以防止再次飲酒。藥物也可以預(yù)防復(fù)發(fā)，例如：

• 阿坎酸
• Vivitrol（納曲酮）
• Topamax（托吡酯）
• 巴氯芬
• 雙硫侖

改變生活方式

醫(yī)生也可能建議減肥和戒煙，因?yàn)槌睾臀鼰煻家炎C實(shí)會(huì)導(dǎo)致酒精性肝病惡化。醫(yī)生也可能建議每天服用復(fù)合維生素。

閱讀更多關(guān)于男性和女性最佳復(fù)合維生素的信息。

藥物

皮質(zhì)類固醇或己酮可可堿可能有助于減輕急性酒精性肝炎患者在住院治療期間的炎癥。

其他具有治療潛力且目前正在研究的藥物包括：

• 益生菌和抗生素
• 干細(xì)胞療法
• 針對(duì)炎癥途徑的藥物

干細(xì)胞療法

干細(xì)胞治療酒精性肝病的原理主要基于干細(xì)胞的自我更新能力和多向分化潛力。干細(xì)胞可以遷移到肝臟受損區(qū)域，分化成肝細(xì)胞，替代受損或死亡的肝細(xì)胞，從而幫助修復(fù)肝臟結(jié)構(gòu)和功能。此外，干細(xì)胞還具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠減輕肝臟的炎癥反應(yīng)和纖維化進(jìn)程。 

潛在益處包括改善酒精性肝病患者的肝功能，減輕纖維化，甚至在一些情況下可能逆轉(zhuǎn)肝硬化的進(jìn)程。干細(xì)胞治療為那些傳統(tǒng)治療方法效果有限的患者提供了新的希望。

肝移植

對(duì)于肝功能衰竭患者，肝臟完全停止運(yùn)作。這可能是晚期肝病的結(jié)果，通常意味著肝移植是延長(zhǎng)生存期的唯一選擇。肝移植是一個(gè)復(fù)雜的過程，取決于捐贈(zèng)者的可用性。

通常，只有在手術(shù)前至少戒酒6個(gè)月的人才是適合移植的候選人。肝移植是最后的手段。戒酒并盡早治療這種疾病是增加逆轉(zhuǎn)或減緩疾病機(jī)會(huì)的最佳方法。

移植后服用抗排斥藥物會(huì)增加嚴(yán)重感染和某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

酒精性肝病預(yù)防

為了預(yù)防酒精性肝病和其他與飲酒有關(guān)的疾病，醫(yī)生建議人們遵循國(guó)家酒精濫用和酒精中毒研究所 (NIAAA) 的指導(dǎo)方針。

該指南將適度飲酒歸類為女性每天最多一杯，男性每天最多兩杯，并且年齡必須在21歲以上。

一杯酒相當(dāng)于：

• 12盎司（盎司）酒精含量為5%的啤酒
• 5盎司酒精含量為12%的葡萄酒
• 1.5盎司酒精含量為40%的烈酒

NIAAA將狂飲定義為在過去一個(gè)月內(nèi)至少1天在同一場(chǎng)合男性飲用五杯或以上酒精飲料或女性飲用四杯或以上酒精飲料。

展望

酒精性肝病患者的預(yù)期壽命會(huì)隨著病情的進(jìn)展而急劇縮短。

平均而言，三分之一的肝病和肝硬化晚期患者在兩年后仍然活著。當(dāng)身體能夠補(bǔ)償和控制肝硬化時(shí)，典型的壽命為6-12年。病情較輕的人如果戒酒，可以存活更長(zhǎng)時(shí)間。

不吸煙和控制體重是人們可以做出的重大生活方式改變，以進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)。

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