關(guān)于自閉癥譜系障礙兒童和青少年研究主題的病因?qū)W和治療的社論

介紹

自閉癥譜系障礙 (ASD) 是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征是社交溝通障礙和受限的重復(fù)行為。然而，自閉癥譜系障礙的病因仍在調(diào)查中，治療仍然具有挑戰(zhàn)性。因此，當(dāng)前的主題旨在關(guān)注自閉癥譜系障礙兒童和青少年的病因和治療。

自閉癥譜系障礙的病因?qū)W

ASD 的病因尚不完全清楚，可以解釋為基因與環(huán)境的相互作用導(dǎo)致了自閉癥風(fēng)險(xiǎn)。人們普遍認(rèn)為，自閉癥譜系障礙 (ASD) 是不同病因的相關(guān)疾病的集合。母體和早期發(fā)育維生素D (VD) 可能與ASD相關(guān)。

穆肯斯等人研究發(fā)現(xiàn)75.9%的自閉癥兒童存在VD缺乏癥。但VD在ASD中的作用機(jī)制尚不清楚。

王X.等人回顧現(xiàn)有研究，發(fā)現(xiàn)多種因素（包括神經(jīng)遞質(zhì)異常、免疫紊亂等）可能導(dǎo)致大腦發(fā)育關(guān)鍵期一氧化氮（NO）水平異常，是自閉癥譜系障礙（ASD）發(fā)病的重要因素。VD可以調(diào)節(jié)NO信號(hào)通路中的分子水平。

王B.等人假設(shè)VD通過調(diào)節(jié)NO水平影響ASD的發(fā)病機(jī)制和嚴(yán)重程度。因此，監(jiān)測母體和早期發(fā)育NO水平可能成為未來臨床實(shí)踐中ASD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的重要策略。

皮丘吉納等人比較了患有智力障礙 (ID) 的ASD兒童和患有ID的兒童之間的唾液催產(chǎn)素 (OT) 濃度。結(jié)果表明，患有智力障礙和自閉癥譜系障礙的兒童表現(xiàn)出較低水平的唾液OT濃度，并且低唾液OT水平與自閉癥譜系障礙高度嚴(yán)重程度之間存在直接關(guān)系。關(guān)于OT對(duì)伴有ID的自閉癥譜系障礙 (ASD) 影響的研究有限。有必要進(jìn)一步研究OT和ASD與ID之間的關(guān)系。

陳等人研究發(fā)現(xiàn)，與智力障礙兒童或正常發(fā)育兒童相比，自閉癥譜系障礙兒童的微生物群落結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，α多樣性指數(shù)較低，擬桿菌屬和糞桿菌屬較高。腸道微生物群可能通過神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌途徑調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，從而影響ASD。需要進(jìn)一步研究腸道微生物群與ASD病因之間的關(guān)系。

秦等人研究了患有自閉癥譜系障礙的學(xué)齡前兒童的靜息態(tài)功能性大腦網(wǎng)絡(luò)特征，發(fā)現(xiàn)功能性大腦網(wǎng)絡(luò)有明顯的改變。功能連接的變化主要發(fā)生在默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）、海馬和海馬旁回。該研究為理解自閉癥譜系障礙的大腦功能發(fā)病機(jī)制提供了一些證據(jù)。

自閉癥譜系障礙的治療方法

患有自閉癥譜系障礙的兒童通常需要綜合治療，包括非藥物治療和藥物治療。目前對(duì)兒童自閉癥譜系障礙的循證治療主要依靠行為治療來改變自閉癥譜系障礙的核心癥狀。由訓(xùn)練有素的父母提供的父母介導(dǎo)的干預(yù)是一種潛在的治療方法。

李等人評(píng)估在COVID-19大流行期間針對(duì)中國自閉癥兒童及其父母開展的為期 8 周的在線項(xiàng)目“改善家長作為溝通教師”(ImPACT) 計(jì)劃的有效性。他們發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的社交溝通能力顯著提高，父母的養(yǎng)育壓力也減輕了。這項(xiàng)研究提供的證據(jù)表明，在無法進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn)的情況下，在線提供的家長培訓(xùn)可能是一個(gè)有前途的計(jì)劃，可以促進(jìn)干預(yù)的可及性。

高等人對(duì)自閉癥兒童的雙側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（DLPFC）進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），發(fā)現(xiàn)經(jīng)過兩個(gè)療程的rTMS干預(yù)后，其核心癥狀和睡眠問題明顯改善。他們還發(fā)現(xiàn)，感覺異常介導(dǎo)了rTMS對(duì)自閉癥譜系障礙睡眠問題的改善。

目前治療自閉癥譜系障礙睡眠障礙的措施有睡眠教育、睡眠環(huán)境準(zhǔn)備、行為干預(yù)和藥物治療（如褪黑激素）。該研究為自閉癥譜系障礙睡眠問題的干預(yù)提供了新思路。

洛寧等人對(duì)21名患有自閉癥譜系障礙 (ASD) 的青少年進(jìn)行了為期十次的眼動(dòng)脫敏和再處理 (EMDR) 治療，以治療每天經(jīng)歷的壓力，發(fā)現(xiàn)EMDR治療顯著減少了參與者報(bào)告的感知壓力，并改善了整體臨床功能。這項(xiàng)研究為治療自閉癥譜系障礙青少年的核心癥狀和經(jīng)歷的壓力提供了新的思路。

干細(xì)胞療法作為自閉癥的潛在療法受到關(guān)注，但干細(xì)胞的功效和安全性尚不清楚。

曲等人對(duì)自閉癥兒童的干細(xì)胞治療進(jìn)行了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞治療自閉癥可能是安全有效的。

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結(jié)論

目前的工作探討ASD的病因和治療。這些結(jié)果支持ASD是一種具有復(fù)雜成分的神經(jīng)發(fā)育障礙。維生素D、OT、腸道微生物群和功能性大腦網(wǎng)絡(luò)可能通過不同途徑影響ASD。

ASD的發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。家長介導(dǎo)的干預(yù)在臨床實(shí)踐中仍然很重要。家長培訓(xùn)的形式多種多樣，臨床實(shí)踐中在線教學(xué)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。其他非藥物治療可以作為行為干預(yù)的補(bǔ)充，以改善ASD的核心癥狀和共病問題。

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