目錄

• 強直性脊柱炎概述
• 強直性脊柱炎有多常見？
• 各種族患強直性脊柱炎
• 強直性脊柱炎的年齡和性別分布 
• 強直性脊柱炎的病因和風險因素 
• 強直性脊柱炎的死亡率是多少？

強直性脊柱炎（AS）是一種主要影響脊柱的慢性炎癥性關(guān)節(jié)炎，是一種難以預(yù)測且變化多端的疾病。該病無法治愈，病因不明。幸運的是，它是可以治療和控制的，大多數(shù)早期診斷并立即開始治療的人都可以過上充實而富有成效的生活。

為了幫助您更好地了解強直性脊柱炎，本文將重點介紹有關(guān)該病癥的關(guān)鍵事實和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括哪些人有患病風險、其對死亡率的影響以及篩查和早期發(fā)現(xiàn)。

患上強直性脊柱炎高風險人群有哪些？

強直性脊柱炎概述

強直性脊柱炎是中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的一種影響脊柱、胸部和骨盆的關(guān)節(jié)。它也是一種自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)故障并攻擊健康組織。另一種類型的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎是非放射學中軸??型脊柱關(guān)節(jié)炎(nr-AxSpA)。Nr-AxSpA以后可能會發(fā)展為強直性脊柱炎。

強直性脊柱炎主要影響背部，導致脊柱發(fā)炎。脊柱發(fā)炎會導致背部、頸部和肋骨僵硬和疼痛。強直性脊柱炎還會導致其他部位疼痛和僵硬，包括臀部、肩膀、膝蓋和腳。

研究人員尚不清楚強直性脊柱炎的病因。雖然強直性脊柱炎具有很強的遺傳基礎(chǔ)，并且會影響多個家庭成員，但這種疾病并不總是從父母遺傳給孩子

強直性脊柱炎有多常見？

在美國，強直性脊柱炎患病率估計在0.2%至1%之間。強直性脊柱炎對男性的影響大于女性。

2016年發(fā)表在《BMC Rheumatology》上的一項研究發(fā)現(xiàn)，約47%的強直性脊柱炎患者為女性。該研究還發(fā)現(xiàn)，從 2006年到2016年，男性和女性的強直性脊柱炎診斷率從0.04%上升到0.09%。

90%的強直性脊柱炎患者都存在基因變異HLA-B27。普通人群中只有約8%的人存在HLA-B27。這種基因突變會增加強直性脊柱炎的風險，但并非所有擁有該基因的人都會患上強直性脊柱炎。強直性脊柱炎中的HLA-B27陽性與早期發(fā)病和因家族史而導致的風險較高有關(guān)。

強直性脊柱炎患病率可能正在上升，但研究人員不確定原因。他們推測這可能主要歸因于疾病意識的提高，以及其他因素

各種族患強直性脊柱炎?

在美國，白人患強直性脊柱炎的幾率更高。研究表明，盡管黑人似乎患病負擔更重（嚴重程度和對生活的影響更大），白人患強直性脊柱炎的幾率卻是黑人的三倍。白人患強直性脊柱炎的幾率更高主要是因為美國黑人和大多數(shù)（但不是全部）非洲族群的HLA-B27頻率較低。

與黑人一樣，由于HLA-B27頻率較低，美國的拉丁裔強直性脊柱炎發(fā)病率較低。然而，2017年的一項研究指出，墨西哥裔美國人的強直性脊柱炎發(fā)病率與白人美國人相似。

分析還指出，白種人的HLA-B27陽性與發(fā)病較早、前葡萄膜炎發(fā)病率較高有關(guān)（眼球中層炎癥）以及診斷延遲時間更短。對于白人和黑人美國人而言，HLA-B27與強直性脊柱炎家族發(fā)病率增加有關(guān)。 

種族偏見

種族不平等可能會使人們更難了解美國有色人種中強直性脊柱炎的實際患病率。研究人員對美國黑人和其他少數(shù)族裔群體的檢測偏差表示擔憂。

例如，醫(yī)療保健提供者認為白人患強直性脊柱炎的風險更高。這意味著他們會懷疑這一人群患有強直性脊柱炎，而忽略有色人種的癥狀。

其他研究人員指出，獲得醫(yī)療護理和專家的機會減少可能會影響被診斷患有風濕?。P(guān)節(jié)炎癥）的有色人種的數(shù)量。

研究還顯示，美國黑人不太可能擁有醫(yī)療保險和獲得初級保健服務(wù)，這使得他們更難獲得風濕病專家（專門診斷和治療強直性脊柱炎等風濕性疾病的醫(yī)生）的轉(zhuǎn)診

強直性脊柱炎的年齡和性別分布?

強直性脊柱炎可影響任何人，無論年齡或性別。根據(jù)年齡或性別，可能存在特定的發(fā)病模式。

年齡

強直性脊柱炎的癥狀最常出現(xiàn)在16至35歲之間的年輕男性身上。雖然這種疾病也會影響女性（成人和兒童），但女性的癥狀往往較輕，這使得AS更難診斷。

強直性脊柱炎的平均發(fā)病年齡在17至45歲之間，大多數(shù)人會在20多歲時出現(xiàn)強直性脊柱炎的早期癥狀。但18%的強直性脊柱炎病例發(fā)病更早，被歸類為青少年型強直性脊柱炎（16 歲之前）。只有一小部分人在40歲后開始出現(xiàn)癥狀；這些病例被視為晚發(fā)型。

當強直性脊柱炎在兒童時期發(fā)作時，癥狀會影響臀部、膝蓋、腳后跟和大腳趾。隨著病情的發(fā)展，強直性脊柱炎會影響脊柱。年輕人在強直性脊柱炎癥狀首次發(fā)作時會出現(xiàn)背痛和晨僵。

性別患病率?

雖然一些研究表明強直性脊柱炎對男性的影響大于女性，但較新的研究報告稱，性別患病率差距可能并不像之前認為的那么大。例如，2021年發(fā)表的一項研究在分析軍事醫(yī)療記錄時發(fā)現(xiàn)，性別患病率沒有統(tǒng)計學上的顯著差異。

在這項研究中，研究人員旨在更好地了解女性AS發(fā)病率的上升。他們首先估計了2014年3月至2017年6月接受慢性腰痛篩查的適齡美國軍人強直性脊柱炎發(fā)病率。他們的研究結(jié)果顯示，任何性別的強直性脊柱炎發(fā)病率都相似。

疾病負擔?

強直性脊柱炎的疾病負擔在性別之間會有所不同。根據(jù)2018年《當代風濕病學報告》的一篇文章，患有強直性脊柱炎的男性脊柱和髖部損傷更嚴重，而女性的疾病活動性更高（通過癥狀和血液炎癥檢測來衡量）。

研究表明，男性會出現(xiàn)嚴重的放射學進展，包括韌帶骨贅的發(fā)展（脊柱骨質(zhì)增生）和髖關(guān)節(jié)受損。女性頸椎（頸部）損傷更為常見，而男性腰椎（下背部）損傷更為常見。

雖然男性的放射學進展（X 射線檢測到的變化）可能更差，但患有強直性脊柱炎的女性將承受更重的疾病負擔，因為她們診斷的時間較長、疾病活動性更高，而且對生物治療的反應(yīng)性明顯較低。

患有強直性脊柱炎的女性還會出現(xiàn)多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（出現(xiàn)在關(guān)節(jié)以外的地方），包括肌腱炎（肌腱或韌帶與骨之間的結(jié)締組織——肌腱末端的炎癥）和炎癥性腸病。

患有強直性脊柱炎的女性的生活質(zhì)量也明顯低于男性。這與其他針對類風濕性關(guān)節(jié)炎和其他自身免疫性疾病的生活質(zhì)量研究結(jié)果一致。

對幼年型脊柱關(guān)節(jié)炎 (JoSpA) 的研究表明，患有JoSpA的兒童的預(yù)后比患有其他類型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 (JIA) 的兒童更差，尤其是在緩解方面（疾病活動很少或沒有）。

針對所有JIA疾病的HLA-B27的研究發(fā)現(xiàn)，男孩的HLA-B27陽性率更高。HLA-B27陽性的男孩患腱鞘炎的風險更高（滑膜腱膜炎癥）、骶髂關(guān)節(jié)炎（一個或兩個骶髂關(guān)節(jié)發(fā)炎），并且脊柱活動性下降的發(fā)生率比女孩高。與成年女性一樣，女孩對生物藥物治療的反應(yīng)性可能會降低。

強直性脊柱炎的病因和風險因素?

雖然研究人員還不清楚強直性脊柱炎的確切病因，但他們提出了一些理論。他們認為，遺傳、環(huán)境和免疫系統(tǒng)因素的結(jié)合可能會導致這種疾病的發(fā)展。

遺傳學

據(jù)估計，90%至95%患有強直性脊柱炎的白人都是HLA-B27陽性。并非所有具有HLA-B27基因標記的人都會患上強直性脊柱炎，而其他人即使沒有這種基因標記也會患上這種疾病。

HLA-B27陽性和強直性脊柱炎因種族而異，但白種人的HLA-B27和強直性脊柱炎比例最高。研究人員還發(fā)現(xiàn)了他們懷疑可能與強直性脊柱炎相關(guān)的其他遺傳標記，但這些標記尚不明確。

環(huán)境和免疫系統(tǒng)原因

環(huán)境因素與遺傳因素相結(jié)合可導致強直性脊柱炎的發(fā)生。吸煙是強直性脊柱炎的主要環(huán)境風險因素，可加重病情。

一些環(huán)境因素會影響免疫系統(tǒng)的某些部分，改變其功能。例如，微生物群（生活在腸道內(nèi)并幫助消化的生物）的變化可能導致免疫系統(tǒng)功能障礙。

風險因素

強直性脊柱炎還與可能增加患病風險的因素有關(guān)。這些因素包括：

• 性別：男性似乎患強直性脊柱炎的風險更高，盡管研究人員發(fā)現(xiàn)兩性之間的患病率正在縮小
• 年齡：強直性脊柱炎在青少年和年輕人中最為常見，大多數(shù)人會在20至30歲之間開始出現(xiàn)癥狀
• HLA-B27陽性：具有這種基因標記會增加患強直性脊柱炎的風險
• 家族史：家族有強直性脊柱炎病史可能會增加您患上此病的風險
• 胃腸道 (GI) 感染：研究發(fā)現(xiàn)，頻繁的GI感染會增加強直性脊柱炎風險

強直性脊柱炎的死亡率是多少？

強直性脊柱炎主要影響脊柱和全身其他關(guān)節(jié)。嚴重或未經(jīng)治療的強直性脊柱炎可導致嚴重并發(fā)癥，包括影響心臟和肺部的并發(fā)癥。

雖然強直性脊柱炎并不一定會縮短人的壽命或?qū)е略缡?，但一些最嚴重的并發(fā)癥可能會影響人的壽命并導致過早死亡。

根據(jù)2015年的一項人口研究，患有強直性脊柱炎的人有：

• 因血管問題（影響血管）死亡的風險增加43%
• 腦血管問題（影響腦部血管）導致的死亡風險增加60%
• 死于心臟病的風險增加35%

該研究還發(fā)現(xiàn)男性和女性的血管死亡率存在差異，男性比沒有強直性脊柱炎的男性風險高50%，女性比沒有強直性脊柱炎的女性風險高34%。隨著病情每惡化一年，AS導致的血管死亡風險就會增加12%。

結(jié)論

強直性脊柱炎影響大約1%的美國人。這是一種終生的脊柱炎癥性疾病，常見于年輕人。強直性脊柱炎影響的男性多于女性，盡管研究人員認為強直性脊柱炎的性別差異正在縮小。

強直性脊柱炎可影響大多數(shù)族群，但似乎對白人的影響更大。大多數(shù)強直性脊柱炎患者都存在一種名為HLA-B27的基因突變。高達95%的白人患者HLA-B27呈陽性。

如果強直性脊柱炎得到適當?shù)墓芾砗椭委?，死亡風險較低。但嚴重或未經(jīng)治療的強直性脊柱炎可能導致嚴重并發(fā)癥，包括關(guān)節(jié)損傷、殘疾、生活質(zhì)量下降和死亡?；加醒?、腦血管和心血管疾病并發(fā)癥的人的死亡風險進一步增加。

盡早診斷強直性脊柱炎至關(guān)重要，這樣才能開始治療。如果您開始出現(xiàn)強直性脊柱炎癥狀，尤其是如果您的家族中有強直性脊柱炎或其他自身免疫性疾病，則應(yīng)聯(lián)系醫(yī)療保健提供者。

1. Tsui FW, Tsui HW, Akram A, Haroon N, Inman RD. The genetic basis of ankylosing spondylitis: new insights into disease pathogenesis. Appl Clin Genet. 2014;7:105-115. doi:10.2147/TACG.S37325
2. Icahn School of Medicine at Mount Sinai. Ankylosing spondylitis.
3. Walsh J, Hunter T, Schroeder K, Sandoval D, Bolce R. Trends in diagnostic prevalence and treatment patterns of male and female ankylosing spondylitis patients in the United States, 2006–2016. BMC Rheumatol. 2019;3(1). doi:10.1186/s41927-019-0086-3
4. Akassou A, Bakri Y. Does HLA-B27 status influence ankylosing spondylitis phenotype Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2018;11:1179544117751627. doi:10.1177/1179544117751627
5. Jamalyaria F, Ward MM, Assassi S, et al. Ethnicity and disease severity in ankylosing spondylitis a cross-sectional analysis ofthree ethnic groups. Clin Rheumatol. 2017;36(10):2359-2364. doi:10.1007/s10067-017-3767-6
6. Karmacharya P, Balls-Berry JE, Davis JM 3rd. True difference or detection bias: racial differences in clinical features and comorbidities in ankylosing spondylitis in the United States. J Rheumatol. 2020;47(7):1150. doi:10.3899/jrheum.191399
7. Knoebel RW, Starck JV, Miller P. Treatment disparities among the black population and their influence on the equitable management of chronic pain. Health Equity. 2021;5(1):596-605. doi:10.1089/heq.2020.0062
8. Stanford Medicine. Juvenile ankylosing spondylitis (JAS) in children.
9. Jadon DR, Ramanan AV, Sengupta R. Juvenile versus adult-onset ankylosing spondylitis — clinical, radiographic, and social outcomes. a systematic review. J Rheumatol. 2013;40(11):1797-1805. doi:10.3899/jrheum.130542
10. Nelson DA, Kaplan RM, Kurina LM, Weisman MH. Incidence of ankylosing spondylitis among male and female United States Army personnel. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021;10.1002/acr.24774. doi:10.1002/acr.24774
11. Rusman T, van Vollenhoven RF, van der Horst-Bruinsma IE. Gender differences in axial spondyloarthritis: women are not so lucky. Curr Rheumatol Rep. 2018;20(6):35. doi:10.1007/s11926-018-0744-2
12. Smith JA, Burgos-Vargas R. Outcomes in juvenile-onset spondyloarthritis. Front Med (Lausanne). 2021;8:680916. doi:10.3389/fmed.2021.680916 
13. Spondylitis Association of America. Overview of ankylosing spondylitis.
14. Costello ME, Elewaut D, Kenna TJ, Brown MA. Microbes, the gut and ankylosing spondylitis. Arthritis Res Ther. 2013;15(3):214.doi:10.1186/ar4228
15. Haroon NN, Paterson JM, Li P, Inman RD, Haroon N. Patients with ankylosing spondylitis have increased cardiovascular and cerebrovascular mortality: A population-based study. Ann Intern Med. 2015;163(6):409-416. doi:10.7326/M14-2470
16. Protopopov M, Poddubnyy D. Radiographic progression in non-radiographic axial spondyloarthritis. Expert Rev ClinImmunol. 2018;14(6):525-533. doi:10.1080/1744666X.2018.1477591

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