目錄

• 體檢
• 血液檢查
• 基因檢測
• 影像
• 確認診斷

如果您的腰痛持續(xù)三個月或更長時間，您可能患有一種稱為強直性脊柱炎 (AS) 的中軸性脊柱炎(axial SpA )。強直性脊柱炎是一種侵襲性自身免疫性疾病，因此盡早診斷并立即開始治療至關重要。

用于診斷強直性脊柱炎的檢查包括體檢、病史、血液檢查、基因檢測和影像學檢查。。

強直性脊柱炎的癥狀通常始于十幾歲到三十幾歲，但任何人都可能患上，包括兒童。但由于癥狀開始緩慢，它們經常被忽視或誤認為是其他健康問題。2015年的一份報告發(fā)現，中軸SpA的平均診斷延遲為8年。

患有強直性脊柱炎的人經常會去多個醫(yī)療保健提供者處就診，以治療由強直性脊柱炎引起的背痛和僵硬。這些醫(yī)療專業(yè)人員包括初級保健提供者、骨科醫(yī)生（肌肉骨骼系統(tǒng)疾病專家）、物理治療師和脊椎按摩師。

但最能診斷強直性脊柱炎的醫(yī)護人員是風濕病專家，即接受過強直性脊柱炎等肌肉骨骼和自身免疫性疾病專業(yè)培訓的醫(yī)生。如果您有強直性脊柱炎癥狀，請預約風濕病專家或請您的初級醫(yī)護人員轉診。?

本文涵蓋了診斷強直性脊柱炎的測試，包括身體和神經系統(tǒng)檢查、血液檢查、基因檢測和成像。??

強直性脊柱炎的體檢

強直性脊柱炎的體檢通常從全面回顧您的病史和家族史開始。

您的病史可以判斷您的背痛是機械性背痛還是炎癥性背痛。根據美國脊柱炎協(xié)會的說法，機械性背痛是由于背部的物理變化引起的。它通常是日?；顒拥慕Y果，例如舉重、姿勢不正確或睡眠姿勢不佳。 

另一方面，與強直性脊柱炎相關的炎癥性背痛具有持續(xù)性，持續(xù)時間超過三個月，影響35歲以下的人群，并且在一段時間不活動后會惡化。炎癥性背痛會隨著運動、鍛煉和服用非甾體抗炎藥(NSAID)（如布洛芬）而改善。

除了了解背痛的性質外，您的醫(yī)療保健提供者還想知道癥狀何時開始，以及哪些因素會加重和改善癥狀。他們還想知道全身癥狀（影響整個身體的癥狀）以及頸部、臀部、肩部、手臂和腿部的其他關節(jié)疼痛。

分享有關您的癥狀和整體健康狀況的每個細節(jié)有助于幫助醫(yī)療保健提供者做出準確的診斷。

可導致強直性脊柱炎的HLA-B27基因是遺傳的。此外，家庭和雙胞胎研究表明強直性脊柱炎具有很強的遺傳成分。如果您的家人有強直性脊柱炎或其他自身免疫性疾病，您應該告知您的醫(yī)療保健提供者。?

一旦醫(yī)療保健提供者獲得了有關您的醫(yī)療和家族病史的信息，他們就會進行徹底的身體和神經系統(tǒng)檢查。

體檢時，醫(yī)生會要求您向不同方向彎曲背部和臀部，以檢查僵硬和疼痛情況。醫(yī)生還可能會按壓身體某些部位，以尋找壓痛點。

由于呼吸困難是嚴重的強直性脊柱炎的征兆，因此醫(yī)療保健人員也會檢查您的呼吸。強直性脊柱炎中的呼吸困難是由于炎癥導致的肺部疤痕、上身向前拱起以及胸壁僵硬造成的。?

神經系統(tǒng)檢查評估感覺和運動功能，包括反射和肌肉力量。您的醫(yī)療保健提供者還將檢查您的其他神經系統(tǒng)癥狀，例如神經痛、麻木、刺痛、肌肉無力或痙攣以及腸道和膀胱功能障礙。

強直性脊柱炎的血液檢查

血液檢查可以發(fā)現提示強直性脊柱炎的炎癥跡象。血液檢查還可以排除其他疾病。血液檢查不足以確診強直性脊柱炎，但可以幫助醫(yī)療保健提供者了解您的癥狀。?

目前尚無特定檢測方法可以確診強直性脊柱炎，但某些血液檢測可以檢查炎癥標志物并排除引起類似癥狀的其他疾病。

如果懷疑患有強直性脊柱炎，可以進行以下血液檢查：

• 紅細胞沉降率(ESR 或沉降率)：ESR測試可檢測體內炎癥。ESR率是通過紅細胞在試管中沉降的速度來測量的。
• C反應蛋白(CRP)：CRP是由肝臟產生的蛋白質。CRP水平高表明存在引起炎癥的疾病。?
• 全血細胞計數(CBC)：CBC測試檢查血細胞計數。白細胞計數高和紅細胞計數低表明炎癥通常與強直性脊柱炎有關。
• 類風濕因子?(RF)：RF通常與其他自身免疫性關節(jié)炎疾病有關，如類風濕性關節(jié)炎和狼瘡。當懷疑患有強直性脊柱炎時會進行RF測試以排除這些疾病。

強直性脊柱炎基因檢測

可以要求進行基因血液測試，以確定您是否攜帶HLA-B27基因。根據2018年的一份報告，只有8%的普通人群中存在這種基因。90%的強直性脊柱炎患者都攜帶HLA-B27。

HLA-B27檢測呈陽性并不意味著您會患上強直性脊柱炎。根據《骨研究》?雜志2019年的一份報告，只有大約5%至6%的攜帶該基因的人會患上強直性脊柱炎。

如果您攜帶HLA-B27基因，您的醫(yī)療保健提供者更有可能懷疑您患有強直性脊柱炎。該基因還與更嚴重的強直性脊柱炎癥狀有關，例如眼部炎癥和稱為葡萄膜炎的疾?。ㄑ郾谥袑咏M織發(fā)炎）。

強直性脊柱炎影像學檢查

不同的影像學研究有助于診斷強直性脊柱炎，包括常規(guī)放射學(X 射線)、磁共振成像(MRI)、計算機斷層掃描(CT) 和超聲。X射線是診斷強直性脊柱炎的標準方法，而CT、MRI或超聲掃描可能需要更詳細地評估脊柱的骨骼和軟組織。?

如果您的醫(yī)療保健提供者要求進行影像檢查，他們可能正在尋找以下強直性脊柱炎跡象：

• 骶髂關節(jié)炎（一個或兩個骶髂關節(jié)發(fā)炎）
• 小關節(jié)（位于椎骨之間）軟骨損失，可導致融合 
• 脊柱失去正常曲度，導致脊柱后凸（駝背）或脊柱前凸（駝背）
• 脊柱和骨盆骨折
• 下背部骨質侵蝕（骨質流失）
• 椎骨骨質增生
• 鈣化（骨硬化）

您的醫(yī)療保健提供者可能會使用X射線和MRI來追蹤強直性脊柱炎病情進展或尋找骨折或關節(jié)損傷。

確認強直性脊柱炎的診斷

您的醫(yī)療保健提供者將依靠您的身體和神經系統(tǒng)檢查、癥狀史、影像結果和血液檢查來診斷強直性脊柱炎。

根據2020年風濕病學報告，醫(yī)療保健提供者可以根據特定標準診斷強直性脊柱炎，這些標準包括：

• 背部癥狀：包括40歲前開始的持續(xù)三到幾個月的背痛，運動后疼痛會緩解，早晨和不活動一段時間后會加劇，背痛交替出現臀部疼痛，下背部活動受限
• 使用非甾體抗炎藥緩解癥狀，表明背痛是由炎癥引起的
• 周圍表現，如手臂、腿和肩膀的關節(jié)炎、指炎（手指和腳趾腫脹）和肌腱炎（肌腱和韌帶附著于骨骼的部位——肌腱末端發(fā)炎）
• 肌肉骨骼外表現，如葡萄膜炎、牛皮癬（一種慢性皮膚病）和炎癥性腸病
• 強直性脊柱炎(AS)家族史陽性
• HLA-B27陽性 
• 高CRP和ESR水平
• 影像學檢查顯示骶髂關節(jié)炎 
• 骨炎（骨炎癥）和骨髓水腫（骨髓積液），可能在MRI上看到

如果您出現炎癥性背痛至少三個月或更長時間，同時還存在強直性脊柱炎診斷標準中的其他特征，您的醫(yī)療保健提供者可能會診斷您患有AS。

結論

強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，當免疫系統(tǒng)出現故障并攻擊健康組織（主要是脊柱的小骨頭）時就會發(fā)生。強直性脊柱炎是一種侵襲性疾病，早期診斷對于減少脊柱并發(fā)癥（如脊柱融合、骨折和異常彎曲）至關重要。

如果您出現強直性脊柱炎的跡象和癥狀，如腰部和臀部疼痛和僵硬，請聯(lián)系醫(yī)療保健提供者，以便他們可以要求進行檢測以確定病因。用于診斷AS的檢測包括身體和神經系統(tǒng)檢查、血液檢測、基因檢測和影像學檢查。?

強直性脊柱炎的診斷通常基于癥狀、血液檢查、影像結果和HLA-B27陽性結果。

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