我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)3億,每年死于心血管病的約350萬(wàn),其中心臟性猝死60萬(wàn),為全球之首。
心臟性猝死近年來(lái)呈現(xiàn)“年輕化”的趨勢(shì),中青年白領(lǐng)猝死的案例屢見(jiàn)不鮮。
“三、四十歲的年齡,六、七十歲的血管”
看似一句玩笑,卻是當(dāng)今普遍存在的健康問(wèn)題。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),中國(guó)是心腦血管疾病的高發(fā)國(guó)家,而且越來(lái)越年輕化,吃得好、運(yùn)動(dòng)少、壓力大以及熬夜、煙酒等不良生活習(xí)慣,正嚴(yán)重危害著人們的血管健康。
心腦血管疾病逐漸走向年輕化
我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)3億,每年死于心血管病的約350萬(wàn),其中心臟性猝死60萬(wàn),為全球之首。
心臟性猝死近年來(lái)呈現(xiàn)“年輕化”的趨勢(shì),中青年白領(lǐng)猝死的案例屢見(jiàn)不鮮。
20多年前,冠心病、心肌梗死毫無(wú)疑問(wèn)是一種老年病。
如今,情況已經(jīng)大大改變,常見(jiàn)一些20多歲的人卻擁有60歲人的“老年心臟”。
心臟性猝死似乎成為埋置在體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”,一個(gè)難以捕捉的“奪命惡魔”。
其實(shí),心臟性猝死也并非絕對(duì)不可預(yù)防,對(duì)其預(yù)防,應(yīng)對(duì)易導(dǎo)致心臟性猝死的心血管病進(jìn)行防治。
是什么導(dǎo)致了心腦血管發(fā)生了病變?
心腦血管病是我國(guó)國(guó)民的第一死亡因素,動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。
動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展包括脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積浸潤(rùn)、血小板活化、血栓形成、內(nèi)膜損傷、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、血管平滑肌細(xì)胞( VSMC) 激活等。
雖然許多學(xué)者曾提出關(guān)于AS 發(fā)病機(jī)制的不同學(xué)說(shuō),如脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)、巨噬細(xì)胞受體缺失學(xué)說(shuō)、平滑肌突變學(xué)說(shuō)、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)、炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō)、血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)及免疫學(xué)說(shuō)、內(nèi)皮祖細(xì)胞學(xué)說(shuō)等,但任何一種學(xué)說(shuō)均不能單獨(dú)全面地解釋AS的發(fā)生發(fā)展。家族史、高膽固醇血癥、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥等是動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生心腦血管事件的主要影響因素,也是目前動(dòng)脈粥樣硬化的防治重點(diǎn)。
心腦血管疾病是全身性血管病變或系統(tǒng)性血管病變?cè)谛呐K和腦部的表現(xiàn)。
其病因主要有4個(gè)方面:
①動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性小動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等血管性因素;
②高血壓等血流動(dòng)力學(xué)因素;
③高脂血癥、糖尿病等血液流變學(xué)異常;
④白血病、貧血、血小板增多等血液成分因素。
相關(guān)危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)方面:
1.高血壓
長(zhǎng)期高血壓可使動(dòng)脈血管壁增厚或變硬,管腔變細(xì),進(jìn)而影響心臟和腦部供血。高血壓可使心臟負(fù)荷加重,易發(fā)生左心室肥大,進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓性心臟病、心力衰竭。
當(dāng)血壓驟升時(shí),腦血管容易破裂發(fā)生腦出血;或已硬化的腦部小動(dòng)脈形成一種栗粒大小的微動(dòng)脈瘤,當(dāng)血液波動(dòng)時(shí)微動(dòng)脈流破裂而造成腦出血;或高血壓加快動(dòng)脈硬化過(guò)程,動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷,血小板易在傷處聚集,又容易形成血栓,引發(fā)心肌梗死或腦梗死。
2.血液黏稠
現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張,家庭、事業(yè)的壓力越來(lái)越大,人們的情緒也愈來(lái)愈不穩(wěn)定。
同時(shí),過(guò)量飲酒、攝入太多食物脂肪、缺少必要的運(yùn)動(dòng),加之生活環(huán)境的污染,空氣中的負(fù)離子含量急劇下降,攝入體內(nèi)的負(fù)離子也就不足,這些因素直接導(dǎo)致人體新陳代謝速度減慢,血液流速會(huì)減慢,血黏度迅速升高,造成心腦供血不足,如果不及時(shí)預(yù)防、調(diào)理,將會(huì)引發(fā)冠心病、高血壓、腦血栓等心腦血管疾病。
3.吸煙
吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高得多,在每天吸煙20支以上的人中,冠心病的發(fā)病率為不吸煙者的3.5倍,冠心病、腦血管病的死亡率為不吸煙者的6倍,蛛網(wǎng)膜下腔出血多3~5.7倍。在腦梗死的危險(xiǎn)因素中,吸煙占第一位。煙堿可促使血漿中的腎上腺素含量增高,促使血小板聚集和內(nèi)皮細(xì)胞收縮,引起血液黏滯因素的升高。
4.血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝
血管組織和人體的其他組織一樣在一定周期內(nèi)完成新陳代謝。
在血管壁平滑肌細(xì)胞代謝的過(guò)程,若新的細(xì)胞組織不能正常的形成,使血管壁本身存在“缺陷”,就容易使血管舒縮不暢,就像是一條破爛不堪的舊管道,隨時(shí)都有阻塞或破裂的可能。
血管是血液流通的重要通道,同時(shí)也受神經(jīng)系統(tǒng)的支配,因此神經(jīng)系統(tǒng)不正常也能夠?qū)е鹿┭奈蓙y。所以心腦血管疾病的成因是多方面的。
5.酗酒
酒精攝入量對(duì)于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。
每天酒精攝入大于50克者,發(fā)生心腦梗死的危險(xiǎn)性增加。
長(zhǎng)期大量飲酒可使血液中血小板增加,進(jìn)而導(dǎo)致血流調(diào)節(jié)不良、心律失常、高血壓、高血脂,使心腦血管病更容易發(fā)生。
小量飲酒有益,大量飲酒有害。
6.糖尿病
糖尿病是心臟病或缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,隨著糖尿病病情進(jìn)展,會(huì)逐漸出現(xiàn)各類(lèi)心腦血管并發(fā)癥,如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗、下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成等。
7.其他
如肥胖、胰島素抵抗、年齡增長(zhǎng)、性別(男性發(fā)病高于女性)、種族、遺傳等都是與心腦血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
目前,針對(duì)治療心腦血管疾病的方法
- 1、保持心態(tài)平衡。冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷,不要讓情緒起伏太大。
- 2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。心腦血管患者要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢,血脂升高。
- 3、控制危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格控制血壓至理想水平,服用有效調(diào)脂藥物,控制糖尿病,改善胰島素抵抗和異常代謝狀態(tài),戒煙。
- 4、藥物治療。根據(jù)不同的心腦血管疾病,給予針對(duì)性的治療藥物,以緩解癥狀,改善預(yù)后,預(yù)防并發(fā)癥。
- 5、外科治療通過(guò)外科手術(shù)或介入治療,對(duì)出血部位進(jìn)行止血,消除血腫,或改善缺血部位的供血。提起手術(shù),心臟支架大家都不陌生,相信關(guān)于心臟支架的爭(zhēng)議大家也有所耳聞。
每次提到心臟支架,都會(huì)激起千層浪,對(duì)待這項(xiàng)手術(shù)的利弊我們不予評(píng)論,對(duì)于患者來(lái)說(shuō),更希望的是能夠找尋一種新的解決方式。
心腦血管疾病的新希望——干細(xì)胞療法
近年來(lái),隨著干細(xì)胞的迅速發(fā)展,我們終于可以擺脫以往的治療弊端,看到了新希望。干細(xì)胞是一類(lèi)具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞,具有增殖和分化潛能,能夠產(chǎn)生高度分化的功能細(xì)胞。那么,干細(xì)胞為何能夠治療心腦血管疾病,其機(jī)制是什么?
1.新生血管內(nèi)皮細(xì)胞,恢復(fù)血管功能
人體的血管主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞所構(gòu)成,內(nèi)皮細(xì)胞為血液流動(dòng)提供光滑的平面和分泌多種生物活性物質(zhì),如一氧化氮、前列環(huán)素2等,它們具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血栓形成等多種作用。
當(dāng)血管的內(nèi)皮細(xì)胞受損脫落或功能缺陷時(shí),血管中的血小板就會(huì)產(chǎn)生堆積,并且內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的活性物質(zhì)的數(shù)量就會(huì)減少,從而導(dǎo)致血栓以及高血壓的形成。
而且血管內(nèi)皮細(xì)胞受損也是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的根本原因,最終導(dǎo)致血栓和血管破裂出血。干細(xì)胞可以產(chǎn)生血管內(nèi)皮細(xì)胞,恢復(fù)血管的功能,新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞還可以產(chǎn)生足量的一氧化氮、前列環(huán)素2等多種活性物質(zhì),發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血栓的功能。
干細(xì)胞還可以新生血管平滑肌細(xì)胞,預(yù)防和治療動(dòng)脈硬化,恢復(fù)血管的順應(yīng)性,增強(qiáng)血管功能。
2.新生心肌細(xì)胞,恢復(fù)心臟功能
人體的心臟主要由工作型心肌、傳導(dǎo)型心肌和分泌型心肌細(xì)胞所構(gòu)成。
工作型心肌有節(jié)律的收縮完成了心臟的射血功能;傳導(dǎo)型心肌產(chǎn)生沖動(dòng)并傳導(dǎo)到各心房、心室;分泌型心肌細(xì)胞產(chǎn)生心鈉素、腦鈉素、抗心律失常肽等活性物質(zhì),以調(diào)節(jié)心臟和血液。當(dāng)它們的功能受到影響,會(huì)導(dǎo)致心臟功能不全,從而對(duì)人體造成極大的危害。
當(dāng)心臟由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等原因造成心肌缺血壞死或功能缺陷時(shí),干細(xì)胞可分化新生工作型心肌細(xì)胞、傳導(dǎo)型心肌細(xì)胞和分泌型心肌細(xì)胞,全面恢復(fù)心臟的各項(xiàng)生理功能。
因此,移植干細(xì)胞對(duì)心力衰竭、心率失常、心肌疾病、冠心病、血管疾病等都有很好的作用。
一項(xiàng)隨機(jī),雙盲,安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示[1],53例心肌梗死患者接受6個(gè)月的異源人間充質(zhì)干細(xì)胞(hMSCs)治療,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組療患者的左心室射血分?jǐn)?shù)增加了7.3%,心律失常事件發(fā)生率降低了4倍。據(jù)研究發(fā)現(xiàn),間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)釋放局部因子促進(jìn)心肌梗死后的心臟修復(fù),這種作用因子可以抑制梗死疤痕擴(kuò)張,刺激血管生成、以及為受損區(qū)域招募更多的細(xì)胞等。
3.修復(fù)其他受損臟器
干細(xì)胞可分化為肝臟細(xì)胞、腎臟細(xì)胞、胰腺細(xì)胞等功能細(xì)胞,全面修復(fù)高血壓患者的身體。
干細(xì)胞新生的各種年輕健康的功能細(xì)胞可以替換掉體內(nèi)衰老病變的細(xì)胞,恢復(fù)人體各個(gè)組織器官的正常結(jié)構(gòu)和生理功能。
干細(xì)胞治療心血管疾病的臨床案例
一項(xiàng)來(lái)自《OMJ》雜志的文章證實(shí),通過(guò)使用間充質(zhì)干細(xì)胞治療可以恢復(fù)心肌梗死癥狀,使梗死面積明顯減少,組織病理學(xué)檢查顯示心肌組織再生跡象,并證明了間充質(zhì)干細(xì)胞治療心梗的安全、有效性。這對(duì)心梗患者來(lái)說(shuō),無(wú)疑是一道福音。
2015年,我國(guó)海軍總醫(yī)院心內(nèi)科中心的研究人員對(duì)58名患者進(jìn)行間充質(zhì)干細(xì)胞移植,治療4個(gè)月后患者梗死區(qū)域存活心肌增加、血流灌注加大,左室射血分?jǐn)?shù)升高,左室舒張末容量和左室收縮末容量顯著減小。
2016年年底,在我國(guó)醫(yī)學(xué)研究備案登記信息系統(tǒng)中,干細(xì)胞臨床研究項(xiàng)目《自體骨髓“間充質(zhì)干細(xì)胞心梗注射液”移植治療急性心肌梗死的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)》獲得國(guó)家備案,得到了國(guó)家干細(xì)胞臨床研究專(zhuān)家委員會(huì)的集體認(rèn)可。
截止2022年12月,在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊(cè)的有關(guān)干細(xì)胞治療心血管疾病的臨床研究項(xiàng)目有1179項(xiàng)。
在中國(guó)運(yùn)用干細(xì)胞治療心血管疾病的臨床試驗(yàn)有72項(xiàng)。其中干細(xì)胞治療心血管疾病的醫(yī)院分別有,如下表所示:
干細(xì)胞治療心血管疾病的待解決的問(wèn)題有哪些?
需要進(jìn)行精心設(shè)計(jì)、隨機(jī)和安慰劑對(duì)照的III期試驗(yàn),以及適當(dāng)?shù)募?xì)胞制備方法、患者選擇、隨訪(fǎng)時(shí)間表和適當(dāng)?shù)呐R床測(cè)量,以確定治療的療效。此外,還需要解決與最佳細(xì)胞來(lái)源和劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間、給藥后細(xì)胞分布和作用機(jī)制相關(guān)的問(wèn)題。
總結(jié):干細(xì)胞療法不僅可以預(yù)防疾病的發(fā)生,對(duì)預(yù)后也有很好的改善作用。我國(guó)對(duì)干細(xì)胞療法針對(duì)心腦部疾病已有明確的支持項(xiàng)目,越來(lái)越多的干細(xì)胞療法應(yīng)用到心腦部疾病臨床中,人們對(duì)干細(xì)胞療法的作用也愈加肯定,干細(xì)胞療法將福及大眾!
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