腎病，也稱為腎臟疾病，是影響腎臟功能的各種病癥的統(tǒng)稱。腎臟是人體重要的排泄器官，負(fù)責(zé)清除體內(nèi)廢物、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡以及分泌一些激素。當(dāng)腎臟受損時(shí)，這些功能可能受到影響，導(dǎo)致多種健康問(wèn)題。

腎病的癥狀和類型是什么樣的？

腎病的癥狀

盡早發(fā)現(xiàn)和治療癥狀對(duì)于防止進(jìn)一步的腎臟損害和并發(fā)癥至關(guān)重要。如果出現(xiàn)任何這些癥狀，建議立即咨詢醫(yī)療保健專業(yè)人員。癥狀可能因腎臟疾病的階段和具體類型而異，但常見癥狀包括：

• 疲勞和虛弱：腎臟在產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素方面起著至關(guān)重要的作用，促紅細(xì)胞生成素是一種與紅細(xì)胞生成有關(guān)的激素。當(dāng)腎臟受損時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)貧血，從而導(dǎo)致疲勞和虛弱。
• 排尿變化：包括排尿頻率增加或減少、尿液呈泡沫狀或有氣泡、尿液中帶血（血尿）或排尿困難。
• 液體潴留：由于腎臟失去過(guò)濾血液中的廢物和多余液體的能力，液體可能會(huì)在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致腿部、腳踝、腳、臉或手腫脹。
• 高血壓：健康的腎臟有助于調(diào)節(jié)血壓。然而，腎臟疾病會(huì)導(dǎo)致高血壓，從而進(jìn)一步損害腎臟。
• 惡心和嘔吐：血液中廢物的堆積會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐和口中出現(xiàn)金屬味。
• 食欲不振和體重減輕：腎臟疾病會(huì)因惡心、嘔吐和代謝變化而導(dǎo)致食欲不振和體重不慎減輕。
• 肌肉痙攣和抽搐：腎功能障礙導(dǎo)致的電解質(zhì)失衡會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣、抽搐或虛弱。

腎病的類型

• 慢性腎病（CKD）：是長(zhǎng)期且逐漸發(fā)展的腎臟損傷，可能最終導(dǎo)致腎功能衰竭。
• 急性腎損傷（AKI）：由腎臟突然喪失功能引起，可能由缺血、毒素或腎臟疾病引起
• 糖尿病腎病：長(zhǎng)期高血糖損傷腎臟血管，是慢性腎病的常見原因。
• 狼瘡性腎炎：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一種常見并發(fā)癥，主要影響腎臟，尤其是腎小球，這是腎臟過(guò)濾血液的微小結(jié)構(gòu)。
• 高血壓性腎病：長(zhǎng)期高血壓損害腎臟血管，導(dǎo)致腎功能下降。
• 腎小球腎炎：腎臟的過(guò)濾單元（腎小球）發(fā)炎，可能導(dǎo)致蛋白尿、血尿和腎功能損害。
• 腎病綜合癥：以大量蛋白尿、水腫、低白蛋白血癥和高脂血癥為特征。

得腎病原因是什么？

慢性腎病和腎衰竭最常見的原因是糖尿病和高血壓。

如果不加以控制，糖尿病會(huì)導(dǎo)致血糖水平過(guò)高。長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致腎臟和其他重要器官受損。

血液在血管中流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力被稱為高血壓。長(zhǎng)時(shí)間不治療，多余的壓力會(huì)損害腎臟組織。

腎衰竭通常不會(huì)很快發(fā)生。其他可能導(dǎo)致腎衰竭的CKD原因包括：

• 多囊腎病 (PKD)：PKD是一種從父母一方遺傳的疾病，會(huì)導(dǎo)致腎臟內(nèi)長(zhǎng)出充滿液體的囊。
• 腎小球疾病：腎小球疾病會(huì)影響腎臟過(guò)濾廢物的能力。
• 狼瘡：狼瘡是一種自身免疫性疾病，可導(dǎo)致器官損傷、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)燒和皮疹。腎衰竭也可能因意外原因而迅速發(fā)展。急性腎衰竭是指腎臟突然失去功能。

急性腎病的常見原因包括：

• 自身免疫性腎臟疾病。
• 某些藥物。
• 嚴(yán)重脫水。
• 尿道阻塞。
• 未經(jīng)治療的全身性疾病，例如心臟病或肝病。

如何診斷腎病？

• 要啟動(dòng)干細(xì)胞治療腎衰竭的過(guò)程，診斷階段至關(guān)重要。對(duì)于腎病的診斷，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，或者根據(jù)患者的癥狀，可以由醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行診斷。
• 在檢查中，如果發(fā)現(xiàn)血液中的肌酐和尿素氮（BUN）含量過(guò)高，或者尿液中的蛋白質(zhì)含量過(guò)高，則意味著該人患有腎臟疾病。
• 糖尿病患者必須每年進(jìn)行一次尿液微量白蛋白檢測(cè)，微量白蛋白是標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白測(cè)試中不會(huì)出現(xiàn)的少量蛋白質(zhì)。
• 為了有效診斷，醫(yī)生會(huì)向患者詢問(wèn)有關(guān)以前是否患有腎臟疾病、腎臟病史以及患者用藥情況等各種問(wèn)題。
• 通過(guò)超聲波或CT掃描，醫(yī)生可以了解腎臟的狀況并測(cè)量腎臟的大小。醫(yī)生還可以查看腎臟的血流和尿流阻塞情況。
• 在某些情況下，醫(yī)生還會(huì)取腎組織樣本（活檢）以了解腎臟問(wèn)題的原因。腎臟疾病在初期不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。
• 腎臟疾病是一種漸進(jìn)性疾病。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在通過(guò)干細(xì)胞治療腎衰竭已成為可能。

干細(xì)胞治療腎病的原理和機(jī)制

干細(xì)胞治療腎病的原理

干細(xì)胞，尤其是間充質(zhì)干細(xì)胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs），在治療腎臟疾病方面展現(xiàn)出以下潛力：

• 細(xì)胞替代：干細(xì)胞能夠分化為腎臟細(xì)胞，如腎小管上皮細(xì)胞和腎小球細(xì)胞，替代受損的腎臟細(xì)胞。
• 免疫調(diào)節(jié)：干細(xì)胞具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的能力，能夠減少腎臟炎癥和纖維化。
• 促進(jìn)組織修復(fù)：干細(xì)胞能夠分泌多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，促進(jìn)腎臟組織的自我修復(fù)和再生。
• 抗炎作用：干細(xì)胞能夠抑制炎癥反應(yīng)，減少腎臟損傷。

干細(xì)胞治療腎病的機(jī)制

• 了解干細(xì)胞治療腎病的機(jī)制非常重要。通過(guò)間充質(zhì)干細(xì)胞，可以進(jìn)行干細(xì)胞治療。
• 這些細(xì)胞具有在體外支持造血中發(fā)揮關(guān)鍵作用的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子。
• 間充質(zhì)干細(xì)胞還具有分離成多種細(xì)胞譜系的能力，包括腎上皮細(xì)胞、腎小管細(xì)胞，并可整合到功能性系膜細(xì)胞中。
• 這些細(xì)胞還有助于減少引起的炎癥并有助于提高腎功能恢復(fù)。

干細(xì)胞治療腎病的類型

近期研究發(fā)現(xiàn)，干細(xì)胞療法是治療腎病的一種有前景的方法。其有效性取決于個(gè)體腎臟的具體狀況和疾病。

以下是一些可以通過(guò)干細(xì)胞療法治療的腎臟狀況和疾病。

• 慢性腎?。–KD）：包括由糖尿病、高血壓等引起的慢性腎功能衰竭，干細(xì)胞可能有助于減緩疾病進(jìn)展。
• 急性腎損傷（AKI）：干細(xì)胞治療可通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞再生和修復(fù)來(lái)改善腎臟功能。
• 糖尿病腎病（DKD）：干細(xì)胞療法通過(guò)修復(fù)受損的腎細(xì)胞和胰島細(xì)胞來(lái)改善糖尿病相關(guān)的腎臟并發(fā)癥。
• 腎小球硬化癥（FSGS）：干細(xì)胞治療可能有助于恢復(fù)腎臟的過(guò)濾功能。
• 狼瘡性腎炎：干細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)特性可能有助于治療如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）引起的腎炎。
• 多囊腎?。≒KD）：干細(xì)胞可能有助于減緩疾病進(jìn)展，改善腎功能。
• 腎血管疾?。≧VD）：例如動(dòng)脈粥樣硬化腎血管性疾病，干細(xì)胞治療可能促進(jìn)血管再生和改善腎臟血流。

此外，干細(xì)胞治療在臨床前研究和臨床試驗(yàn)中顯示出對(duì)包括狼瘡性腎炎（LN）在內(nèi)的其他腎臟疾病的潛在治療效果。

干細(xì)胞治療腎病的植入方式

干細(xì)胞植入治療腎病是治療過(guò)程中最重要的一步。以下是在腎病干細(xì)胞治療之前進(jìn)行干細(xì)胞植入的方式。

• 靜脈給藥
• 鞘內(nèi)（腰椎穿刺）
• 肌肉注射
• 動(dòng)脈內(nèi)
• 皮下
• 解放血管成形術(shù)
• 中風(fēng)的外科治療

干細(xì)胞治療腎病的臨床案例

2019年干細(xì)胞治療慢性腎病的臨床案例

2019年，Cinzia Rota等人在《International journal of molecular sciences》雜志發(fā)表了一篇題為《 腎臟疾病的干細(xì)胞治療：進(jìn)展與挑戰(zhàn) 》文章，描述了全球16項(xiàng)關(guān)于干細(xì)胞療法在慢性腎病領(lǐng)域的臨床試驗(yàn)結(jié)果，總結(jié)了當(dāng)前的研究進(jìn)展和進(jìn)入臨床應(yīng)用的前景。

分析結(jié)果表明：受試者接受干細(xì)胞療法后，其血肌酐水平恢復(fù)到正常狀態(tài)，Terg細(xì)胞增加、CD4 + T細(xì)胞增殖減少，安全且耐受性良好，其中有2例受試者的腎小管炎和間質(zhì)纖維化/腎小管萎縮得到恢復(fù)。

2020年干細(xì)胞治療慢性腎病的臨床案例

2019年12月，一名50歲的男性在用阿奇霉素治療上呼吸道感染后，出現(xiàn)了持續(xù)的雙側(cè)腰部疼痛、不適和腹瀉。

他于2020年1月在美國(guó)就醫(yī)。實(shí)驗(yàn)室分析顯示肌酐水平(6.2毫克/分升)、c反應(yīng)蛋白(74毫克/升)和鉀(6.4毫摩爾/升)升高。進(jìn)一步檢查包括腎活檢發(fā)現(xiàn)低IgA腎病。該患者進(jìn)行了數(shù)輪血液透析和環(huán)孢霉素治療，以及肺水腫和高血壓危象的治療。穩(wěn)定后，患者出院時(shí)肌酐水平為3.0 mg/dL。

2020年3月，患者前往巴拿馬干細(xì)胞研究所接受間充質(zhì)干細(xì)胞(hUC-MSCs)治療。

該患者在3天內(nèi)接受了總計(jì)1.2億個(gè)單位的間充質(zhì)干細(xì)胞靜脈注射。在治療后一個(gè)月、兩個(gè)月和六個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行了隨訪。

患者對(duì)hUC-MSCs的輸注耐受性良好。在給藥期間或之后或任何隨訪中未報(bào)告任何不良事件。在1個(gè)月隨訪時(shí)，患者的血壓降至130/80 mmHg。他報(bào)告說(shuō)感覺“好多了”。在2個(gè)月隨訪時(shí)，血液檢查顯示血紅蛋白為15.3 g/dL，HCT為44.4%（表1)，他的肌酐水平已經(jīng)下降到1.03mg/dL。（肌酐正常????值：0.6 to 1.2mg/dL ）????

在6個(gè)月隨訪時(shí)，患者顯示血壓讀數(shù)正常(120/80 mmHg)。肌酐水平保持在1.0毫克/分升?；颊邎?bào)告稱，由于血壓改善，他不再服用硝苯地平。

結(jié)果表明：干細(xì)胞移植臨床試驗(yàn)證實(shí)了干細(xì)胞治療慢性腎病的有效性和安全性，通過(guò)MSCs的干預(yù)調(diào)節(jié)可改善腎纖維化，提高腎功能，為慢性腎病患者的臨床治療提供了新方法。

2021年干細(xì)胞治療急性腎損傷的臨床案例

2021年9月13日，日本湘南鐮倉(cāng)綜合醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)在《干細(xì)胞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》上發(fā)表文章，報(bào)道了利用自體干細(xì)胞移植成功治療急性腎損傷患者的研究。

據(jù)報(bào)道，此次治療是使用的自體動(dòng)員的外周血CD34+的細(xì)胞移植治療嚴(yán)重急性腎損傷的I/II期臨床試驗(yàn)的首例治療。在細(xì)胞移植治療完成后，患者腎功能得到了長(zhǎng)期改善，最主要的表現(xiàn)為血清肌酐水平的改善。

結(jié)果表明，干細(xì)胞移植后腎功能得到長(zhǎng)期改善，主要表現(xiàn)為血清肌酐水平的改善。該案例初步證實(shí)干細(xì)胞療法治療急性腎損傷安全有效。

2021年干細(xì)胞治療糖尿病腎病的臨床案例

2021年，《干細(xì)胞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表了一篇論文，通過(guò)對(duì)40項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行整理和歸納，總結(jié)了關(guān)于干細(xì)胞及其衍生產(chǎn)物在糖尿病腎病中的效果，探討了相關(guān)因素對(duì)治療結(jié)果的影響。

綜合分析后獲得的結(jié)論是，干細(xì)胞治療有利于改善糖尿病動(dòng)物的腎臟功能，為進(jìn)一步臨床治療糖尿病腎病提供了證據(jù)。

2024年干細(xì)胞治療糖尿病腎病的臨床案例

2024年，國(guó)際期刊雜志《Springer》發(fā)表了一篇間充質(zhì)干細(xì)胞在糖尿病腎病中的治療作用的文獻(xiàn)綜述。

該綜述對(duì)間充質(zhì)干細(xì)胞治療糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)行了批判性評(píng)估。臨床的結(jié)果表明，全身間充質(zhì)干細(xì)胞輸注可能對(duì)DKD進(jìn)展產(chǎn)生積極影響。

本文回顧了目前治療糖尿病的方式有哪些？近期關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞在治療糖尿病腎病臨床試驗(yàn)進(jìn)展。還重點(diǎn)介紹了與DKD相關(guān)的有效生物標(biāo)志物，這可能有助于更好地了解間充質(zhì)干細(xì)胞在這種疾病進(jìn)展中的作用。

干細(xì)胞治療狼瘡腎炎臨床案例

狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟產(chǎn)生的并發(fā)癥，臨床發(fā)現(xiàn)腎損傷率在45%—85%，是一種相對(duì)危險(xiǎn)的腎損傷疾病。

數(shù)據(jù)顯示約5％～20％的狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）患者 10年內(nèi)演變?yōu)榻K末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)，而LN患者15年生存率約75%。近年來(lái)，干細(xì)胞治療狼瘡性腎炎的研究不斷增加，且取得了較好的研究成果。

臨床案例

目的：觀察臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（hUC-MSC）移植對(duì)狼瘡性腎炎患者的臨床表現(xiàn)、血清因子變化，探討其療效和機(jī)制。

研究對(duì)象：研究人員將12例狼瘡腎炎患者，其中女性11例，男性1例，年齡19～44 歲，平均31歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。2組病人基礎(chǔ)治療相同，治療組病人在基礎(chǔ)治療上增加hUC-MSC治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上用安慰劑替代治療。

觀察對(duì)照期：治療后2個(gè)月，6個(gè)月

治療前后癥狀變化：2組癥狀治療后2個(gè)月，6個(gè)月較治療前均有明顯改善，其中治療組緩解例數(shù)大于對(duì)照組（P＜0.05）。

主要對(duì)比項(xiàng)目

腎臟蛋白尿：治療前2組24h尿蛋白無(wú)明顯差異，治療后治療組24h尿蛋白整體趨勢(shì)下降。對(duì)照組治療后24h尿蛋白有所下降，但平均值比治療組高。治療組24h蛋白尿不完全緩解率高于對(duì)照組，6月后全緩解率治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

SLIDAI評(píng)分：治療組的SLIDAI評(píng)分在治療后2月、6月，2組都明顯下降，治療組平均分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，2組差異顯示具有治療意義。

臨床療效及體征變化：研究表明，組內(nèi)比較，治療組與對(duì)照組臨床癥狀在治療后2個(gè)月后治療后6個(gè)月均明顯改善，其中發(fā)熱、蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、下肢浮腫在治療后明顯緩解或消失，其中治療組緩解例數(shù)相對(duì)大于對(duì)照組。 

2組患者在治療后24h尿蛋白量較治療前均有下降，治療組的尿蛋白量低于對(duì)照組。而SLEDAI評(píng)分無(wú)論是治療組還是對(duì)照組均明顯下降，且治療組明顯低于對(duì)照組。

無(wú)論是組內(nèi)比較還是組間比較，P＜0.05，結(jié)果顯示具有治療意義。從以上結(jié)果可以看出，兩組之間數(shù)據(jù)表明具有，證明干細(xì)胞治療狼瘡性腎炎是有效的。

干細(xì)胞治療腎病的臨床研究進(jìn)展

截止2024年6月28日，在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊(cè)的有關(guān)干細(xì)胞治療腎病的臨床研究項(xiàng)目有177項(xiàng)。其中已完成的有91項(xiàng)。

截止目前，國(guó)內(nèi)中國(guó)知網(wǎng)cnki.net網(wǎng)站上已經(jīng)有85個(gè)干細(xì)胞治療腎病的相關(guān)文章。

治療腎病的輔助療法

• 營(yíng)養(yǎng)療法：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法 (MNT) 是一種治療方法，使用由專家制定和監(jiān)控的專門定制飲食來(lái)治療疾病及其相關(guān)癥狀。該療法旨在解決營(yíng)養(yǎng)不足和生理失衡問(wèn)題，為干細(xì)胞提供最佳環(huán)境，使其適當(dāng)發(fā)育并改善患者的整體健康狀況。它可以改善健康狀況，提高生活質(zhì)量，并有助于延緩腎臟疾病的進(jìn)展。此外，MNT 可能有助于預(yù)防或治療并發(fā)癥，包括營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性酸中毒、高鉀血癥、礦物質(zhì)失衡/骨骼疾病、貧血和心血管疾病。
• 理療：物理治療或理療是一種物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)專業(yè)，利用機(jī)械力和動(dòng)作，通過(guò)檢查、診斷、預(yù)后和物理干預(yù)來(lái)修復(fù)損傷并促進(jìn)靈活性、功能和生活質(zhì)量。我們將物理治療與干細(xì)胞相結(jié)合，以最大限度地改善身體康復(fù)。物理治療是腎臟疾病患者護(hù)理計(jì)劃的重要組成部分。
• 基因治療：基因治療的主要功能包括替換或滅活導(dǎo)致疾病的基因。在許多情況下，基因治療還可以將能夠?qū)固囟膊〉男禄蛞塍w內(nèi)。通過(guò)基因治療，醫(yī)生可以幫助將健康的基因拷貝輸送到體內(nèi)細(xì)胞。基因治療通過(guò)病毒載體提供基因，用健康基因取代突變基因。這可能會(huì)恢復(fù)受損或失活的基因，或?yàn)榛加羞z傳疾病的患者引入新基因。
• 針刺：對(duì)于腎臟病患者，針灸可以改善腎功能、減少蛋白尿、控制高血壓、糾正貧血、緩解疼痛，并控制許多與血液透析相關(guān)的并發(fā)癥，如尿毒性瘙癢、失眠和疲勞。針灸技術(shù)是中國(guó)傳統(tǒng)治療方法之一，已用于多種疾病。如今，針灸技術(shù)在腎臟病患者中的臨床應(yīng)用已成為其有效性和安全性的焦點(diǎn)。

討論

目前，全球范圍內(nèi)有多項(xiàng)關(guān)于干細(xì)胞治療腎臟疾病的臨床研究正在進(jìn)行。初步的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，干細(xì)胞治療能夠改善腎臟疾病的腎功能和病理狀態(tài)。

面臨的挑戰(zhàn)與限制

• 干細(xì)胞分化的效率和安全性：確保干細(xì)胞分化為所需的腎臟細(xì)胞類型，并確保治療的安全性。
• 治療時(shí)機(jī)：確定最佳的治療時(shí)機(jī)，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。
• 長(zhǎng)期效果和安全性：干細(xì)胞治療的長(zhǎng)期效果和安全性仍需通過(guò)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

結(jié)論

干細(xì)胞治療為腎臟疾病提供了一種潛在的新療法。盡管目前仍面臨一些挑戰(zhàn)，但隨著研究的深入和技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞療法有望成為腎臟疾病治療的重要選擇之一?；颊邞?yīng)與醫(yī)療專業(yè)人員密切溝通，了解干細(xì)胞治療的最新進(jìn)展和適用性。

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