目錄

• 什么是骨關(guān)節(jié)炎？
• 骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和類型是什么樣的？
• 得骨關(guān)節(jié)炎的原因是什么？
• 如何診斷骨關(guān)節(jié)炎？
• 干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的原理和機(jī)制
• 干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的植入方式
• 干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床案例
• 干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展
• 治療骨關(guān)節(jié)炎的輔助療法
• 討論

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis, OA）是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，尤其在老年人中多發(fā)。它以關(guān)節(jié)軟骨的磨損、關(guān)節(jié)炎癥和疼痛為特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，但這些方法往往只能緩解癥狀，不能根治疾病。近年來(lái)，干細(xì)胞療法作為一種新興的治療手段，為骨關(guān)節(jié)炎患者帶來(lái)了新的希望。

本文詳細(xì)介紹了什么是骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎的癥狀類型是什么樣的？以及干細(xì)胞療法在骨關(guān)節(jié)炎治療中的原理機(jī)制、干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床案例及治療方法。

什么是骨關(guān)節(jié)炎？

骨關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)病，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其特征是關(guān)節(jié)軟骨的逐漸退化和破壞。這種退化過(guò)程導(dǎo)致關(guān)節(jié)表面變得粗糙，失去原有的光滑性，進(jìn)而引發(fā)疼痛、腫脹、僵硬以及關(guān)節(jié)功能受限。骨關(guān)節(jié)炎通常發(fā)生在老年人身上，但也可以由于遺傳、肥胖、關(guān)節(jié)過(guò)度使用或受傷等因素影響任何年齡段的人。隨著病情的進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和活動(dòng)范圍減小，嚴(yán)重時(shí)可能需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

• 詳情請(qǐng)瀏覽(骨關(guān)節(jié)炎的體征和癥狀是什么？及其治療方法）

骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和類型是什么樣的？

骨關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是關(guān)節(jié)受壓和偶爾虛弱。當(dāng)更換關(guān)節(jié)或一天結(jié)束時(shí)，疼痛似乎會(huì)加劇。休息后，關(guān)節(jié)會(huì)感到疼痛，但一旦開始活動(dòng)，疼痛通常很容易消失。由于沒有明顯原因，癥狀可能會(huì)有所不同。

或者，根據(jù)你正在做的事情，你可能會(huì)認(rèn)為你的癥狀有所不同。受影響的關(guān)節(jié)有時(shí)可能會(huì)腫脹。腫脹可能是：

由多余骨骼的生長(zhǎng)引起的，堅(jiān)硬且多節(jié)，尤其是在手指關(guān)節(jié)中，由于關(guān)節(jié)內(nèi)膜增厚和關(guān)節(jié)囊內(nèi)過(guò)多液體而導(dǎo)致的虛弱。關(guān)節(jié)不能盡可能地輕松或盡可能遠(yuǎn)地移動(dòng)，當(dāng)你移動(dòng)它時(shí)，它會(huì)發(fā)出刺耳或噼啪的聲音。這被稱為摩擦音。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（什么是骨關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎癥狀有哪些？）

骨關(guān)節(jié)炎的類型

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，癥狀表現(xiàn)為：

• 關(guān)節(jié)腫脹
• 結(jié)構(gòu)變化
• 活動(dòng)范圍受限
• 壓痛
• 摩擦音，即關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)爆裂聲
• 剛性

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，癥狀表現(xiàn)為:

• 肌肉質(zhì)量下降
• 受影響關(guān)節(jié)發(fā)熱且疼痛
• 受影響的關(guān)節(jié)活動(dòng)困難
• 摩擦音
• 不活動(dòng)時(shí)疼痛加劇

患上骨關(guān)節(jié)炎的原因

雖然骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，但以下因素可能會(huì)增加患上該病的風(fēng)險(xiǎn)：

• 年齡：骨關(guān)節(jié)炎通常始于50多歲至60多歲。這可能是由于衰老帶來(lái)的身體變化，例如肌肉無(wú)力和體重增加，以及身體自我修復(fù)能力下降。
• 遺傳：遺傳基因會(huì)影響膝蓋、手或髖部患骨關(guān)節(jié)炎的幾率。有些偶發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與影響一種名為膠原蛋白的蛋白質(zhì)的單個(gè)基因突變有關(guān)。這可能導(dǎo)致許多關(guān)節(jié)比正常情況更早患上骨關(guān)節(jié)炎。
• 肥胖：超重是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的主要因素，尤其是在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等承重關(guān)節(jié)。
• 關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷或手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致該關(guān)節(jié)在以后的生活中患上骨關(guān)節(jié)炎。常規(guī)活動(dòng)和鍛煉不會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎，但具有挑戰(zhàn)性、重復(fù)性的活動(dòng)或體力要求高的工作會(huì)增加患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。
• 某些健康狀況：糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和高脂血癥也會(huì)增加患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，如果一個(gè)人患有影響關(guān)節(jié)健康的疾病，那么患骨關(guān)節(jié)炎的可能性也很大。
• 缺乏體育鍛煉：骨關(guān)節(jié)炎是體育鍛煉的一大障礙，因?yàn)樵摬?huì)引起與活動(dòng)相關(guān)的疼痛。缺乏體育鍛煉是大多數(shù)慢性疾病的一個(gè)未被重視的致病因素，包括骨關(guān)節(jié)炎、2型糖尿病、心血管疾病等。
• 其他因素：骨骼畸形、關(guān)節(jié)過(guò)度使用、骨折或某些類型的工作也會(huì)增加骨關(guān)節(jié)炎的可能性。

如何診斷骨關(guān)節(jié)炎？

在診斷骨關(guān)節(jié)炎之前，醫(yī)生必須排除所有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的因素，例如滑囊炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診斷方法包括記錄患者的病歷和身體評(píng)估，包括關(guān)節(jié)功能和柔韌性測(cè)試。醫(yī)生還可以要求進(jìn)行健康掃描，例如 X光檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

雖然初級(jí)保健醫(yī)生可以診斷骨關(guān)節(jié)炎，但可能會(huì)向患有關(guān)節(jié)痛的患者推薦理療師等醫(yī)生。

醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛的情況，比如疼痛何時(shí)開始、嚴(yán)重程度、哪些因素會(huì)使疼痛好轉(zhuǎn)或惡化，以及是否有其他影響。他們還會(huì)詢問(wèn)家人和日常生活的過(guò)去。為了做出正確的診斷，仔細(xì)詢問(wèn)和誠(chéng)實(shí)回答是必要的，并且也會(huì)影響之后的護(hù)理決定。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（關(guān)節(jié)疼痛不是偶然：如何快速判斷是否為骨關(guān)節(jié)炎？）

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的原理和機(jī)制

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的原理

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的原理基于干細(xì)胞的再生和修復(fù)能力。干細(xì)胞是一類具有自我更新和多向分化潛能的細(xì)胞，它們可以在適當(dāng)?shù)臈l件下分化成多種不同類型的細(xì)胞，包括軟骨細(xì)胞。在骨關(guān)節(jié)炎的治療中，干細(xì)胞的應(yīng)用主要包括以下幾個(gè)方面：

軟骨再生：

• 干細(xì)胞治療的核心目標(biāo)是促進(jìn)受損關(guān)節(jié)軟骨的再生。當(dāng)干細(xì)胞被注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)時(shí)，它們會(huì)遷移到受損區(qū)域并開始分化成軟骨細(xì)胞。
• 這些新生的軟骨細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生新的軟骨基質(zhì)，逐步替代受損的軟骨，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。

抗炎作用：

• 骨關(guān)節(jié)炎患者常常伴隨有慢性炎癥，干細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)功能，能夠減少炎癥反應(yīng)。
• 通過(guò)分泌抗炎因子，干細(xì)胞有助于降低關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥水平，減輕疼痛和腫脹。

促進(jìn)組織愈合：

• 干細(xì)胞在治療過(guò)程中還能促進(jìn)周圍健康軟骨的修復(fù)，以及促進(jìn)血管新生，改善關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)。
• 良好的血液供應(yīng)有助于提供必要的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，支持新軟骨的生長(zhǎng)和維持。

潛在的免疫耐受：

• 某些類型的干細(xì)胞（如間充質(zhì)干細(xì)胞）具有低免疫原性，意味著它們不太可能引起患者的免疫反應(yīng)。
• 這使得它們?cè)谥委熤邢鄬?duì)安全，減少了排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制

干細(xì)胞骨關(guān)節(jié)炎治療的最新研究表明，MSC可以幫助再生神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘，改善癥狀并延長(zhǎng)壽命。類固醇和其他疾病改良藥物無(wú)法覆蓋所有癥狀，只能治療特定癥狀。同樣存在重要藥物副作用的問(wèn)題。MSC療法沒有這樣的先入為主的問(wèn)題。

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的植入方式

以下是植入階段遵循的結(jié)構(gòu)：

•  解放血管成形術(shù)
•  鞘內(nèi)（腰椎穿刺）
•  動(dòng)脈內(nèi)
•  皮下
• 中風(fēng)的外科治療
•  肌肉注射
•  靜脈給藥

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床案例

2017年干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床案例

2017年韓國(guó)的一項(xiàng)應(yīng)用間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝關(guān)節(jié)的臨床案例，歷時(shí)2年時(shí)間驗(yàn)證了干細(xì)胞用于骨關(guān)節(jié)炎的安全有效性，18例膝關(guān)節(jié)炎患者癥狀得到緩解，且無(wú)不良反應(yīng)。

這項(xiàng)研究的另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是關(guān)節(jié)腔注射間充質(zhì)干細(xì)胞后，關(guān)節(jié)軟骨持續(xù)再生的臨床及結(jié)構(gòu)證據(jù)。而此前缺乏反應(yīng)相關(guān)治療效果持續(xù)性的研究結(jié)果。以下為各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況：

2019年干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎臨床案例

2019年4月，智利研究人員Francisco Espinoza等在《干細(xì)胞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》上發(fā)表了一項(xiàng)干細(xì)胞治療膝關(guān)節(jié)炎I/II 期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（NCT02580695），臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，多劑量干細(xì)胞干預(yù)效果優(yōu)于單劑量或補(bǔ)充透明質(zhì)酸（HA）。

2021年干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床案例

2021年，韓國(guó)仁川天主教關(guān)東大學(xué)醫(yī)學(xué)院國(guó)際圣瑪麗醫(yī)院干細(xì)胞治療中心在《國(guó)際分子科學(xué)雜志》發(fā)表了一篇《干細(xì)胞治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的方法分類：綜述》的文章

本研究對(duì)27項(xiàng)臨床試驗(yàn)中使用的治療方法進(jìn)行了檢查和審查。目的是通過(guò)對(duì)當(dāng)前的治療方法進(jìn)行分類，提高未來(lái)間充質(zhì)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的一致性。

2022年干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床案例

2022年7月，韓國(guó)首爾江東慶熙大學(xué)醫(yī)院在《Stems Cells Translational Medcine》發(fā)表的5年隨訪研究證實(shí)，通過(guò)向關(guān)節(jié)內(nèi)注射間充質(zhì)干細(xì)胞可安全有效的臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)間充質(zhì)干細(xì)胞干預(yù)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者在注射后6個(gè)月直至隨訪結(jié)束時(shí)，膝骨關(guān)節(jié)疼痛程度更輕且膝骨關(guān)節(jié)功能狀態(tài)更好。

該項(xiàng)研究選用的是臍帶源性間充質(zhì)干細(xì)胞，24例膝骨關(guān)節(jié)炎患者參與了這項(xiàng)研究，其中12例患者作為治療組，給予單次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射間充質(zhì)干細(xì)胞（劑量為1.0×10^8）；其余的12名患者是對(duì)照組，僅給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)生理鹽水單次注射。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后5年內(nèi)的時(shí)間里，研究人員對(duì)參與研究的患者的膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)臨床癥狀及影像學(xué)進(jìn)展情況進(jìn)行了隨訪和對(duì)比。

研究人員發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者相比，在注射后6個(gè)月直至隨訪結(jié)束時(shí)，經(jīng)過(guò)間充質(zhì)干細(xì)胞臨床治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝骨關(guān)節(jié)疼痛程度更輕且膝骨關(guān)節(jié)功能狀態(tài)更好。通過(guò)對(duì)這些患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行磁共振掃描，結(jié)果顯示間充質(zhì)干細(xì)胞明顯延緩了骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)展，且經(jīng)過(guò)間充質(zhì)干細(xì)胞臨床治療的患者軟骨損傷在隨訪期間內(nèi)無(wú)顯著惡化。

2023年干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床案例

2023年11月22日，一項(xiàng)最新的關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎干細(xì)胞注射臨床試驗(yàn)的薈萃分析發(fā)表在Orthopaedic Research上。該項(xiàng)研究納入了16篇符合條件的臨床研究，共有875名膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者，包括干細(xì)胞移植組的441名和對(duì)照組的434名。

分析結(jié)果認(rèn)為，從3個(gè)月開始，干細(xì)胞移植顯著降低了VAS評(píng)分，同時(shí)WOMAC和Lequesne評(píng)分顯著降低，LKSS評(píng)分增加。這些結(jié)果表明間充質(zhì)干細(xì)胞療法在臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面具有巨大的潛力。

亞組分析表明，臍帶來(lái)源干細(xì)胞和脂肪干細(xì)胞在術(shù)后的疼痛緩解效果最明顯。

從緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少患者創(chuàng)傷等角度，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞應(yīng)作為優(yōu)先選擇，其次是脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞，最后是骨髓源性干細(xì)胞。

同時(shí)相關(guān)研究表明，植入關(guān)節(jié)的臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞可以形成透明軟骨，并在軟骨下形成骨組織。臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療膝骨關(guān)節(jié)炎比透明質(zhì)酸鈉更快速、更顯著、更持久地減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，且四次注射的療效優(yōu)于兩次注射。

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

截止2024年6月14日，在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊(cè)的有關(guān)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究項(xiàng)目有153項(xiàng)。其中已完成的有57項(xiàng)。

截止2024年6月14日，國(guó)內(nèi)中國(guó)知網(wǎng)cnki.net網(wǎng)站上已經(jīng)有165個(gè)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文章

治療骨關(guān)節(jié)炎的輔助療法

• 理療：骨關(guān)節(jié)炎主要影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手指。建議骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行物理治療，因?yàn)樗梢愿纳粕眢w機(jī)能并減輕疼痛，從而對(duì)患者有益。物理治療是骨關(guān)節(jié)炎管理不可或缺的一部分。它將有助于教導(dǎo)人們正確使用關(guān)節(jié)，正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和柔韌性鍛煉以及心血管鍛煉，推薦輔助設(shè)備，并推薦使用方式。
• 水療：在接受骨關(guān)節(jié)炎干細(xì)胞治療后，這種被稱為水療法的輔助治療為患者提供了理想的鍛煉環(huán)境，因?yàn)樗母×Φ窒酥亓Φ南蛳吕?，從而減輕了關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。骨關(guān)節(jié)炎患者通常無(wú)法進(jìn)行陸地鍛煉，因?yàn)樽矒魰?huì)加劇疼痛。在水等輔助介質(zhì)中，患者可以進(jìn)行類似的強(qiáng)化或耐力鍛煉，同時(shí)還能獲得溫和的阻力并減輕疼痛。
• 針刺：許多接受針灸治療骨關(guān)節(jié)炎的患者報(bào)告說(shuō)他們的生活質(zhì)量有所改善。針灸有助于緩解疼痛，因?yàn)樗梢源碳?nèi)啡肽和催產(chǎn)素。針灸理論解釋說(shuō)：一種名為氣的基本生命能量沿著 20 條看不見的通道（稱為經(jīng)絡(luò)）流經(jīng)身體。當(dāng)這種能量的流動(dòng)受阻或失衡時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致疾病或疼痛。用針刺激這些穴位將糾正氣的流動(dòng)并緩解疼痛。
• 營(yíng)養(yǎng)療法：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法 (MNT) 是一種通過(guò)使用專門定制的飲食來(lái)治療疾病及其相關(guān)癥狀的治療方法。該療法旨在解決營(yíng)養(yǎng)不足和生理問(wèn)題，并改善患者的整體健康狀況。均衡飲食，富含植物、纖維和抗炎脂肪，可以幫助骨關(guān)節(jié)炎患者保持健康的體重。這將有助于緩解疼痛和腫脹等癥狀。

討論

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎具有巨大的潛力，但目前仍處于發(fā)展階段。未來(lái)的研究需要解決干細(xì)胞的選擇、治療標(biāo)準(zhǔn)化和長(zhǎng)期效果評(píng)估等問(wèn)題。隨著研究的深入和技術(shù)的成熟，干細(xì)胞治療有望成為骨關(guān)節(jié)炎治療的重要手段，為患者提供更有效的治療方案。

未來(lái)發(fā)展方向

• 機(jī)制研究：深入研究干細(xì)胞在骨關(guān)節(jié)炎治療中的具體作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。
• 技術(shù)優(yōu)化：優(yōu)化干細(xì)胞的提取、培養(yǎng)和移植技術(shù)，提高治療的效率和安全性。
• 聯(lián)合治療：探索干細(xì)胞治療與傳統(tǒng)治療方法（如物理治療、藥物治療等）的聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。

結(jié)論

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎提供了一種新的治療策略，具有微創(chuàng)、安全和潛在的再生能力。盡管目前仍面臨一些挑戰(zhàn)，但隨著研究的深入和技術(shù)的成熟，干細(xì)胞療法有望成為骨關(guān)節(jié)炎治療的重要手段?；颊邞?yīng)與醫(yī)療專業(yè)人員密切溝通，了解干細(xì)胞治療的最新進(jìn)展和適用性。

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