目錄

• 脊髓損傷基礎(chǔ)知識(shí)
• 常見原因
• 癥狀診斷
• 治療
• 補(bǔ)充和替代治療
• 與SCI共存
• 常見問題解答

車禍、運(yùn)動(dòng)損傷。當(dāng)我們聽到“脊髓損傷”時(shí)，我們會(huì)想到這些術(shù)語。這就是成為頭條新聞的原因，比如演員克里斯托弗·里夫在一次騎馬比賽中從馬上摔下來，導(dǎo)致頸部以下癱瘓。

據(jù)此推算，我國(guó)至少有約130萬脊髓損傷患者，并且以每年5-7萬的速度增長(zhǎng)。

如果您或您的親人被診斷患有 SCI，我們隨時(shí)為您提供幫助。以下是您需要了解的有關(guān)脊髓損傷的信息。

脊髓損傷基礎(chǔ)知識(shí)

脊髓損傷會(huì)切斷大腦和身體之間的信息。簡(jiǎn)而言之，“沒有脊髓，大腦就不再與身體相連，”新澤西州AtlantiCare 神經(jīng)科學(xué)研究所醫(yī)學(xué)主任、神經(jīng)外科醫(yī)生 David Stidd 醫(yī)學(xué)博士解釋道。

要了解為什么脊髓損傷如此具有破壞性，了解一些脊柱解剖學(xué)會(huì)有所幫助。脊髓是一束粗大的神經(jīng)，穿過脊柱中稱為椎管的中空空間。脊髓通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)將信息和指令從大腦傳遞到身體的其他部位，并將感覺從周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳回大腦。

常見原因

當(dāng)您的背部受到重?fù)魰r(shí)，可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性脊髓損傷 (SCI)。如果這種傷害使您的椎骨脫臼或骨折，骨頭碎片可能會(huì)刺穿脊髓組織或擾亂神經(jīng)信號(hào)。創(chuàng)傷性 SCI 的常見原因包括：

• 車輛碰撞
• 下降
• 運(yùn)動(dòng)和娛樂相關(guān)的傷害
• 暴力行為，例如槍傷或刺傷

“我們看到脊髓損傷是由于秋季和冬季戶外狩獵、冰冷或惡劣天氣以及節(jié)日裝飾中滑倒、跌倒和其他事故造成的。

一些常見的非創(chuàng)傷性SCI損傷包括：

• 脊柱腫瘤
• 腸道病毒（如脊髓灰質(zhì)炎）等感染、西尼羅河等蚊媒疾?。?%的感染者患有腦膜炎或癱瘓）、梅毒（盡管今天比過去少得多）、結(jié)核病以及血吸蟲、細(xì)粒棘球絳蟲等寄生蟲感染，囊尾蚴?。从韶i肉絳蟲卵引起的感染）等。
• 腦梗塞（如栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化和血管炎疾?。┮鸬难苋毖顾柩夯蜓鯕夤?yīng)不足）或更罕見的是嚴(yán)重全身性低血壓或心臟驟停引起的脊髓梗塞。
• 退行性脊髓型頸椎病，類似于因關(guān)節(jié)炎或先天性疾病壓迫頸脊髓而導(dǎo)致的“慢動(dòng)作脊髓損傷”。
• 退行性椎間盤疾病、脊椎病、骨質(zhì)疏松癥和橫貫性脊髓炎等疾病。

除了將自己終身鎖在塔中之外，您始終會(huì)面臨脊髓損傷以及任何其他損傷的風(fēng)險(xiǎn)。跌倒、車禍、感染、暴力：有時(shí)，您無能為力來預(yù)防它們。

但是，您可以做出良好的常識(shí)性選擇來降低嚴(yán)重受傷的風(fēng)險(xiǎn)。例如，開車時(shí)不要發(fā)短信。在冰雪上穿防滑鞋。如果您必須爬梯子，請(qǐng)?jiān)谏焓趾捅３制胶鈺r(shí)格外小心。

癥狀

SCI癥狀因損傷部位和嚴(yán)重程度而異。最初，患者可能會(huì)經(jīng)歷脊髓休克，導(dǎo)致受傷水平以下的感覺、肌肉運(yùn)動(dòng)和反射喪失，持續(xù)時(shí)間從幾個(gè)小時(shí)到幾周不等。但隨著休克期的消退，其他癥狀會(huì)出現(xiàn)，脊髓損傷的嚴(yán)重程度也會(huì)變得更加明顯。

通常，脊髓損傷程度越高，癥狀越嚴(yán)重，即C2或C3（脊柱中的第二和第三椎骨）損傷會(huì)影響呼吸肌和呼吸能力。然而，腰椎的較低損傷可能只會(huì)影響膀胱、腸道和腿部的神經(jīng)和肌肉功能，可能根本不會(huì)影響呼吸功能。

脊髓損傷根據(jù)運(yùn)動(dòng)或感覺功能喪失的類型進(jìn)行分類——以下是主要的分類類型：

四肢癱瘓

四肢（雙臂和雙腿）失去運(yùn)動(dòng)和感覺，這是頸椎SCI的常見結(jié)果，通常是T1或以上損傷的結(jié)果。

截癱

雙腿失去運(yùn)動(dòng)和感覺，這是胸椎（中背部）及以下水平SCI的常見結(jié)果，通常是T1或以下?lián)p傷的結(jié)果。

三肢癱瘓

一只手臂和雙腿失去運(yùn)動(dòng)和感覺，通常是不完全性 SCI 的結(jié)果。

單癱

身體某一部位（通常是肢體）失去運(yùn)動(dòng)或感覺。單癱患者通常會(huì)重新獲得對(duì)身體其他部位的控制，但無法移動(dòng)或感覺受影響的肢體。

除了手臂和腿移動(dòng)或感覺困難之外，您還可能會(huì)遇到：

• 腸或膀胱功能喪失
• 軀干失去知覺
• 心率和血壓?jiǎn)栴}
• 慢性疼痛

診斷

外傷性脊髓損傷需要立即就醫(yī)。

醫(yī)生會(huì)給您進(jìn)行簡(jiǎn)短的身體檢查，檢查您手臂和腿部的力量和感覺。您還可能接受影像學(xué)檢查，例如 X 射線、CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）掃描和/或MRI（磁共振成像）掃描。

SCI分為兩大類：完整的或不完整的。完全性脊髓損傷比不完全性脊髓損傷更嚴(yán)重。這意味著您在受傷部位（受傷程度）以下感覺不到任何東西。不完全脊髓損傷意味著您仍然可以在損傷平面以下移動(dòng)并感覺。

損傷的程度——無論是創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性原因——由稱為AIS或ASIA（美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)的縮寫）損傷量表的分類系統(tǒng)進(jìn)一步描述。

• AIS A：完全受傷，受傷平面以下沒有力量或感覺，包括直腸感覺。
• AIS B：不完全損傷，您在損傷水平以下保持一些感覺，特別是直腸感覺。但是，您不會(huì)有直腸張力/力量。
• AIS C：不完全損傷，您保持直腸感覺和直腸張力/強(qiáng)度。受傷水平以下的肌肉也有一定的力量（盡管它們往往很弱）。
• AIS D：與AISC類似的完全損傷，但強(qiáng)度更大。
• AIS E：這意味著您已從SCI中完全康復(fù)。

創(chuàng)傷性脊髓損傷：原發(fā)性和繼發(fā)性損傷

創(chuàng)傷性SCI不僅會(huì)在最初受到撞擊時(shí)損害您的脊髓。原發(fā)性損傷還會(huì)引發(fā)所謂的繼發(fā)性損傷級(jí)聯(lián)：數(shù)周和數(shù)月后發(fā)生的一系列相關(guān)的生物變化，也可能干擾脊髓的恢復(fù)能力，可能導(dǎo)致神經(jīng)疼痛和功能障礙。

• 支持脊髓信號(hào)傳導(dǎo)的細(xì)胞開始死亡。
• 脊髓中的血管失去功能。
• 血管損傷導(dǎo)致脊髓炎癥。
• 炎癥會(huì)導(dǎo)致脊髓受壓并加重原發(fā)性損傷。

主要損傷是脊柱的結(jié)構(gòu)性損傷，例如由最初的創(chuàng)傷事件引起的椎體脫位或骨折，隨后脊髓受壓。

除了主要的結(jié)構(gòu)損傷外，脊髓中附近的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞也會(huì)受傷，并阻止脊髓獲得所需的血液。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（由大腦和脊髓組成）中的神經(jīng)細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)和其他支持。

正是這種最初的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞損傷觸發(fā)了繼發(fā)性損傷級(jí)。顧名思義，繼發(fā)性損傷級(jí)是一系列變化（通常是一個(gè)接一個(gè)地發(fā)生），這些變化在SCI后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)開始，并可能在初次損傷后持續(xù)六個(gè)月以上。

創(chuàng)傷性SCI造成的原發(fā)性和繼發(fā)性損傷發(fā)生在以下階段：

• 急性損傷階段（創(chuàng)傷事件發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)）
• 亞急性損傷階段（48小時(shí)至14天后）
• 損傷中期（損傷后14天至6個(gè)月）
• 慢性損傷階段（六個(gè)月后及以后）

治療

創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性脊髓損傷患者可以受益于相同的康復(fù)計(jì)劃。雖然最初的護(hù)理處理方式存在差異，但隨著時(shí)間的推移，這些差異會(huì)縮小，并且兩組都可以使用相同的康復(fù)方案取得顯著改善。隨著時(shí)間的推移，脊髓損傷的治療可能需要許多醫(yī)生和專家的參與。以下是您可以期待的內(nèi)容的簡(jiǎn)要介紹。

• 立即護(hù)理。在醫(yī)院的最初幾天，您可能會(huì)接受手術(shù)來穩(wěn)定脊柱或減輕脊髓壓力。如果您的呼吸受到影響，您可能需要呼吸機(jī)。您還將根據(jù)您當(dāng)時(shí)的需要獲得藥物。
• 住院康復(fù)。紐約市哈德森醫(yī)療中心的脊柱醫(yī)學(xué)專家表示，這可能包括物理治療、職業(yè)治療和其他治療，每周六天、三個(gè)小時(shí)。目標(biāo)是幫助您變得更強(qiáng)壯并重新學(xué)習(xí)日常生活活動(dòng)，例如穿衣、吃飯、如廁、洗澡、適應(yīng)您的醫(yī)療設(shè)備以及盡可能獨(dú)立。您的康復(fù)團(tuán)隊(duì)可能包括：
  • 康復(fù)醫(yī)生，也稱為理療師- 完成了物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)培訓(xùn)，并且在SCI的情況下，擁有腦損傷醫(yī)學(xué)、神經(jīng)肌肉醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、兒科康復(fù)醫(yī)學(xué)和/或脊髓專業(yè)認(rèn)證的醫(yī)生損傷醫(yī)學(xué)。
  • 康復(fù)護(hù)士：專門幫助預(yù)防并發(fā)癥并幫助患者恢復(fù)正常功能。這些護(hù)理專業(yè)人員是患者宣傳、病例管理、咨詢和教育的資源。作為患者的倡導(dǎo)者，他們幫助您獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并與醫(yī)療保健提供者溝通以協(xié)調(diào)服務(wù)。
  • 物理治療師：幫助恢復(fù)功能、改善活動(dòng)能力并限制永久性身體殘疾。物理治療師促進(jìn)健身和健康。
  • 康復(fù)心理學(xué)家：為患者和家人提供支持，幫助每個(gè)人適應(yīng)變化?；颊呒捌浒閭H可能會(huì)接受性和/或計(jì)劃生育咨詢。
• 門診治療：出院后，您可能需要連續(xù)幾個(gè)月每周進(jìn)行物理和職業(yè)治療。這將幫助您跟上新學(xué)到的練習(xí)和技能。
• 定期檢查：預(yù)計(jì)SCI專家或理療師會(huì)進(jìn)行皮膚檢查（針對(duì)潛在的壓瘡）、疼痛管理和其他健康問題的后續(xù)隨訪。這些檢查一開始會(huì)很頻繁，隨著時(shí)間的推移會(huì)越來越少。
• 再說醫(yī)學(xué)：干細(xì)胞移植已被證實(shí)可促進(jìn)中風(fēng)幸存者，肌萎縮側(cè)索硬化癥和脊髓損傷患者的神經(jīng)再生。間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）表達(dá)和分泌多種生物因子，參與抗炎，免疫調(diào)節(jié)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和血管生成作用，可促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)——減輕繼發(fā)性損傷，少突膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元變性，神經(jīng)再生——軸突和髓鞘再生，神經(jīng)塑性變化——軸突發(fā)芽和神經(jīng)元重新連接。研究發(fā)現(xiàn)，從人臍帶分離的沃頓膠質(zhì)間充質(zhì)干細(xì)胞(WJ-MSCs)可體外擴(kuò)增和冷凍保存，與骨髓或其他成人組織來源的MSCs相比，具有一些優(yōu)勢(shì)，如即時(shí)可用、快速活體擴(kuò)增和低免疫原性。然而，關(guān)于WJ-MSCs治療慢性脊髓損傷患者的臨床應(yīng)用研究方面的證據(jù)不多，這也是研究人員開展這項(xiàng)臨床試驗(yàn)的目的所在。

補(bǔ)充和替代治療

許多人求助于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué) (CAM) 來幫助緩解與SCI相關(guān)的癥狀。研究表明這些非傳統(tǒng)方法可能有一些好處。

“大量的資源和研究用于研究脊髓損傷的新療法，”斯蒂德博士分享道?！澳壳罢谠u(píng)估干細(xì)胞療法作為恢復(fù)脊髓受損部分活力的可能方法。正在評(píng)估多種可能改善脊髓功能和損傷后結(jié)果的藥物。腦機(jī)接口正在開發(fā)中，可將大腦的信號(hào)直接連接到計(jì)算機(jī)，然后計(jì)算機(jī)可用于控制輪椅、機(jī)械臂或機(jī)械外骨骼等設(shè)備?！?/p>

這些方式也被發(fā)現(xiàn)是有幫助的：

• 針灸可以改善一系列脊髓損傷后并發(fā)癥，包括痙攣、運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙以及疼痛。
• 按摩可以減輕腫脹、放松肌肉、改善血液循環(huán)、改善活動(dòng)范圍并減輕疼痛。
• 如果您的醫(yī)生認(rèn)為脊椎按摩療法對(duì)您安全，脊椎按摩療法可能會(huì)減輕脊髓壓力、改善血液循環(huán)并減輕疼痛
• 催眠可以減輕SCI相關(guān)的慢性疼痛。

西醫(yī)還提供了嘗試在常規(guī)醫(yī)生辦公室無法獲得的療法的機(jī)會(huì)。例如，臨床試驗(yàn)使您能夠嘗試有前景的治療方法和技術(shù)。這里有一些好消息：當(dāng)前的研究支持脊柱的自我修復(fù)能力。

脊髓損傷后還能走路嗎？

脊髓損傷通常會(huì)導(dǎo)致腿部癱瘓，導(dǎo)致您無法行走。但如果您有不完全的脊髓損傷、良好的醫(yī)療護(hù)理以及對(duì)物理和職業(yè)治療的堅(jiān)定承諾，步行是可能的。

期待“積極康復(fù)”，這有助于神經(jīng)的連接。

“[患者]由看起來像搖擺裝置的安全帶支撐，并放置在移動(dòng)的跑步機(jī)上。在機(jī)器人或治療師的幫助下，患者的腳放在跑步機(jī)上，其體重部分受到支撐“這些患者通常能夠重新學(xué)習(xí)如何行走，”費(fèi)林斯博士解釋道?！斑@已成為過去10到15年來的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。”

您也可能會(huì)得到肌肉電刺激。這會(huì)從刺激點(diǎn)向大腦和脊髓發(fā)送信號(hào)，幫助重新建立兩者之間的溝通。Fehlings 博士說，這種療法“有時(shí)可以幫助那些無法行走的人恢復(fù)行走，并可能有助于緩解神經(jīng)性疼痛和其他SCI相關(guān)問題”。

其他類型的電刺激，包括植入式刺激設(shè)備，在研究前沿顯示出前景。完全性SCI患者對(duì)功能性電刺激（也稱為 FES）表現(xiàn)出良好的反應(yīng)，可將肌肉活動(dòng)恢復(fù)到損傷水平以下。

與SCI共存

脊髓損傷后，生活將會(huì)發(fā)生很大的變化：即使是最堅(jiān)強(qiáng)的人在適應(yīng)殘疾生活時(shí)也會(huì)遇到身體和情感上的挑戰(zhàn)。但我們有充分的理由抱有希望。

您康復(fù)的一部分將集中于幫助您應(yīng)對(duì)SCI的情緒影響。你可能會(huì)感到悲傷、憤怒、沮喪，甚至悲痛欲絕。分享這些情緒是健康且有益的，最好是通過咨詢和支持小組來分享。與同樣患有SCI的人建立聯(lián)系可以在很多層面上提供巨大的幫助，從學(xué)習(xí)新療法到擁有可靠的支持網(wǎng)絡(luò)。

處理脊髓損傷時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的悲傷或抑郁。請(qǐng)務(wù)必告訴您的醫(yī)生或護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的其他人，以便您可以獲得所需的幫助。如果您是脊髓損傷患者的護(hù)理人員，也不要忘記照顧好自己?？紤]加入 SCI 護(hù)理人員支持小組來幫助您應(yīng)對(duì)。

關(guān)于組建家庭：根據(jù)您的受傷情況和情況，向您的醫(yī)生咨詢實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最佳方法。男性在脊髓損傷后通常無法射精，但他們的精子通常都很好。許多女性在SCI后可以懷孕，但密切監(jiān)測(cè)很重要，因?yàn)槟蚵犯腥?、高血壓、先兆子癇和早產(chǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。

越來越多的研究表明，脊柱具有自愈能力，尋找支持脊髓內(nèi)部修復(fù)過程的治療方法是當(dāng)前脊髓損傷研究的焦點(diǎn)。

生活會(huì)有所不同，但不要灰心：脊髓損傷后您仍然可以過上充實(shí)、令人滿意的生活。如果您愿意，您甚至可以組建家庭。一個(gè)好的康復(fù)團(tuán)隊(duì)將通過培訓(xùn)、資源和工具來支持您向新常態(tài)的過渡，以再次蓬勃發(fā)展。

常見問題解答

如果您的脊髓受損會(huì)怎樣？

脊髓損傷（SCI）涉及脊髓任何部分的損傷。這通常會(huì)導(dǎo)致受傷部位以下的感覺、力量和其他身體功能發(fā)生永久性變化。根據(jù)受傷部位的不同，您可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓、虛弱、感覺異常、腸道和/或膀胱功能紊亂等癥狀。

脊髓損傷能痊愈嗎？

創(chuàng)傷性脊髓損傷無法修復(fù)，但如果脊髓部分或不完全損傷，有多種治療方法可以幫助恢復(fù)部分功能。如果您懷疑身邊有人患有 SCI，請(qǐng)尋求緊急醫(yī)療救助。立即治療可以減少長(zhǎng)期影響并改善結(jié)果。

脊髓損傷是永久性的嗎？

脊髓損傷通常會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷部位以下的力量、感覺和其他身體功能發(fā)生永久性變化。但情況可能并非總是如此。再生醫(yī)學(xué)和干細(xì)胞療法的研究顯示出 SCI 的巨大前景。

什么會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷？

脊柱外傷可能導(dǎo)致脊髓損傷，但這不是唯一的原因。疾病和病癥，包括脊柱腫瘤，也可能導(dǎo)致 SCI。

脊髓損傷后還能走路嗎？

一些脊髓損傷較輕的人可能能夠再次行走?？祻?fù)治療，例如主動(dòng)康復(fù)和可能的電刺激，將幫助您將一只腳放在另一只腳前面。

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