目錄

• 飲食
• 非處方補(bǔ)品
• 處方
• 透析
• 腎移植
• 干細(xì)胞療法

慢性腎病 (CKD)是指腎臟逐漸受到不可逆的損害，在數(shù)月或數(shù)年的時(shí)間里，可導(dǎo)致腎衰竭。雖然CKD無(wú)法治愈，但如果及早開(kāi)始治療，可以顯著減緩病情的進(jìn)展。

治療方法取決于疾病的階段和潛在病因，例如糖尿病或高血壓。治療方案可能包括低蛋白飲食、抗高血壓和他汀類藥物、利尿劑、維生素補(bǔ)充劑、骨髓刺激劑和降鈣藥物。

如果病情惡化，腎臟不再發(fā)揮作用（這種情況稱為終末期腎病 (ESRD)），則需要進(jìn)行透析或腎移植才能存活。

飲食

慢性腎病與急性腎損傷 (AKI)不同，后者通常是可逆的。CKD會(huì)對(duì)腎臟造成永久性損傷。受損后，正常情況下通過(guò)尿液排出的液體和廢物會(huì)“回流”并累積到越來(lái)越有害的水平。大部分廢物是蛋白質(zhì)正常代謝的結(jié)果。

由于CKD是漸進(jìn)性的，即使沒(méi)有癥狀，也需要 立即改變飲食習(xí)慣以限制蛋白質(zhì)和物質(zhì)的攝入量。如果病情惡化，腎功能進(jìn)一步受損，您的飲食可能會(huì)受到進(jìn)一步限制。

飲食指南將根據(jù)疾病的階段制定，范圍從1期（最小損傷）到5期（ESRD）。此外，您還需要達(dá)到理想體重，同時(shí)保持2020-2025年美國(guó)人飲食指南中概述的每日營(yíng)養(yǎng)建議目標(biāo)。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎病患者飲食該吃什么？）

針對(duì)CKD各期的建議

CKD飲食的目標(biāo)是減緩疾病的進(jìn)展，并盡量減少?gòu)U物和液體的積累對(duì)其他器官（主要是心臟和心血管系統(tǒng)）造成的危害。

為此，您需要立即從三個(gè)主要方面調(diào)整您的飲食：

• 減少鈉的攝入量。根據(jù)目前的指導(dǎo)方針，成人每天攝入的鈉不應(yīng)超過(guò)2,300 毫克(mg)，兒童和青少年每天攝入的鈉不應(yīng)超過(guò)1,000至2,200毫克。如果你是非裔美國(guó)人、患有高血壓或年齡超過(guò)50歲，你需要進(jìn)一步將攝入量限制在每天1,500毫克。
• 限制蛋白質(zhì)的攝入量。攝入量會(huì)根據(jù)疾病的階段而有所不同。目前對(duì)1期至4期CKD患者的建議是每天每公斤體重?cái)z入0.6至0.75克蛋白質(zhì)，大致相當(dāng)于：

體重（磅）	每日蛋白質(zhì)攝入量（克）	卡路里
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• 選擇有益心臟健康的食物。ESRD患者的頭號(hào)死因是心臟驟停。為此，許多腎臟專家（腎病學(xué)家）會(huì)推薦使用DASH（阻止高血壓的飲食方法）飲食，該飲食注重控制份量、攝入適量的每日營(yíng)養(yǎng)素以及食用各種有益心臟健康的食物。

針對(duì)4期和5期CKD的建議

隨著病情的進(jìn)展，您的腎功能將下降到正常水平的70%以下，您的腎病科醫(yī)生將建議限制磷和鉀的攝入，這兩種電解質(zhì)如果過(guò)量積聚會(huì)對(duì)身體造成損害。

考慮因素包括：

• 磷對(duì)人體很重要，因?yàn)樗兄趯⑽覀兂缘氖澄镛D(zhuǎn)化為能量，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和肌肉收縮，并調(diào)節(jié)血液酸度。如果攝入過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致一種稱為高磷血癥的疾病，這種疾病會(huì)損害心臟、骨骼、甲狀腺和肌肉。為了避免這種情況，患有4至5期CKD的成年人需要通過(guò)減少含磷食物，將每日攝入量限制在800至1,000毫克。
• 人體利用鉀來(lái)調(diào)節(jié)心率和細(xì)胞內(nèi)的水分平衡。攝入過(guò)多鉀會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，這種疾病的特征是虛弱、神經(jīng)痛、心率異常，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心臟病發(fā)作。為了避免這種情況，你需要低鉀飲食，每天攝入的鉀不超過(guò)2,000毫克。

非處方補(bǔ)品

一些非處方 (OTC) 補(bǔ)充劑通常用于糾正 CKD 后期可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。推薦的補(bǔ)充劑包括：

• 有時(shí)需要服用維生素 D 和鈣補(bǔ)充劑來(lái)防止骨質(zhì)軟化（骨軟化癥）并降低因限制磷飲食而導(dǎo)致的骨折風(fēng)險(xiǎn)。也可以使用一種活性形式的維生素 D，稱為骨化三醇，盡管它只能憑處方獲得。
• 鐵補(bǔ)充劑用于治療3期和4期CKD中常見(jiàn)的貧血癥。到4期和5期時(shí)，對(duì)于口服療法無(wú)效的患者，可以使用靜脈注射處方強(qiáng)度的腸外鐵劑。

處方

處方藥通常用于控制CKD癥狀或預(yù)防后期并發(fā)癥。一些藥物有助于減少貧血和高血壓，而另一些藥物則用于恢復(fù)血液中液體和電解質(zhì)的平衡。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑用于舒張血管和降低高血壓。它們可以在疾病的任何階段開(kāi)具，并持續(xù)（長(zhǎng)期）使用以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

常用的ACE抑制劑包括：

• Accupril（喹那普利）
• Aceon（培哚普利）
• Altace（雷米普利）
• Capoten（卡托普利）
• 洛汀新（貝那普利）
• Mavik（曲多普利）
• 莫諾普利（福辛普利）
• Prinivil（賴諾普利）
• Univasc（莫昔普利）
• Vasotec（依那普利）

副作用包括頭暈、咳嗽、瘙癢、皮疹、味覺(jué)異常和喉嚨痛。

血管緊張素II受體阻滯劑

血管緊張素II受體阻滯劑 (ARB)的作用類似于ACE抑制劑，但針對(duì)不同的酶來(lái)降低血壓。ARB通常用于無(wú)法耐受ACE抑制劑的人。

選項(xiàng)包括：

• Atacand（坎地沙坦）
• Avapro（厄貝沙坦）
• Benicar（奧美沙坦）
• Cozaar（氯沙坦）
• 代文（纈沙坦）
• 美卡素（替米沙坦）
• Teveten（依普羅沙坦）

副作用包括頭暈、腹瀉、肌肉痙攣、虛弱、鼻竇感染、腿部或背部疼痛、失眠和心律不齊。

他汀類藥物

他汀類藥物用于降低膽固醇和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。與ARB和ACE抑制劑一樣，它們需要持續(xù)使用。

常用于治療高膽固醇（高膽固醇血癥）的他汀類藥物包括：

• Crestor（瑞舒伐他?。?/li>
• Lescol（氟伐他?。?/li>
• 立普妥（阿托伐他?。?/li>
• Livalo（匹伐他汀）
• Mevacor（洛伐他?。?/li>
• 普拉固（普伐他?。?/li>
• Zocor（辛伐他汀）

副作用包括頭痛、便秘、腹瀉、皮疹、肌肉疼痛、虛弱、惡心和嘔吐。

促紅細(xì)胞生成素刺激劑

促紅細(xì)胞生成素 (EPO) 是由腎臟產(chǎn)生的一種激素，可指導(dǎo)紅細(xì)胞的生成。當(dāng)腎臟受損時(shí)，EPO的產(chǎn)量會(huì)大幅下降，導(dǎo)致慢性貧血。促紅細(xì)胞生成素刺激劑 (ESA)是可注射的人造EPO版本，有助于恢復(fù)紅細(xì)胞數(shù)量并緩解貧血癥狀。

目前有兩種 ESA 在美國(guó)獲準(zhǔn)使用：

• Aranesp（達(dá)貝泊汀α）
• Epogen（阿法依泊汀）

副作用包括注射部位疼痛、發(fā)燒、頭暈、高血壓和惡心。

磷粘合劑

磷結(jié)合劑，也稱為磷酸鹽結(jié)合劑，通常用于5期CKD患者，以降低血液中的磷含量。它們是在飯前口服的，可防止身體吸收食物中的磷。有多種形式可供選擇，其中一些使用鈣、鎂、鐵或鋁作為粘合劑。

選項(xiàng)包括：

• 兩性凝膠（氫氧化鋁）
• Auryxia（硝酸鐵）
• 福斯雷諾（碳酸鑭）
• PhosLo（醋酸鈣）
• Renagel（sevelamer）
• Renvela（碳酸司維拉姆）
• Velphoro（蔗糖羥基鐵氧化物）

副作用包括食欲不振、胃部不適、脹氣、腹脹、腹瀉、便秘、疲勞、瘙癢、惡心和嘔吐。

利尿劑

利尿劑，又稱“水丸”，用于排出體內(nèi)多余的水分和鹽分（氯化鈉）。利尿劑在治療CKD方面的作用有兩方面：緩解水腫（組織中液體的異常積聚）和通過(guò)降低血壓來(lái)改善心臟功能。

在治療早期CKD時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)使用噻嗪類利尿劑，這種藥物可以安全持續(xù)使用。選項(xiàng)包括：

• 氯噻嗪（Diuril）
• Lozol（吲達(dá)帕胺）
• Microzide（氫氯噻嗪）
• 氯噻酮
• Zaroxolyn（美托拉宗）

另一種更有效的藥物，稱為袢利尿劑，可用于4期和5期CKD，特別是當(dāng)您被診斷患有慢性心力衰竭 (CHF) 時(shí)。選項(xiàng)包括：

• Bumex（布美他尼）
• Demadex（托拉塞米）
• Edecrin（依他尼酸）
• Lasix（呋塞米）

利尿劑的常見(jiàn)副作用包括頭痛、頭暈和肌肉痙攣。

鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 (MRA) 是傳統(tǒng)上用于治療高血壓和心力衰竭的一類利尿劑。這些利尿劑通過(guò)降低醛固酮（一種升高血壓的激素）的活性起作用。研究表明，醛固酮的過(guò)度激活與心臟和腎臟疾病有關(guān)。

2021年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 批準(zhǔn)了第一種非甾體 MRA 藥物 Kerendia (finerenone)，理由是研究表明它可以降低2型糖尿病相關(guān)CKD成人患腎臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。Kerendia的副作用包括低血壓(低血壓)、低鈉血癥(低鈉) 和高鉀血癥 (高鉀)。

磷酸鹽阻滯劑

鈉/氫交換3(NHE3) 轉(zhuǎn)運(yùn) 蛋白阻滯劑用于降低血液中的磷酸鹽水平。當(dāng)磷酸鹽結(jié)合劑效果不佳或無(wú)法耐受磷酸鹽結(jié)合劑時(shí)，它們可作為輔助療法用于接受透析的CKD患者。

目前唯一獲批用于治療CKD的NHE3抑制劑是Xphozah (tenapanor)。常見(jiàn)副作用包括腹瀉和排便次數(shù)增多。

透析

CKD第5期是指腎功能下降到10%或15%以下的階段。此時(shí)，如果不進(jìn)行積極的醫(yī)療干預(yù)，累積的毒素會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官衰竭，導(dǎo)致患者在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡。

其中一種干預(yù)措施稱為透析。當(dāng)您的腎臟不再具有這種功能時(shí)，透析涉及從血液中機(jī)械或化學(xué)過(guò)濾廢物和液體。通常有兩種方法用于此，即血液透析和腹膜透析。

血液透析

血液透析使用機(jī)械過(guò)濾機(jī)凈化直接從血管中抽取的血液，并以干凈、平衡的狀態(tài)返回體內(nèi)。血液透析可以在醫(yī)院或透析中心進(jìn)行。目前有較新的便攜式型號(hào)，可讓您在家中進(jìn)行透析。

該過(guò)程首先通過(guò)外科手術(shù)創(chuàng)建一個(gè)接入點(diǎn)，以便從靜脈或動(dòng)脈抽取和回輸血液。有三種方法可以做到這一點(diǎn)：

• 中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù) (CVC)涉及將柔性管插入大靜脈，例如頸靜脈或股靜脈。這通常是在創(chuàng)建更永久的接入點(diǎn)之前使用的第一種技術(shù)。
• 動(dòng)靜脈(AV)瘺手術(shù)涉及連接動(dòng)脈和靜脈，通常在前臂。這樣可以將針頭插入接入點(diǎn)，同時(shí)取回和回輸血液。手術(shù)后，您需要等待四到八周才能開(kāi)始血液透析。
• AV移植物的工作方式與 AV 瘺管大致相同，只是使用人造血管連接動(dòng)脈和靜脈。雖然AV移植物比AV 瘺管愈合得更快，但它們更容易感染和凝血。

還有另一種家庭選擇，稱為夜間每日血液透析，即在您睡覺(jué)時(shí)進(jìn)行血液凈化。每周進(jìn)行五到七次，持續(xù)六到八小時(shí)，與其他方法相比，可以為您清除更多的廢物。

血液透析的副作用包括低血壓、呼吸短促、腹部絞痛、肌肉痙攣、惡心和嘔吐。

腹膜透析

腹膜透析使用化學(xué)物質(zhì)而不是機(jī)器來(lái)凈化血液。它涉及通過(guò)手術(shù)將導(dǎo)管植入腹部，通過(guò)導(dǎo)管輸送一種稱為透析液的液體溶液來(lái)吸收廢物并排出積聚的液體。然后將溶液提取并丟棄。

透析液通常由鹽和滲透劑（如葡萄糖）組成，滲透劑可抑制水和鈉的再吸收。腹腔內(nèi)壁的膜稱為腹膜，可作為過(guò)濾器，通過(guò)該過(guò)濾器可以從血液中提取液體、電解質(zhì)和其他溶解物質(zhì)。

導(dǎo)管植入后，每天可以在家中進(jìn)行數(shù)次透析。每次治療時(shí)，將通過(guò)導(dǎo)管將兩到三升溶液送入您的腹部，并在那里停留四到六個(gè)小時(shí)。一旦廢液排出，就會(huì)使用新鮮的透析液重新開(kāi)始整個(gè)過(guò)程??。

腹膜透析的并發(fā)癥包括感染、低血壓（如果抽取過(guò)多液體）和腹部出血。該過(guò)程本身可能會(huì)導(dǎo)致腹部不適和呼吸障礙（由于橫膈膜壓力增加）。

腎移植

腎臟移植是一種從活體或已故捐獻(xiàn)者體內(nèi)取出健康腎臟并通過(guò)手術(shù)植入體內(nèi)的手術(shù)。雖然這是一項(xiàng)充滿短期和長(zhǎng)期挑戰(zhàn)的大型手術(shù)，但成功的移植不僅可以延長(zhǎng)您的生命，還可以使您恢復(fù)到接近正常的功能狀態(tài)。

話雖如此，結(jié)果可能因人而異。雖然您不再需要透析或相同的飲食限制，但您將需要終生服用免疫抑制藥物以避免器官排斥。這會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要您采取額外措施避免生病并積極治療感染。

患有5期CKD的患者無(wú)論年齡大小，無(wú)論是兒童還是老年人，都可以接受移植手術(shù)。但是，您需要身體健康，能夠承受手術(shù)，并且必須沒(méi)有癌癥和某些感染。

慢性腎病的干細(xì)胞療法

干細(xì)胞療法具有強(qiáng)大的抗炎特性，可以有效降低體內(nèi)慢性炎癥的程度。炎癥的減少使身體能夠啟動(dòng)之前可能受到阻礙的愈合過(guò)程。

干細(xì)胞被定義為具有自我更新能力的細(xì)胞，可以分化成多種細(xì)胞類型

此外，干細(xì)胞具有細(xì)胞可塑性的有利特征，并且能夠在體外擴(kuò)增。干細(xì)胞療法已被廣泛研究用于治療各種疾病，如心臟、神經(jīng)元、血管、免疫和腎臟疾病。

因此，這種類型的干預(yù)有可能成為再生醫(yī)學(xué)治療人類疾病的下一個(gè)前沿領(lǐng)域。

了解有關(guān)CKD的更多信息

• 慢性腎病的第一階段
• 慢性腎病的第二階段
• 慢性腎病的第三階段
• 慢性腎病的第四階段
• 慢性腎病的第五階段

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