外傷性脊髓損傷的診斷方法有哪些？

外傷性脊髓損傷的診斷方法主要包括以下幾類：

1. 臨床表現(xiàn)：
   • 觀察患者的感覺異常、運動異常，有無強迫體位、腱反射異常等。
   • 檢查脊椎處是否存在外傷。
2. 影像學(xué)檢查：
   • X線檢查：用于初步評估脊柱結(jié)構(gòu)是否改變。
   • CT檢查：用于確認椎管內(nèi)軟組織損傷，特別是緊急情況下的首選。
   • 核磁共振（MRI）：是確認椎管內(nèi)軟組織的最佳技術(shù)，能夠顯示脊髓受壓、變形和/或腫脹，以及伴隨的挫傷、出血等信號變化。
3. 神經(jīng)電生理檢查：
   • 運動誘發(fā)電位（MEP）：評估肌肉在受到刺激時的反應(yīng)。
   • 體感誘發(fā)電位（SEP）：評估感覺功能。
   • 肌電圖（EMG）：評估肌肉活動。
   • 神經(jīng)傳導(dǎo)（NCS）：評估神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
   • 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）：評估交感神經(jīng)活動。
4. 脊髓損傷分級：
   • 美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級系統(tǒng)，基于“保留骶段”概念，將脊髓損傷分為A-E級，從完全喪失功能到神經(jīng)功能完整。

這些方法可以幫助醫(yī)生全面評估患者的脊髓損傷情況，并制定相應(yīng)的治療方案。請注意，該問題涉及醫(yī)療健康，請咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲得個性化的醫(yī)療建議。

脊髓損傷的診斷過程是怎么樣的？

診斷過程可以從創(chuàng)傷事件現(xiàn)場開始。

如果您遭受過身體創(chuàng)傷并懷疑脊髓損傷 (SCI)，那么及時接受緊急護理非常重要。急診科醫(yī)生對您病情的評估包括全面的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常會進行影像學(xué)檢查，以幫助評估您的脊柱和脊髓的狀況。

脊髓損傷的體征和癥狀

SCI 的位置和嚴重程度取決于受損神經(jīng)根退出椎管的位置以及保留的脊髓組織的數(shù)量。盡管損傷發(fā)生在您的脊柱上，但脊髓損傷的體征和癥狀可能會遠遠超出您的頸部和背部。

脊髓損傷可能導(dǎo)致?lián)p傷下方的感覺和功能部分或完全喪失（癱瘓），以及全身神經(jīng)功能障礙，具體取決于損傷發(fā)生的部位。例如，上頸椎（頸部）受傷可能會導(dǎo)致膈肌神經(jīng)功能障礙，而腰椎（腰部）上方受傷可能會導(dǎo)致腹部神經(jīng)問題。

除了影響感覺和運動之外，SCI 還會擾亂交感神經(jīng)系統(tǒng) (SNS)，因為一些交感神經(jīng)細胞存在于脊髓中。您的 SNS 是整個身體多種活躍功能的關(guān)鍵，包括呼吸和消化。在 SCI 中，脊髓交感神經(jīng)細胞的減少可能會改變損傷水平以下血管的功能。如果有人頸部或上背部發(fā)生脊髓損傷，可能會導(dǎo)致嚴重的低血壓和心率減慢。SCI 后心臟活動減慢稱為神經(jīng)源性休克，不應(yīng)與脊髓休克（SCI 后的短期癱瘓狀態(tài)）混淆。

SCI 還會擾亂輔助淋巴器官的神經(jīng)，包括淋巴結(jié)和脾臟。這會增加感染的風(fēng)險，這一點尤其值得關(guān)注，因為尿路感染和肺炎是脊髓損傷患者過早死亡的主要原因。

脊髓損傷診斷過程及方法

通常，急救人員或緊急醫(yī)療技術(shù)人員 (EMT) 會提前到達創(chuàng)傷事件現(xiàn)場。急救醫(yī)療人員提供可能挽救生命的即時緊急護理，并幫助確保您安全抵達醫(yī)院。他們檢查您的生命體征，監(jiān)測您的呼吸，并使用剛性頸托和背板穩(wěn)定您的脊柱，以便在救護車中運輸。

到達醫(yī)院后，您將接受完整的身體和神經(jīng)檢查，以評估您的移動能力（即功能能力）并確定是否有任何感覺喪失，例如手臂和腿部的感覺喪失。如果您的醫(yī)生懷疑脊髓損傷，則會進行影像學(xué)檢查以提供有關(guān)您的脊柱和脊髓的詳細信息。根據(jù)您的檢查和影像學(xué)檢查的早期結(jié)果，可能需要進行額外的檢查。

用于診斷SCI的三種最常見的成像工具是 X 射線、CT 掃描和磁共振成像 (MRI)。

X射線

X射線可以發(fā)現(xiàn)SCI后經(jīng)常發(fā)生的明顯脊柱骨折，但對于識別頸部較小的骨折幫助不大。

計算機斷層掃描 (CT) 掃描

另一種常見的一線診斷工具是CT掃描，它在識別脊柱骨折和骨骼問題方面非常準確。事實上，許多醫(yī)生更喜歡使用CT掃描而不是X射線，以獲得更清晰、更全面的脊柱損傷情況。然而，CT掃描在檢測影響椎間盤、韌帶、脊髓和神經(jīng)根的軟組織損傷方面作用不大。

也可以進行CT血管造影。該測試將CT技術(shù)與造影劑（即不透射線染料）相結(jié)合，以突出顯示血管的細節(jié)，例如頸部的椎動脈。

磁共振成像 (MRI)

雖然CT掃描并不適合顯示軟組織結(jié)構(gòu)，但MRI可以照亮它們。MRI可以揭示脊柱損傷的具體情況，例如出血、椎間盤突出或其他類型的軟組織破壞。

MRI 診斷脊髓損傷的時機和使用存在一些爭議。在某些情況下，MRI對SCI患者有明顯的好處。例如，在頸髓損傷患者接受牽引治療之前使用 MRI 可以讓醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可能的椎間盤突出或突出情況。在牽引前識別椎間盤疾病可能有助于預(yù)防新的或其他與神經(jīng)相關(guān)的問題。

然而，等待核磁共振檢查可能意味著患者無法及時接受減壓手術(shù)。與MRI相關(guān)的另一個風(fēng)險是將脊柱不穩(wěn)定的患者物理移動??到機器上。最終，您的醫(yī)生會決定MRI是否會給您帶來明顯的好處或風(fēng)險。

電生理學(xué)

識別神經(jīng)功能障礙的更先進的方法是通過電生理學(xué)。它是對體內(nèi)電活動的研究。由于與SCI相關(guān)，電生理學(xué)可以幫助您的醫(yī)生了解您的神經(jīng)損傷程度。

電信號可以顯示神經(jīng)通路是否受損。然后將神經(jīng)如何處理信號的數(shù)據(jù)顯示在圖表上以供分析。通過了解您的神經(jīng)損傷程度，您的醫(yī)生能夠更好地預(yù)測您的康復(fù)情況和實際結(jié)果。

需要更多的研究來完善電生理學(xué)作為SCI患者的診斷預(yù)測指標。然而，電生理學(xué)可能有助于研究人員更好地了解哪些療法對于改善脊髓損傷后的功能恢復(fù)最有效。

您被診斷出脊髓損傷——現(xiàn)在怎么辦？

得知自己遭受了創(chuàng)傷性脊髓損傷是可怕的，可能會讓人不知所措，但還是有希望的。您的醫(yī)生可以幫助您了解您的預(yù)后和前進的道路。手術(shù)和康復(fù)可以幫助您控制疼痛并保護您的生活質(zhì)量。更令人鼓舞的是對脊髓損傷研究的投資，這為受這些損傷影響的人們帶來了更光明的未來。

參考資料：

Ahuja CS、Wilson JR、Nori S、Kotter M RN、Druschel C、Curt A、Fehlings MG。外傷性脊髓損傷。自然評論疾病入門。3、17018。https://www.nature.com/articles/nrdp201718。訪問日期：2018年1月10日。

電生理學(xué)。脊髓損傷神經(jīng)電生理監(jiān)測組。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)站。http://pages.jh.edu/SCI/projects/ electrophysiology.shtml。訪問日期：2018年1月10日。

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