目錄

• 常見(jiàn)標(biāo)志
• 女性自閉癥
• 原因
• 診斷
• 支持和治療
• 經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題

自閉癥譜系障礙 (ASD) 是一種發(fā)育障礙，通常在3歲或之前被診斷出來(lái)。雖然任何性別的人都可能患有自閉癥，但出生時(shí)被指定為女性的人在以后的生活中被診斷出患有ASD是很常見(jiàn)的。許多患有自閉癥的女性和非二元性別的人直到成年才被診斷出來(lái)。

根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心 (CDC) 的數(shù)據(jù)，2020年美國(guó)自閉癥譜系障礙 (ASD) 患病率男孩比女孩高3.8倍，即8歲男孩的患病率約為4%，女孩的患病率約為1%。

由于多種原因，女性自閉癥患者可能會(huì)在晚年被診斷出來(lái)，其中包括美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)列出的一組自閉癥特征最準(zhǔn)確地反映了自閉癥男孩和男性的現(xiàn)實(shí)?；加凶蚤]癥譜系障礙的女孩和婦女也經(jīng)過(guò)社會(huì)化訓(xùn)練，能夠更好地掩飾或隱藏自己的自閉癥特征。

性別與性別

出生時(shí)被指定為女性的人并不都是女孩/婦女。與順性別男性相比，女性、非二元性別者和跨性別男性在診斷自閉癥時(shí)都面臨著一定的挑戰(zhàn)。 

雖然本文重點(diǎn)討論婦女和女孩面臨的挑戰(zhàn)，但應(yīng)該指出的是，非二元或性別不合格的人在自閉癥診斷方面也面臨著類(lèi)似的挑戰(zhàn)。 

本文將探討自閉癥在性別上的差異，以及診斷女孩和女性自閉癥面臨的一些挑戰(zhàn)。

自閉癥的常見(jiàn)特征

所有性別、性別、種族、民族和背景的人都可能患有自閉癥。就像自閉癥是一個(gè)譜系一樣，自閉癥患者也是一個(gè)多樣化的群體。每個(gè)自閉癥患者表現(xiàn)出的特征組合、他們與世界的體驗(yàn)和互動(dòng)方式以及他們需要多少支持都會(huì)有所不同。

還有證據(jù)表明，女性自閉癥的特征可能與男性不同，這可能部分解釋了為什么自閉癥女孩的早期診斷存在差距。³

自閉癥最常見(jiàn)的跡象包括：

• 社交和溝通差異
• 重復(fù)行為
• 高度具體的興趣
• 對(duì)光、聲音或觸摸的感官敏感性

診斷自閉癥的標(biāo)準(zhǔn)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化。 2013年，幾類(lèi)自閉癥——包括阿斯伯格綜合癥和未另行指定的廣泛性發(fā)育障礙——被從《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，第五版》(DSM-5)中刪除。⁴

要根據(jù) DSM-5 對(duì)自閉癥做出正式診斷，這些特征必須在 3 歲之前就已經(jīng)出現(xiàn)——即使診斷是在一個(gè)人生命的很晚的時(shí)候才做出的。

第一人稱(chēng)語(yǔ)言

許多被診斷患有自閉癥譜系障礙的人更喜歡使用身份第一語(yǔ)言而不是人本語(yǔ)言。例如，他們可能更喜歡說(shuō)“一個(gè)自閉癥患者”而不是“一個(gè)患有自閉癥的人”。⁵

溝通差異

要被診斷為自閉癥，一個(gè)人在溝通方面會(huì)有差異。有一些證據(jù)表明，患有自閉癥的女孩和婦女可能更擅長(zhǎng)“研究”她們的同齡人，以了解神經(jīng)典型的社交行為，并可以模仿或掩蓋這些行為來(lái)嘗試融入^。3

自閉癥患者最常見(jiàn)的一些與言語(yǔ)相關(guān)的差異包括：

• 重復(fù)使用語(yǔ)言（例如，重復(fù)電視或互聯(lián)網(wǎng)上的短語(yǔ)、一遍又一遍地以相同的方式使用相同的單詞等）
• 扁平韻律（例如，沒(méi)有音調(diào)變化的發(fā)聲）
• 難以識(shí)別表示幽默、諷刺等的言語(yǔ)模式和肢體語(yǔ)言
• 部分或全部時(shí)間不使用語(yǔ)言（例如，主要使用手語(yǔ)或增強(qiáng)和替代通信 (AAC) 設(shè)備進(jìn)行交流）

除了言語(yǔ)和肢體語(yǔ)言的差異之外，自閉癥患者在社交溝通方面也面臨挑戰(zhàn)：

• 無(wú)法區(qū)分柏拉圖式對(duì)話(huà)和浪漫對(duì)話(huà)
• 很難討論除喜歡的話(huà)題之外的任何事情（例如，只會(huì)談?wù)撓矚g的電視節(jié)目）
• 難以確定何時(shí)適合或不適合發(fā)言、提問(wèn)或參加社交團(tuán)體
• 在合作或團(tuán)體環(huán)境中快速、大聲、頻繁地說(shuō)話(huà)

行為差異

自閉癥行為并不總是容易被發(fā)現(xiàn)，這取決于它們的頻率和強(qiáng)度。還有證據(jù)表明，自閉癥女孩可能比男孩有更多被社會(huì)接受的行為，或者更善于隱藏這些行為，這使得診斷變得更加困難。³

常見(jiàn)的自閉癥行為包括：

• 刺激：自閉癥患者為了自我平靜而做出的動(dòng)作和聲音（例如搖晃、哼唱、踱步或重復(fù)短語(yǔ)）。一些自閉癥患者通過(guò)觸摸某些紋理或聽(tīng)某些聲音來(lái)刺激。
• 崩潰：這些強(qiáng)烈的情緒和身體反應(yīng)通常發(fā)生在自閉癥患者不知所措、感到恐慌或壓力時(shí)。
• 攻擊性或自殘行為：一些（但不是全部）自閉癥患者會(huì)表現(xiàn)出自殘行為，尤其是在情緒崩潰時(shí)。他們還可能在超載時(shí)做出攻擊性行為，例如擊打或投擲物體。
• 偏好獨(dú)處或?qū)λ说纳缃蛔藨B(tài)缺乏興趣：許多自閉癥患者獨(dú)處時(shí)非常快樂(lè)，并且經(jīng)常需要獨(dú)處時(shí)間來(lái)充電。許多對(duì)社交感興趣的自閉癥患者仍然發(fā)現(xiàn)很難與神經(jīng)正常人建立和/或維持社交關(guān)系。

感官差異

當(dāng)自閉癥標(biāo)準(zhǔn)在2013年發(fā)生變化時(shí)，DSM-5在考慮感官差異的列表中添加了一組新的特征。更新內(nèi)容包括自閉癥患者對(duì)其環(huán)境中的感覺(jué)因素（如疼痛、溫度、聲音、紋理、光線(xiàn)和運(yùn)動(dòng)）的敏感性或興趣增加。⁶

大多數(shù)自閉癥患者都有感覺(jué)敏感——盡管其具體內(nèi)容和嚴(yán)重程度各不相同。自閉癥患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)某些聲音令人難以置信地過(guò)度刺激，甚至令人痛苦。其他人則尋求某些令他們感到舒緩和愉悅的質(zhì)地。

例如，自閉癥患者可能：

• 無(wú)法忍受脖子上的頭發(fā)的感覺(jué)，因?yàn)檫@太刺激了，或者發(fā)現(xiàn)反復(fù)玩弄頭發(fā)可以舒緩情緒
• 因吹風(fēng)機(jī)的聲音而感到超負(fù)荷，或因吹風(fēng)機(jī)產(chǎn)生的“白噪音”而平靜下來(lái)

一些自閉癥患者還會(huì)經(jīng)歷刺激不足、無(wú)聊、不適和停滯的感覺(jué)，這種感覺(jué)會(huì)不斷加劇，直至變得痛苦。跳舞、聽(tīng)大聲的音樂(lè)、觀看有趣的視頻或玩游戲都有助于緩解刺激不足。

自閉癥患者可能會(huì)通過(guò)食物或飲料尋求感官刺激和安慰。一些自閉癥患者有一個(gè)特定的（通常很短）食物清單，他們總是可以放心吃這些食物。這些食品被稱(chēng)為“安全食品”。根據(jù)飲食要求的限制程度，自閉癥患者可能很難獲得所有必需的營(yíng)養(yǎng)和熱量。

諸如回避限制性食物攝入障礙（ARFID）之類(lèi)的飲食失調(diào)通常與自閉癥同時(shí)發(fā)生。雖然ARFID與體重和身體形象無(wú)關(guān)，但它可以導(dǎo)致體重減輕。從表面上看，它很容易看起來(lái)像厭食癥或神經(jīng)性貪食癥等更著名的飲食失調(diào)癥。

有時(shí)，自閉癥女孩和婦女由于限制性飲食模式而被錯(cuò)誤診斷為神經(jīng)性厭食癥 (AN)。然而，自閉癥患者也可能患有ARFID以外的飲食失調(diào)癥，包括AN。⁷

自閉癥和自我保健

自閉癥患者通常在運(yùn)動(dòng)技能和計(jì)劃行動(dòng)（執(zhí)行功能）方面存在困難，這使得自我護(hù)理任務(wù)具有挑戰(zhàn)性。⁸

雖然一些自閉癥女孩和婦女確實(shí)對(duì)化妝和剃毛等活動(dòng)不感興趣也不理解社會(huì)對(duì)性別的期望，但其他自閉癥患者可能想?yún)⒓?，但由于需要?fù)雜的計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)技能而陷入困境。做他們。所有性別的自閉癥患者也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)每天刷牙和洗澡都很困難。當(dāng)你將感官敏感性添加到混合中時(shí)，自閉癥患者可能很難做像在淋浴時(shí)洗頭這樣“簡(jiǎn)單”的事情。

有月經(jīng)的自閉癥患者也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)管理自己的經(jīng)期極其困難，因?yàn)樯婕暗皆S多可能會(huì)引起過(guò)度刺激的變化（例如疼痛的痙攣、新的氣味、看到血、戴衛(wèi)生巾、衛(wèi)生棉條或杯子的不適），包括必須改變他們的日常生活（例如，需要更換衛(wèi)生巾/衛(wèi)生棉條、必須避免某些活動(dòng)或某些安全食品）。⁹

了解女性自閉癥

一些研究人員斷言，自閉癥是“極端男性大腦（EMB）”的表現(xiàn)。¹⁰EMB自閉癥理論的基礎(chǔ)是，缺乏同理心對(duì)于自閉癥至關(guān)重要，而睪丸激素會(huì)損害認(rèn)知同理心，但這兩種理論都已被證明是錯(cuò)誤的。雖然被診斷為自閉癥的女性和女孩數(shù)量與男性數(shù)量似乎確實(shí)存在差異，但研究人員仍在探索所謂的“女性保護(hù)效應(yīng)”。

許多自閉癥患者對(duì)人、動(dòng)物和非生命物體過(guò)度同情，尤其是自閉癥女性和如此社交的非二元性別人士。自閉癥患者通常不會(huì)以非自閉癥患者習(xí)慣的方式表達(dá)、感受或表現(xiàn)出同理心。 

近年來(lái)，很明顯，非順性別男性的自閉癥診斷不足。³造成這種差異的可能原因包括：

• 與自認(rèn)為是男孩的孩子相比，自認(rèn)為是女孩的孩子更有可能內(nèi)化  與自閉癥相關(guān)的焦慮。他們的行為不再具有攻擊性，而是更有可能變得抑郁或反社會(huì)。
• 許多文化都認(rèn)為女孩“害羞”是可以接受的，而男孩則不太能接受害羞。
• 當(dāng)自閉癥女孩專(zhuān)注于某一特定興趣時(shí)，她們比男孩更有可能選擇“社會(huì)可接受的”迷戀，例如獨(dú)角獸或洋娃娃。

研究人員仍在試圖了解女孩和女性的自閉癥有何不同。然而，被診斷患有自閉癥的人缺乏性別多樣性，這對(duì)科學(xué)家來(lái)說(shuō)是一個(gè)障礙，深思熟慮的自我診斷的普遍合法性也是如此。

由于歧視、保險(xiǎn)不足或沒(méi)有數(shù)百至數(shù)千美元的專(zhuān)業(yè)診斷費(fèi)用，自閉癥女性、非二元性別人士和所有有色人種都不太可能接受專(zhuān)業(yè)診斷。在事情發(fā)生改變之前，對(duì)自閉癥患者的研究和了解將繼續(xù)缺乏性別多樣性。 

掩蔽/偽裝

一些研究表明，自閉癥女孩可能比男孩更有可能有意或無(wú)意地隱藏或掩蓋自己的特征。這稱(chēng)為偽裝，或更常見(jiàn)的是掩蔽。³

例如，自閉癥女孩可能更擅長(zhǎng)：

• 模仿同齡人的面部表情、語(yǔ)氣和其他行為，這可能會(huì)讓提供者和護(hù)理人員更難發(fā)現(xiàn)自閉癥的跡象
• 利用電視、社交媒體等資源以及對(duì)他人的觀察來(lái)了解社會(huì)規(guī)則并加以實(shí)踐
• 強(qiáng)迫自己進(jìn)行目光接觸并抑制自閉癥行為，例如拍手

雖然自閉癥譜系中的女孩可能比男孩更善于掩飾，但這樣做需要付出相當(dāng)大的努力來(lái)維持，而且自閉癥女孩往往難以與過(guò)敏癥（非自閉癥）人建立和維持同伴關(guān)系。對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，與其他自閉癥患者和神經(jīng)分歧者建立社區(qū)可能是一種回家的經(jīng)歷。

非常重要的是，每個(gè)人，尤其是邊緣化人群，周?chē)加锌梢耘c他們聯(lián)系并理解他們的人。許多患有自閉癥的成年人正在網(wǎng)上和親自發(fā)現(xiàn)這樣的社區(qū)。

長(zhǎng)期掩蓋是危險(xiǎn)的，因?yàn)樗偸菚?huì)導(dǎo)致自閉癥倦怠。自閉癥倦怠是一種強(qiáng)烈的、慢性的身體、精神和情緒疲憊的經(jīng)歷，通常伴隨著技能的喪失和對(duì)感官刺激的耐受性降低。自閉癥女性和非二元性別人士最容易出現(xiàn)倦怠以及同時(shí)出現(xiàn)的抑郁、焦慮和自殺意念。

女性自閉癥并發(fā)癥有哪些

并發(fā)病癥是除主要診斷之外通常給出的診斷。研究表明，自閉癥女孩中同時(shí)出現(xiàn)的情況比男孩更常見(jiàn)。¹¹當(dāng)一個(gè)人在較晚的年齡被診斷出患有自閉癥時(shí)，同時(shí)發(fā)生的情況也更有可能發(fā)生，因?yàn)樗麄兒芸赡軟](méi)有得到一生所需的護(hù)理、理解和支持。

自閉癥女孩和婦女的一些常見(jiàn)并發(fā)病癥包括：

• 沮喪
• 注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）
• 焦慮
• 神經(jīng)性厭食癥、ARFID 和其他飲食失調(diào)癥
• 強(qiáng)迫癥（OCD）
• 抽動(dòng)障礙
• 睡眠障礙

原因

自閉癥的病因尚未得到證實(shí) ，但自閉癥往往有家族遺傳傾向。值得慶幸的是，沒(méi)有必要去發(fā)現(xiàn)人們?yōu)槭裁椿加凶蚤]癥。隨著自閉癥的自我倡導(dǎo)變得更加突出，自閉癥倡導(dǎo)者已經(jīng)開(kāi)始反對(duì)這樣的觀點(diǎn)，即自閉癥是一種疾病或綜合癥，需要治愈或?qū)ζ淦鹪催M(jìn)行研究。

自閉癥倡導(dǎo)者指出，正在進(jìn)行的優(yōu)生學(xué)領(lǐng)域表明，當(dāng)邊緣化特征的原因已知時(shí)，它們會(huì)通過(guò)殺嬰或基因選擇被系統(tǒng)地根除。我們今天看到這種現(xiàn)象正在發(fā)生，由于多個(gè)歐洲國(guó)家的醫(yī)療干預(yù)，唐氏綜合癥患者的人口幾乎為零。¹²

找到自閉癥的根源并不會(huì)改善自閉癥患者的生活，反而會(huì)危及他們。尋找自閉癥“病因”與尋找治療方法有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，兩者對(duì)自閉癥患者來(lái)說(shuō)都是致命的，正如許多父母給自閉癥孩子喂漂白劑以治愈他們的情況一樣。¹³

對(duì)于自閉癥患者的親人來(lái)說(shuō)，更重要的是尋求了解自閉癥患者，并向自閉癥成年人、倡導(dǎo)者和社區(qū)學(xué)習(xí)什么對(duì)他們最有利。

對(duì)于想要支持廣大自閉癥患者的人們來(lái)說(shuō)，住房不穩(wěn)定和無(wú)家可歸、經(jīng)濟(jì)不安全以及缺乏獲得醫(yī)療、牙科和心理保健的機(jī)會(huì)是自閉癥患者面臨的一些普遍問(wèn)題，需要更多關(guān)注。研究和資金需要針對(duì)這些差異以及旨在糾正這些差異的組織和系統(tǒng)。

診斷

目前還沒(méi)有針對(duì)自閉癥譜系障礙的單一醫(yī)學(xué)測(cè)試。診斷基于觀察和特定的篩查工具。¹

孩子的照顧者通常會(huì)填寫(xiě)有關(guān)孩子?jì)雰浩诤陀變浩诘母鞣N調(diào)查問(wèn)卷，并回答有關(guān)孩子的發(fā)育、行為和技能的問(wèn)題。醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員也可能會(huì)向?qū)で笤\斷的成年人詢(xún)問(wèn)這一點(diǎn)。提供者還可以使用動(dòng)手和觀察工具來(lái)查看一個(gè)人是否符合自閉癥標(biāo)準(zhǔn)以及他們是否有任何并發(fā)??病癥。

根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心 (CDC) 的數(shù)據(jù)，大約五分之一的美國(guó)兒童患有自閉癥，而大約四分之一的 自閉癥兒童是女孩。¹⁴雖然1:4的比例被認(rèn)為是準(zhǔn)確的，但研究人員發(fā)現(xiàn)該比例實(shí)際上可能更接近1:3。¹⁵

這種差異部分來(lái)自于主要反映男性和男孩自閉癥經(jīng)歷的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”診斷工具。成人自閉癥患者通常由具有豐富自閉癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)的心理學(xué)家和精神科醫(yī)生診斷。 

自診斷

成年后接受專(zhuān)業(yè)的自閉癥診斷可能是一個(gè)耗時(shí)且昂貴的過(guò)程。對(duì)于包括婦女在內(nèi)的邊緣化社區(qū)來(lái)說(shuō)，與專(zhuān)業(yè)診斷的費(fèi)用相比，自我診斷是唯一的選擇。由于人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到這種差異，自我診斷在自閉癥群體中越來(lái)越被接受。 

支持和治療

自閉癥無(wú)法治愈，但有一些療法和資源可以幫助自閉癥患者。¹¹雖然有些需要由提供者開(kāi)具處方，但另一些則是行為和/或發(fā)育方面的，可以由治療師、護(hù)理人員甚至自閉癥患者可以自己承擔(dān)的事情提供。 

自閉癥沒(méi)有“最佳”治療方法。自閉癥的一些可能的治療方法包括：¹⁶

• 言語(yǔ)治療
• 游戲治療
• 社交技能治療
• 職業(yè)治療
• 發(fā)展療法，例如Floortime、SCERTS和關(guān)系發(fā)展干預(yù) (RDI)
• 利培酮 (risperidone) 或選擇性血清素受體抑制劑 (SSRI)等藥物可幫助緩解特定癥狀
• 應(yīng)用行為分析
• 干細(xì)胞治療

應(yīng)用行為分析 (ABA) 被科學(xué)組織認(rèn)可為自閉癥患者的首選療法，但自閉癥患者和自我倡導(dǎo)者卻持不同意見(jiàn)。反對(duì) ABA 的理由是，該療法的目的是讓自閉癥患者表現(xiàn)得像過(guò)敏癥患者一樣，而且接受 ABA 治療的自閉癥患者會(huì)出現(xiàn)與治療相關(guān)的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。

成年后被診斷患有自閉癥的人通常支持需求較低（過(guò)去稱(chēng)為“高功能”），但這并不意味著他們不會(huì)從支持中受益。這些人也可能已經(jīng)掩蓋了數(shù)年或數(shù)十年，當(dāng)他們停止掩蓋或達(dá)到倦怠時(shí)可能需要更多支持。

自閉癥成年人經(jīng)常自行尋求支持，例如談話(huà)療法。有些人發(fā)現(xiàn)社交技能輔導(dǎo)、 感覺(jué)統(tǒng)合療法以及其他自閉癥成人的支持小組很有幫助。 

概括

婦女和女孩的自閉癥診斷不足和/或診斷較晚。造成這種差異的可能原因有一些。 

診斷自閉癥的基礎(chǔ)通常偏向于男孩中更常見(jiàn)的行為。一些證據(jù)表明，女孩可能更善于掩飾、隱藏自閉癥行為，或者更有可能擁有“社會(huì)可接受的”特殊興趣。

女性成年后才發(fā)現(xiàn)自己患有自閉癥的情況并不少見(jiàn)。然而，作為成年人獲得正式診斷的過(guò)程可能是及時(shí)且昂貴的。自閉癥女性也更有可能患有其他心理健康問(wèn)題，包括焦慮、飲食失調(diào)和強(qiáng)迫癥。

對(duì)于任何年齡段的自閉癥患者來(lái)說(shuō)，獲得支持都可以產(chǎn)生積極的影響，盡管早期干預(yù)是理想的選擇。

經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題

自閉癥的主要特征是什么？

自閉癥的主要特征包括言語(yǔ)和社交溝通困難、感官敏感和重復(fù)行為。自閉癥患者也可能難以表達(dá)自己的想法和情感，并且難以理解他人的觀點(diǎn)。由于自閉癥是一種譜系障礙，因此每個(gè)人的表現(xiàn)都可能有所不同，而且特征的表現(xiàn)和強(qiáng)度也各不相同。

了解更多自閉癥特征

自閉癥的早期癥狀在什么年齡出現(xiàn)？

根據(jù)官方的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自閉癥的跡象必須在3歲之前出現(xiàn)。然而，當(dāng)一個(gè)人非常善于掩飾或隱藏自己的自閉癥特征時(shí)，自閉癥可能要到更晚的時(shí)候才會(huì)被診斷出來(lái)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，自閉癥會(huì)變得更嚴(yán)重嗎？

自閉癥不是一種退行性疾病。一般來(lái)說(shuō)，自閉癥患者隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸發(fā)展技能。然而，在某些情況下，同時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題（例如焦慮或自閉癥倦?。┛赡軙?huì)阻礙進(jìn)步，甚至導(dǎo)致技能倒退。此外，隨著孩子的成長(zhǎng)，社交溝通差異等一些問(wèn)題可能會(huì)變得更加嚴(yán)重。

了解更多針對(duì)成人自閉癥患者的治療方法

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16. Centers for Disease Control and Prevention. Treatment and intervention services for autism spectrum disorder.

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