概述：股骨頭缺血性壞死是一種常見于中年人的疾病。盡管許多病因已被歸咎，但仍有一些病因尚未完全闡明。盡管治療方案多種多樣，但早期和適當(dāng)?shù)闹委煂τ诒Ｗo(hù)髖關(guān)節(jié)非常重要。在我們的研究中，我們驗(yàn)證了干細(xì)胞治療股骨頭缺血性壞死患者的結(jié)果。

介紹

股骨頭缺血性壞死（AVN）是一種由于多種不同病因（如類固醇使用、酗酒和創(chuàng)傷）導(dǎo)致骨血流減少而發(fā)生的病理學(xué)。一般來說，診斷是通過MRI進(jìn)行的，MRI對出現(xiàn)髖部疼痛的患者具有很高的敏感性和特異性。

已經(jīng)定義了許多分類系統(tǒng)用于隨訪和治療。最常用的分類方法是Steinberg、Ficat-Arlet、骨協(xié)會(huì)研究分類 (ARCO) 和Ohzono分類。實(shí)踐中最常用的F?cat-Arlet分類基于閃爍掃描術(shù)，在該分類中，不考慮病變大小和關(guān)節(jié)受累。隨著磁共振成像（MRI）的引入和早期治療模型的使用，F(xiàn)icat-Arlet分類的缺陷正在嘗試通過使用MRI的由7個(gè)階段組成的Steinberg分類來消除。

由于未經(jīng)治療的病例發(fā)生軟骨骨折、塌陷和骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此早期診斷和正確治療非常重要。

治療時(shí)，根據(jù)病因、疾病階段、癥狀持續(xù)時(shí)間、疼痛、年齡、全身狀況、疾病是單側(cè)還是雙側(cè)，優(yōu)選手術(shù)和非手術(shù)治療。治療方法包括雙磷酸鹽治療、高壓氧、電刺激、體外沖擊波治療、骨髓單個(gè)核細(xì)胞植入、核心減壓和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

核心減壓是外科治療中最常用的方法之一。

核心減壓通常是通過穿刺并切除壞死病灶的一段來進(jìn)行的。已經(jīng)提出了技術(shù)修改，例如多次鉆孔、結(jié)合骨移植或施用生長因子和骨髓細(xì)胞。

許多研究表明，僅進(jìn)行核心減壓的成功機(jī)會(huì)很低。尤其是在年輕患者中，尚未發(fā)現(xiàn)其單獨(dú)應(yīng)用的結(jié)果優(yōu)于非手術(shù)治療方法。

此外，有文獻(xiàn)顯示，股骨頭缺血性壞死時(shí)，成骨細(xì)胞增殖能力下降，骨細(xì)胞凋亡增加，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞活性降低。

在我們的研究中，我們比較了早期股骨頭缺血性壞死患者接受簡單髓芯減壓和髓芯減壓+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的功能結(jié)果。

方法

在這項(xiàng)回顧性研究中，分析了2018年至2023年間因股骨頭缺血性壞死接受手術(shù)的Steinberg1-2期患者。由接受隔離核心減壓和核心減壓+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入的患者組成不同的組。評(píng)估年齡、性別、Steinberg 分期、疾病病因、隨訪期、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展、Vas評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 (HHS) 和并發(fā)癥。術(shù)前和2年隨訪期間的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分；分析術(shù)前、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年隨訪期的VAS評(píng)分。

該研究對44名患者進(jìn)行了分析。25名患者僅接受了核心減壓（第1組），而19名患者接受了核心減壓和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入（第2組）。第1組患者的平均年齡為39.3±6.5歲，第2組患者的平均年齡為38.4±6.7歲。第1組的平均隨訪時(shí)間為31.85±4.4個(gè)月，第2組的平均隨訪時(shí)間為32.2±4.1個(gè)月。第1組的2名患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（其中一名患者在第28個(gè)月接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，另一名患者在第28個(gè)月接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。第33個(gè)月）。

當(dāng)評(píng)估第1組和第2組的VAS評(píng)分時(shí)，得出結(jié)論：基線和第3個(gè)月的VAS評(píng)分相似；6、12、24個(gè)月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2組VAS評(píng)分明顯較低。比較各組患者的HHS時(shí)得出的結(jié)論是，基線評(píng)分相似，第2組在第 24 個(gè)月時(shí)有顯著改善。

此外，兩組治療前后的HHS均顯著改善。第1組和第2組患者VAS評(píng)分變化見表1,?HHS評(píng)分見表2?(圖2)。

	VAS 基線	VAS-3個(gè)月	VAS- 6 個(gè)月	VAS-12個(gè)月	VAS-24個(gè)月
第 1 組	4.4±1.3	2.8±0.8	2.5±0.6	2.1±0.6	1.7±0.5
第2組	3.8±1.1	2.7±0.7	1.8±0.4	1.5±0.6	1.2±0.6
p值	0.215	0.556	?< 0.001	0.002	0.003

結(jié)論

股骨頭AVN的治療根據(jù)不同的分期方法而有所不同。疾病的早??期診斷和正確治療對于患者今后的生活質(zhì)量非常重要。

在我們的研究中，兩組患者的HHS均表現(xiàn)良好。在所有術(shù)后隨訪中，觀察到患者沒有活動(dòng)受限。疼痛是患者的首要問題。

我們發(fā)現(xiàn)，接受髓芯減壓和干細(xì)胞治療早期股骨頭缺血性壞死的患者在6個(gè)月、1年和2年的隨訪檢查中疼痛減輕。此外，根據(jù)HHS評(píng)估，他們的髖部功能在24個(gè)月后有所改善。

如果股骨頭缺血性壞死沒有得到早期和適當(dāng)?shù)闹委?，髖骨關(guān)節(jié)炎和隨后的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是不可避免的結(jié)果。特別是對于早期患者，核心減壓和聯(lián)合生物解決方案的應(yīng)用將有助于保護(hù)骨組織和生理重塑并阻止疾病的進(jìn)展。

參考資料：Ulusoy, ?., Y?lmaz, M. & K?vrak, A. Efficacy of autologous stem cell therapy in femoral head avascular necrosis: a comparative study.?J Orthop Surg Res?18, 799 (2023). https://doi.org/10.1186/s13018-023-04297-0

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