導讀：近年來，干細胞治療為強直性脊柱炎患者帶來了新的希望。干細胞療法旨在減輕炎癥、修復受損組織并改善關節(jié)功能。初步臨床研究表明，干細胞治療能夠顯著緩解患者的疼痛和僵硬癥狀，提高生活質量。隨著研究的不斷深入和技術的進步，干細胞療法正逐步成為治療強直性脊柱炎的有效手段之一，為眾多患者提供了更加安全和有效的治療選擇。
強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis, AS）是一種血清陰性脊柱關節(jié)病，它以骶髂關節(jié)慢性進行性炎癥為主要特征。炎癥病變常向上蔓延至中軸骨骼、向下累及外周關節(jié)，晚期可導致脊柱或髖關節(jié)周圍軟組織纖維性或骨性強直，甚至造成嚴重畸形和殘疾。
目前主要采用藥物治療（包括非甾體抗炎藥、生物制劑等）、物理治療以及必要時的手術干預來控制癥狀并延緩疾病進程。但藥物只能緩解癥狀，難以阻止疾病繼續(xù)轉變，且長期服藥的不良反應較多，耐藥性也常發(fā)生。
近年來，干細胞治療為強直性脊柱炎等自身免疫性疾病提供了新的治療思路。
2019-2024年干細胞治療強直性脊柱炎臨床研究進展
2019年干細胞治療強直性脊柱炎臨床案例
2019年6月20日，中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院牽頭在國際期刊《國際感染病學》上發(fā)表了一篇關于‘不同劑量臍帶間充質干細胞在針刀鏡下定植治療強直性脊柱炎患者病變髖關節(jié)’的臨床觀察。【1】
本次研究共納入30例活動期強直性脊柱炎伴有髖關節(jié)病變患者，隨機分為微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合臍帶間充質干細胞低劑量(間充質干細胞懸液20 mL)、中劑量(間充質干細胞懸液30 m L)、高劑量組(間充質干細胞懸液40mL)，每組10例。
在治療6個月后，低、中、高劑量組患者的髖關節(jié)Harris評分均有明顯升高，CRP、ESR均有明顯降低，與各自基線水平比較差異有統(tǒng)計學意義；治療6月后中劑量組的髖關節(jié)Harris評分較低劑量組、高劑量組顯著升高(P<0.05)，CRP、ESR較低劑量組、高劑量組顯著降低(P<0.05)。
結論：不同劑量MSCs通過微創(chuàng)針刀鏡下引導定植治療強直性脊柱炎病變髖關節(jié)各組別治療后髖關節(jié)功能均有改善，疾病相關炎性指標均有降低，其中中劑量組優(yōu)于低劑量組和高劑量組；低中高劑量組均具有良好的安全性。
2019年7月1日，中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院牽頭在期刊《現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志?》上發(fā)表了一篇關于‘經(jīng)筋理論指導下微創(chuàng)針刀鏡定植間充質干細胞治療強直性脊柱炎髖關節(jié)病變的研究’的臨床研究案例。【2】
本次研究將60例強直性脊柱炎髖關節(jié)病變患者隨機分為2組，對照組30例給予靜脈輸注間充質干細胞治療，研究組30例給予經(jīng)筋理論指導下微創(chuàng)針刀鏡定植間充質干細胞治療。
- 2組治療1個月、治療3個月和治療6個月BASDAI、BASFI和血清CRP、IL-12、TNF-α水平均較治療前顯著下降(P均<0.05)，且研究組較對照組降低幅度更明顯(P均<0.05)；
- 2組治療1個月、治療3個月和治療6個月髖關節(jié)功能Harris評分均較治療前顯著上升(P均<0.05)，且研究組較對照組升高幅度更明顯(P均<0.05)。
結論：經(jīng)筋理論指導下微創(chuàng)針刀鏡定植間充質干細胞治療強直性脊柱炎髖關節(jié)病變效果更好。
2020年干細胞治療強直性脊柱炎臨床案例
2020年6月3日，美國辛辛那提大學醫(yī)學中心在期刊《Journal of Oncology Pharmacy Practice》上發(fā)表了一篇關于‘自體干細胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤后強直性脊柱炎同時緩解’的臨床案例。【3】
本次研究報告了一名75歲女性，患有活動性強直性脊柱炎，正在接受依那西普治療，因新診斷的IgGkappa 游離輕鏈多發(fā)性骨髓瘤被轉診給我們。在用來那米、硼替佐米和地塞米松誘導失敗后，她開始接受卡非佐米治療。在對誘導產(chǎn)生充分反應后，她接受了自體造血干細胞移植。
患者對移植的耐受性良好，植入成功，多發(fā)性骨髓瘤完全緩解，未檢測到M尖峰，免疫固定研究呈陰性，輕鏈比率正?；?/strong>自移植后，她停止服用依那西普，并發(fā)現(xiàn)與強直性脊柱炎相關的關節(jié)疼痛完全緩解，無需使用止痛藥。
植后兩年內，患者的強直性脊柱炎持續(xù)緩解，沒有復發(fā)或出現(xiàn)癥狀。她繼續(xù)停用免疫抑制劑。
2022年干細胞治療強直性脊柱炎臨床案例
2022年3月24日，北京協(xié)和醫(yī)院牽頭在期刊《Stem Cells International》上發(fā)表了一篇關于‘間充質干細胞移植治療自身免疫性疾?。愶L濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病、多發(fā)性硬化癥、強直性脊柱炎）的療效和安全性：隨機對照試驗’的系統(tǒng)評價和薈萃分析。【4】
檢索時間范圍為自建數(shù)據(jù)庫至2021年10月1日。
共納入18個隨機對照試驗，涉及5種自身免疫性疾病。其中包括強直性脊柱炎。對于強直性脊柱炎，干細胞治療6個月可提高總有效率；降低紅細胞沉降率、細胞間粘附分子和血清TNF- α；改善疼痛和活動度。所有隨機對照試驗中均未發(fā)現(xiàn)間充質干細胞移植的明顯不良事件。
2022年6月8日，俄羅斯衛(wèi)生部牽頭在期刊《KAиниЧeckaanpakrka /Clinical Practice》上發(fā)表了一篇關于‘自體造血干細胞移植治療活動性強直性脊柱炎(臨床觀察)’的臨床案例。【5】
本文介紹了對重度強直性脊柱炎患者進行7年臨床觀察的結果。
在撰寫本文時，患者已經(jīng)接受每月劑量300mg的干細胞治療了3年。在治療的第一年，臨床和實驗室表現(xiàn)出明顯的積極動態(tài)，疼痛癥狀減輕。紅細胞生成率和血小板生成率正?；?，VASDAL指數(shù)降至3.2點，ASDAS指數(shù)高達1.8分。
作者得出結論，在本病例中，自體T細胞療法與高劑量化療和隨后服用環(huán)孢素A并不能導致AS的持久緩解，標準劑量的自體造血干細胞治療能夠在3年內以高安全性的方式控制疾病活動。
2023年干細胞治療強直性脊柱炎臨床案例
2023年8月15日，亞洲細胞治療（上海）有限公司在美國國立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗注冊庫clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊了一項‘臍帶間充質干細胞（UC-MSC） 治療強直性脊柱炎患者中的安全性和耐受性’的臨床試驗。【6】
本臨床試驗的目的是評價多劑量人臍帶間充質干細胞注射在強直性脊柱炎患者中的安全性和耐受性，并進一步探索療效、藥效學特征和適當?shù)慕o藥劑量，為未來強直性脊柱炎患者使用更安全、更有效的治療方法提供依據(jù)。
該試驗設計為單臂、單劑量、劑量遞增臨床試驗，分為三個劑量組：
- 低劑量組（1,000,000個細胞/kg）
- 中劑量組（3,000,000個細胞/kg）
- 高劑量組（5,000,000個細胞/kg）
采用“3+3”劑量遞增設計，每個劑量組納入3-6名受試者，從低劑量組到高劑量組依次進行。
試驗號：NCT05962762
2024年干細胞治療強直性脊柱炎臨床案例
2024年6月29日，中國醫(yī)學科學院牽頭在國際知名期刊《柳葉刀》上發(fā)表了一篇關于‘培養(yǎng)擴增間充質干細胞治療4種炎性關節(jié)炎的療效和安全性：36項隨機對照試驗的系統(tǒng)評價和薈萃分析’的研究成果。【7】
本次研究檢索時間從建庫至2023年7月，進行文獻篩選和數(shù)據(jù)提取，采用RevMan 5.4軟件進行統(tǒng)計學分析。
最終納入了36項相關隨機對照試驗，涉及2,076名受試者。其中包括強直性脊柱炎 (AS) 患者。
研究表明，間充質干細胞有可能緩解強直性脊柱炎患者的關節(jié)疼痛并改善關節(jié)功能。此外，干細胞療法似乎相對安全，可被視為炎癥性關節(jié)炎的可行替代治療選擇。安全性評估表明干細胞治療不會增加不良事件的發(fā)生率。
干細胞治療強直性脊柱炎的臨床研究進展
截止2024年10月30日，國內萬方數(shù)據(jù)wanfangdata網(wǎng)站上搜索關于干細胞治療強直性脊柱炎的相關文章研究成果有53條。
結論
總而言之，研究表明，干細胞在治療強直性脊柱炎上前景廣闊，有望成為治療強直性脊柱炎的醫(yī)學發(fā)展新途徑，不過未來仍然需要開展更多的研究來克服其中的挑戰(zhàn)，包括干細胞的長期效果等方面。隨著進一步的研究和臨床試驗，我們有望看到干細胞治療在強直性脊柱炎領域帶來了的更多成果與希望。
【1】曲海洪,李曉昊,張軍.不同劑量臍帶間充質干細胞在針刀鏡下定植治療強直性脊柱炎患者病變髖關節(jié)的臨床觀察[J].國際感染病學(電子版),2019,8(02):67-69.
【2】李曉昊,張軍,曲海洪.經(jīng)筋理論指導下微創(chuàng)針刀鏡定植間充質干細胞治療強直性脊柱炎髖關節(jié)病變的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2019,28(19):2063-2066+2077.
【3】Shaikh H, Bakalov V, Shaikh S, Khattab A, Sadashiv S. Coincident remission of ankylosing spondylitis after autologous stem cell transplantation for multiple myeloma. Journal of Oncology Pharmacy Practice. 2021;27(1):232-234. doi:10.1177/1078155220927750
【4】Zeng, Liuting, Yu, Ganpeng, Yang, Kailin, Xiang, Wang, Li, Jun, Chen, Hua, Efficacy and Safety of Mesenchymal Stem Cell Transplantation in the Treatment of Autoimmune Diseases (Rheumatoid Arthritis, Systemic Lupus Erythematosus, Inflammatory Bowel Disease, Multiple Sclerosis, and Ankylosing Spondylitis): A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trial, Stem Cells International, 2022, 9463314, 20 pages, 2022. https://doi.org/10.1155/2022/9463314
【5】BEHEBOTEHCKAA C.C, MACRAHCKU AI, HYOUHOG A.7. u 0p. Tpancnnanmayua aymonouHbx 2eMonoэmuveCKUXсволовьх клетоксцель лецениЯ кивноо QнкшлозцршEO CпонцлиG (кцес Hоблнue P. Meццuнcкoe oбospenue.2022,6(8)486-490.D01:103236412587-6821-2022-6-8-486-490.
【6】Study Details | Safety and Tolerance of Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells (UC-MSC) in Patients With Ankylosing Spondylitis | ClinicalTrials.gov
【7】Liuting Zeng, Kailin Yang, Ganpeng Yu, Junpeng Chen, Zhiyong Long, Wang Xiang, Shuman Liu, Yaru Zheng, Yexing Yan, Moujia Hao, Lingyun Sun,
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Efficacy and safety of culture-expanded mesenchymal stromal cell therapy in the treatment of 4 types of inflammatory arthritis: A systematic review and meta-analysis of 36 randomized controlled trials,
Seminars in Arthritis and Rheumatism,Volume 68,2024,152498,ISSN 0049-0172,https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2024.152498.
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