用于治療腦癱的各種方法

理療

物理治療在腦癱領(lǐng)域取得了巨大成就。它有助于改善肌肉結(jié)構(gòu)和功能以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍并減少攣縮；用于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的一些技術(shù)包括肌肉拉伸、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍練習(xí)、低阻力重復(fù)練習(xí)、漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練、功能性力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、增強(qiáng)式訓(xùn)練以及通過(guò)約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法等技術(shù)進(jìn)行的選擇性肌肉激活。一項(xiàng)關(guān)于CP 兒童神經(jīng)發(fā)育治療效果的研究表明，在應(yīng)用干預(yù)技術(shù)后，兒童的各種活動(dòng)功能得到改善。NDT還減少了CP 兒童的痙攣并改善了整體功能；但是，走、跑、跳并沒(méi)有太大的進(jìn)步。

另一種稱為馬術(shù)療法的緊急療法改善了頸部控制和與上肢和軀干一起坐著的姿勢(shì)控制。由于平衡反應(yīng)的刺激，對(duì)平衡和痙攣有積極影響，整體姿勢(shì)得到改善。每周兩次，每次30-45分鐘，持續(xù)8-12周，對(duì)CP兒童的粗大運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生積極影響。

運(yùn)動(dòng)障礙性CP的深部腦刺激和痙攣性CP的Tens和NMES電刺激是兩種改善肌肉力量和功能的技術(shù)。系列石膏是一種用于拉伸緊繃肌肉的技術(shù)，通過(guò)將石膏應(yīng)用于受影響的部位來(lái)改善運(yùn)動(dòng)范圍。機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練方案可有效改善雙側(cè)受累兒童的粗大運(yùn)動(dòng)功能。干預(yù)后對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能的所有測(cè)量都有積極影響。它還提高了走動(dòng)兒童的運(yùn)動(dòng)能力。功能性步態(tài)訓(xùn)練或練習(xí)在跑步機(jī)上以有限的體重支撐行走有助于直立站立，同時(shí)減少下肢關(guān)節(jié)的負(fù)荷。這有助于以良好的姿勢(shì)和控制進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，并且在GMFCSIV級(jí)和V級(jí)中最有效。它可以在有或沒(méi)有跑步機(jī)的情況下完成?？梢越Y(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)和生物反饋；它產(chǎn)生了積極的影響。

生物反饋是康復(fù)中常用的策略，可用于表示任何生物參數(shù)及其變化?？梢酝ㄟ^(guò)多種方式檢測(cè)這些變化，例如視覺(jué)、音頻和觸覺(jué)響應(yīng)。它通過(guò)識(shí)別有效的運(yùn)動(dòng)性能和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)來(lái)有效改善運(yùn)動(dòng)功能。

言語(yǔ)治療

腦癱患兒存在多層次語(yǔ)言障礙，流口水、吞咽、進(jìn)食等問(wèn)題發(fā)生率分別高達(dá)44.0%、50.4%和53.5%，而脊髓性癱瘓患兒的言語(yǔ)障礙率高達(dá)一半受到言語(yǔ)問(wèn)題的影響。由于 CP 兒童的語(yǔ)調(diào)異常和肌肉骨骼控制受損，這些兒童的言語(yǔ)產(chǎn)生和吞咽困難。針對(duì)此類情況的言語(yǔ)治療有助于改善口部運(yùn)動(dòng)技能、發(fā)音障礙問(wèn)題和溝通技巧。

干細(xì)胞療法

來(lái)自五個(gè)領(lǐng)域的干細(xì)胞出現(xiàn)在文獻(xiàn)中；它們是人類臍帶血，最常見(jiàn)，其次是骨髓、胎腦、脂肪和外周血。間充質(zhì)干細(xì)胞是治療小兒腦癱兒童的首選，因?yàn)樗@示出低免疫原性。腦組織含有最多的神經(jīng)干細(xì)胞，但它們的臨床試驗(yàn)要少得多。外周血細(xì)胞是高度使用的干細(xì)胞；然而，脂肪組織的有效性正在研究中。10個(gè)月到10歲之間的年幼兒童的改善更大。

在干細(xì)胞治療腦癱領(lǐng)域，我國(guó)一直走在前沿。早在2005年，我國(guó)就有干細(xì)胞治療腦癱成功案例的報(bào)道。據(jù)《中國(guó)生育健康雜志》的記載，2005年北京海軍總醫(yī)院為一名出生70多天的小兒腦性癱瘓女?huà)脒M(jìn)行了神經(jīng)干細(xì)胞移植手術(shù)，接受治療后經(jīng)觀察測(cè)評(píng)，這名患兒的智力發(fā)育追趕上了同齡小兒，智力運(yùn)動(dòng)評(píng)估從入院時(shí)不足1月齡基本達(dá)到了3月齡。經(jīng)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報(bào)部門檢索證實(shí)，這種用神經(jīng)干細(xì)胞腦移植的方法成功治療缺血缺氧性小兒腦性癱瘓，尚屬全球首例。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)干細(xì)胞治療腦癱越來(lái)越多地被報(bào)道，所使用的干細(xì)胞類型也從神經(jīng)干細(xì)胞擴(kuò)展至其他類干細(xì)胞。2011年，《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》報(bào)道了51例間充質(zhì)干細(xì)胞治療腦癱的臨床療效，比較了治療前和治療1個(gè)療程后患兒日常生活活動(dòng)能力得分，得出了“臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)無(wú)智力障礙腦癱患兒治療有效”的結(jié)論。

2017年，《武警醫(yī)學(xué)》報(bào)道了25例臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療腦癱患兒流涎癥的療效，實(shí)驗(yàn)組中每名患兒接受4次腰椎穿刺干細(xì)胞移植術(shù)，對(duì)照組不給予任何手術(shù)及藥物干預(yù)治療；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植可以顯著改善腦癱患兒流涎癥，從而提高患兒生活質(zhì)量。

典型病例

患者：林某某性別：男年齡：8 歲基本情況：出生后3個(gè)月臨床和頭部CT檢查診斷為腦癱。8年來(lái)病人曾在全國(guó)各地接受各種中西醫(yī)治療，病人入院時(shí)確診為痙攣性腦癱。治療時(shí)間：2005年7月接受干細(xì)胞移植手術(shù)。

治療前情況：全身僵硬，尖足，交叉，雙手后背，頸部歪斜。不能獨(dú)坐、獨(dú)站、不能行走，雙手不能持物。言語(yǔ)含糊，面部僵硬。

治療后情況：全身僵硬緩解，尖足和交叉消失，雙手后背緩解，頸部歪斜消失?？梢元?dú)坐一個(gè)小時(shí)，雙手持物好。言語(yǔ)清晰，面部表情自如。

隨著試驗(yàn)的開(kāi)展，干細(xì)胞療法有望成為臨床治療腦癱的有效措施，給更多患者帶來(lái)福音。近年來(lái)，不只是腦癱，干細(xì)胞治療還給其他許多難治性疾病帶來(lái)了新希望，國(guó)家也正在大力支持和推動(dòng)干細(xì)胞技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化。