用于治療腦癱的各種方法

理療

物理治療在腦癱領(lǐng)域取得了巨大成就。它有助于改善肌肉結(jié)構(gòu)和功能以及關(guān)節(jié)活動范圍并減少攣縮；用于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的一些技術(shù)包括肌肉拉伸、關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍練習(xí)、低阻力重復(fù)練習(xí)、漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練、功能性力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、增強(qiáng)式訓(xùn)練以及通過約束誘導(dǎo)運(yùn)動療法等技術(shù)進(jìn)行的選擇性肌肉激活。一項(xiàng)關(guān)于CP 兒童神經(jīng)發(fā)育治療效果的研究表明，在應(yīng)用干預(yù)技術(shù)后，兒童的各種活動功能得到改善。NDT還減少了CP 兒童的痙攣并改善了整體功能；但是，走、跑、跳并沒有太大的進(jìn)步。

另一種稱為馬術(shù)療法的緊急療法改善了頸部控制和與上肢和軀干一起坐著的姿勢控制。由于平衡反應(yīng)的刺激，對平衡和痙攣有積極影響，整體姿勢得到改善。每周兩次，每次30-45分鐘，持續(xù)8-12周，對CP兒童的粗大運(yùn)動功能產(chǎn)生積極影響。

運(yùn)動障礙性CP的深部腦刺激和痙攣性CP的Tens和NMES電刺激是兩種改善肌肉力量和功能的技術(shù)。系列石膏是一種用于拉伸緊繃肌肉的技術(shù)，通過將石膏應(yīng)用于受影響的部位來改善運(yùn)動范圍。機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練方案可有效改善雙側(cè)受累兒童的粗大運(yùn)動功能。干預(yù)后對粗大運(yùn)動功能的所有測量都有積極影響。它還提高了走動兒童的運(yùn)動能力。功能性步態(tài)訓(xùn)練或練習(xí)在跑步機(jī)上以有限的體重支撐行走有助于直立站立，同時減少下肢關(guān)節(jié)的負(fù)荷。這有助于以良好的姿勢和控制進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，并且在GMFCSIV級和V級中最有效。它可以在有或沒有跑步機(jī)的情況下完成。可以結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)和生物反饋；它產(chǎn)生了積極的影響。

生物反饋是康復(fù)中常用的策略，可用于表示任何生物參數(shù)及其變化?？梢酝ㄟ^多種方式檢測這些變化，例如視覺、音頻和觸覺響應(yīng)。它通過識別有效的運(yùn)動性能和運(yùn)動學(xué)習(xí)來有效改善運(yùn)動功能。

言語治療

腦癱患兒存在多層次語言障礙，流口水、吞咽、進(jìn)食等問題發(fā)生率分別高達(dá)44.0%、50.4%和53.5%，而脊髓性癱瘓患兒的言語障礙率高達(dá)一半受到言語問題的影響。由于 CP 兒童的語調(diào)異常和肌肉骨骼控制受損，這些兒童的言語產(chǎn)生和吞咽困難。針對此類情況的言語治療有助于改善口部運(yùn)動技能、發(fā)音障礙問題和溝通技巧。

干細(xì)胞療法

來自五個領(lǐng)域的干細(xì)胞出現(xiàn)在文獻(xiàn)中；它們是人類臍帶血，最常見，其次是骨髓、胎腦、脂肪和外周血。間充質(zhì)干細(xì)胞是治療小兒腦癱兒童的首選，因?yàn)樗@示出低免疫原性。腦組織含有最多的神經(jīng)干細(xì)胞，但它們的臨床試驗(yàn)要少得多。外周血細(xì)胞是高度使用的干細(xì)胞；然而，脂肪組織的有效性正在研究中。10個月到10歲之間的年幼兒童的改善更大。

在干細(xì)胞治療腦癱領(lǐng)域，我國一直走在前沿。早在2005年，我國就有干細(xì)胞治療腦癱成功案例的報道。據(jù)《中國生育健康雜志》的記載，2005年北京海軍總醫(yī)院為一名出生70多天的小兒腦性癱瘓女嬰進(jìn)行了神經(jīng)干細(xì)胞移植手術(shù)，接受治療后經(jīng)觀察測評，這名患兒的智力發(fā)育追趕上了同齡小兒，智力運(yùn)動評估從入院時不足1月齡基本達(dá)到了3月齡。經(jīng)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報部門檢索證實(shí)，這種用神經(jīng)干細(xì)胞腦移植的方法成功治療缺血缺氧性小兒腦性癱瘓，尚屬全球首例。

近年來，國內(nèi)干細(xì)胞治療腦癱越來越多地被報道，所使用的干細(xì)胞類型也從神經(jīng)干細(xì)胞擴(kuò)展至其他類干細(xì)胞。2011年，《中國全科醫(yī)學(xué)》報道了51例間充質(zhì)干細(xì)胞治療腦癱的臨床療效，比較了治療前和治療1個療程后患兒日常生活活動能力得分，得出了“臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞對無智力障礙腦癱患兒治療有效”的結(jié)論。

2017年，《武警醫(yī)學(xué)》報道了25例臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療腦癱患兒流涎癥的療效，實(shí)驗(yàn)組中每名患兒接受4次腰椎穿刺干細(xì)胞移植術(shù)，對照組不給予任何手術(shù)及藥物干預(yù)治療；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植可以顯著改善腦癱患兒流涎癥，從而提高患兒生活質(zhì)量。

典型病例

患者：林某某性別：男年齡：8 歲基本情況：出生后3個月臨床和頭部CT檢查診斷為腦癱。8年來病人曾在全國各地接受各種中西醫(yī)治療，病人入院時確診為痙攣性腦癱。治療時間：2005年7月接受干細(xì)胞移植手術(shù)。

治療前情況：全身僵硬，尖足，交叉，雙手后背，頸部歪斜。不能獨(dú)坐、獨(dú)站、不能行走，雙手不能持物。言語含糊，面部僵硬。

治療后情況：全身僵硬緩解，尖足和交叉消失，雙手后背緩解，頸部歪斜消失?？梢元?dú)坐一個小時，雙手持物好。言語清晰，面部表情自如。

隨著試驗(yàn)的開展，干細(xì)胞療法有望成為臨床治療腦癱的有效措施，給更多患者帶來福音。近年來，不只是腦癱，干細(xì)胞治療還給其他許多難治性疾病帶來了新希望，國家也正在大力支持和推動干細(xì)胞技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化。