目錄

• 癥狀
• 亞型
• 風(fēng)險(xiǎn)因素
• 診斷
• 治療
• 何時(shí)尋求幫助
• 應(yīng)付

無組織性精神分裂癥的特征是言語(yǔ)、情緒表達(dá)、思想和行為“無組織性”或與預(yù)期或適當(dāng)?shù)牟灰恢隆?sup>1紊亂型精神分裂癥曾經(jīng)被認(rèn)為是精神分裂癥的一個(gè)主要亞型，但現(xiàn)在被認(rèn)為是癥狀的一個(gè)子集。

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，使人難以維持人際關(guān)系和參與日常活動(dòng)。由于癥狀復(fù)雜且治療效果低，治療起來非常困難。²

本文仔細(xì)研究了混亂型精神分裂癥的原因和癥狀，以及如何診斷和治療。如果您或您所愛的人患有精神分裂癥，它還提供了應(yīng)對(duì)方法。

混亂型精神分裂癥的癥狀

每個(gè)精神分裂癥患者都會(huì)經(jīng)歷不同類型的癥狀，這些癥狀通常分為三類：²

• 陽(yáng)性癥狀（異常出現(xiàn)的癥狀）包括幻覺、妄想、異常運(yùn)動(dòng)行為和紊亂。
• 陰性癥狀（異常缺失的癥狀）?包括缺乏言語(yǔ)或情緒表達(dá)以及對(duì)活動(dòng)缺乏興趣。
• 認(rèn)知癥狀包括記憶力、注意力和組織思維方面的問題。

患有紊亂型精神分裂癥的人可能會(huì)出現(xiàn)這些癥狀中的任何一種，但最顯著的是紊亂癥狀。這些癥狀包括：

思維混亂

大多數(shù)精神分裂癥患者都存在認(rèn)知缺陷，導(dǎo)致難以形成或理解復(fù)雜的想法。這種缺陷會(huì)干擾一個(gè)人形成個(gè)人身份或理解他人動(dòng)機(jī)的能力。

思維混亂還可以表現(xiàn)在：¹

• 難以識(shí)別或理解面部表情或語(yǔ)氣
• 難以解釋或理解演講內(nèi)容
• 缺乏對(duì)自己精神或情緒狀態(tài)的認(rèn)識(shí)
• 自我意識(shí)支離破碎
• 難以理解和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)
• 難以遵循和完成任務(wù)
• 健忘
• 難以遵循計(jì)劃或例行公事
• 對(duì)焦困難
• 記憶力問題

言語(yǔ)雜亂

對(duì)于許多混亂型精神分裂癥患者來說，有效的溝通是一個(gè)挑戰(zhàn)。由于思維和言語(yǔ)混亂，他們可能很難參與社交、維持友誼并在工作中表現(xiàn)出色。¹

言語(yǔ)混亂的癥狀包括：

• 難以形成或構(gòu)建完整的單詞、句子或段落
• 回答與無關(guān)或無關(guān)事項(xiàng)的問題
• 間接、漫無目的的講話，似乎沒有目標(biāo)
• 難以跟上談話
• 重復(fù)的話
• 快速或不連貫地從一個(gè)主題跳到另一個(gè)主題

行為混亂

患有無組織性精神分裂癥的人可能會(huì)以看似極其奇怪或沒有目的的方式行事。雖然某些精神病發(fā)作的特點(diǎn)可能是突然出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)挠薮佬袨?，但其他發(fā)作可能表現(xiàn)為嚴(yán)重的攻擊性。¹

無組織行為的癥狀還包括：

• 不負(fù)責(zé)任和不可預(yù)測(cè)的行為
• 不尋常的舉止
• 不恰當(dāng)?shù)目┛┬凸砟?/li>
• 漫無目的地踱步或徘徊
• 孩子般的行為
• 衛(wèi)生條件差
• 社交退縮
• 工作表現(xiàn)不佳
• 無感情的表達(dá)或舉止（平淡的情感）

精神分裂癥亞型的變化

《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）旨在幫助醫(yī)療保健專業(yè)人員正確診斷患有精神分裂癥等精神健康疾病的人。本手冊(cè)定期更新，以考慮領(lǐng)先心理健康專業(yè)人士的新研究和臨床建議。

在DSM-4中，精神分裂癥被分為幾個(gè)亞型，包括偏執(zhí)型和混亂型。然而，當(dāng)前版本的DSM-5已完全刪除這些亞型，轉(zhuǎn)而捕捉精神分裂癥癥狀的變異性。¹

因此，紊亂現(xiàn)在被認(rèn)為是該疾病的一種癥狀，而不是一種亞型。盡管如此，了解紊亂的癥狀仍然很重要，特別是如果您是一名精神分裂癥患者或您的親人正在照顧患有這種疾病的人。

原因和風(fēng)險(xiǎn)因素

大多數(shù)精神分裂癥患者在16歲至30歲之間被診斷出來，通常是在第一次精神病發(fā)作后。²

精神分裂癥的確切原因尚不清楚，但研究人員已經(jīng)確定了許多可能導(dǎo)致其發(fā)展的危險(xiǎn)因素。它們包括：²

遺傳學(xué)：精神分裂癥有時(shí)會(huì)在家族中遺傳，包括DISC1在內(nèi)的多個(gè)基因已與罹患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。³話雖如此，有精神分裂癥家族史并不意味著您或其他家庭成員也會(huì)患上這種病。

環(huán)境：生活經(jīng)歷被認(rèn)為在精神分裂癥的發(fā)展中發(fā)揮著作用。這可能包括童年創(chuàng)傷、貧困、壓力或危險(xiǎn)的環(huán)境，以及出生前接觸病毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏。

大腦結(jié)構(gòu)和功能：精神分裂癥與過量的多巴胺有關(guān)，多巴胺是一種調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)的神經(jīng)遞質(zhì)（或化學(xué)信使）。許多其他神經(jīng)遞質(zhì)也可能是原因，包括谷氨酸和GABA（γ-氨基丁酸）。⁴一些與精神分裂癥相關(guān)的大腦差異可能在出生前就已形成。

人們認(rèn)為有幾個(gè)因素可能導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)展。

診斷

人們不會(huì)被明確診斷為混亂型精神分裂癥。相反，如果您遇到這些混亂的跡象，則您符合DSM-5中列出的第三類和第四類精神分裂癥癥狀。根據(jù)DSM-5，一個(gè)人如果出現(xiàn)以下兩種或兩種以上癥狀至少一個(gè)月，就符合精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)：

• 妄想
• 幻覺
• 言語(yǔ)雜亂
• 行為嚴(yán)重混亂或緊張
• 陰性癥狀

人們還必須表現(xiàn)出工作、人際關(guān)系和自我保健方面的功能受損。⁵

精神科醫(yī)生或其他心理健康專業(yè)人士可以診斷精神分裂癥。醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行體檢、進(jìn)行血液檢查等診斷測(cè)試，并進(jìn)行MRI（磁共振成像）等腦部掃描，以排除可能導(dǎo)致癥狀的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)學(xué)因素。

鑒別診斷

一些精神疾病會(huì)導(dǎo)致類似精神分裂癥的癥狀，包括：⁵

• 具有精神病或緊張性特征的重度抑郁癥
• 分裂情感障礙
• 精神分裂癥
• 強(qiáng)迫癥
• 身體變形障礙
• 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

他們還需要確定這些癥狀不是藥物濫用或其他醫(yī)療狀況造成的。一旦審查了所有測(cè)試結(jié)果并排除了其他原因，就可以做出精神分裂癥的明確診斷。

治療

精神分裂癥的一線治療是精神藥物。大多數(shù)精神分裂癥患者還需要輔助治療以增強(qiáng)藥物的有效性，并幫助管理并發(fā)疾病。

藥物

有幾種類型的藥物可用于治療精神分裂癥。

治療主要有兩類：第一代和第二代抗精神病藥物。⁵ “第一代”是指較舊的藥物，而“第二代”是指較新的藥物。較舊的藥物包括針對(duì)大腦中多巴胺系統(tǒng)的藥物。較新的藥物也會(huì)影響其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。

用于治療精神分裂癥的第一代抗精神病藥包括：⁶

• 阿達(dá)蘇維（洛沙平）
• 氯丙嗪
• 氟奮乃靜
• Haldol（氟哌啶醇）
• 奮乃靜
• 硫噻辛
• 三氟拉嗪

用于治療精神分裂癥的第二代抗精神病藥包括：⁶

• 阿立哌唑（阿立哌唑）
• 氯氮平（氯氮平）
• Fanapt（伊潘立酮）
• Geodon（齊拉西酮）
• Invega（帕潘立酮）
• Latuda（魯拉西酮）
• Risperdal、Rykindo（利培酮）
• Saphris（阿塞那平）
• 思瑞康（喹硫平）
• Zyprexa（奧氮平）

一種獨(dú)特的第二代抗精神病藥物氯氮平是美國(guó)食品和藥物管理局 (FDA) 批準(zhǔn)的唯一用于治療難治性精神分裂癥（對(duì)治療有抵抗力）的抗精神病藥物。它也是唯一一種被證明可以降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的藥物。⁶然而，它存在多種相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 

雖然藥物非常有效，但即使是較新的藥物也常常伴隨著體重增加等不良副作用。這些副作用可能會(huì)導(dǎo)致一些人不想使用這些藥物。⁷

現(xiàn)在有不需要每天服用的藥物，這對(duì)于不想定期服藥或無法定期服藥的人來說可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。這些被稱為長(zhǎng)效注射劑，可以由醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行管理。它們會(huì)在您的系統(tǒng)中持續(xù)數(shù)周。與醫(yī)生討論所有可能的治療方案以找到治療精神分裂癥癥狀的最佳方法非常重要。

心理治療

精神分裂癥患者也可以通過心理治療或談話治療得到幫助。

接受過與患有這種疾病的人一起工作的心理健康專業(yè)人員可能會(huì)提供獨(dú)特的工具和策略來幫助控制癥狀?？梢远ㄖ撇煌闹委煼椒ǎㄒ韵路椒?，以解決最難治療的特定行為和癥狀：

• 認(rèn)知行為療法(CBT)：幫助人們了解扭曲的想法如何導(dǎo)致癥狀和行為
• 支持性心理治療：幫助一個(gè)人處理他們的經(jīng)歷并支持他們應(yīng)對(duì)精神分裂癥
• 認(rèn)知增強(qiáng)療法（CET）：使用基于計(jì)算機(jī)的大腦訓(xùn)練和小組課程來促進(jìn)認(rèn)知功能和認(rèn)知能力的信心

干細(xì)胞治療精神分裂癥

近年來的研究結(jié)果表明，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSC）能通過特定的誘導(dǎo)途徑使神經(jīng)元再生，恢復(fù)免疫功能，促進(jìn)受損神經(jīng)元的突觸連接和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)，恢復(fù)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平衡。這預(yù)示著UC-MSC可能是輔助治療SCZ的一種有前景且極具吸引力的靶向治療手段和新途徑。

應(yīng)付

對(duì)精神分裂癥等精神健康狀況的診斷可能會(huì)非常困難。許多精神分裂癥患者能夠工作并參與社交互動(dòng)，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度以及對(duì)藥物的反應(yīng)。然而，與這種情況相關(guān)的恥辱可能使人們難以接受診斷并繼續(xù)治療。

一些幫助控制疾病的方法包括：⁸

• 管理壓力：?壓力會(huì)引發(fā)精神病并使精神分裂癥的癥狀惡化，因此控制壓力極其重要。不要承擔(dān)超出你能力范圍的事情。此外，練習(xí)正念或冥想以保持冷靜并緩解壓力。
• 充足的睡眠：?當(dāng)您服用藥物時(shí)，您很可能需要比標(biāo)準(zhǔn)八小時(shí)更多的睡眠。許多精神分裂癥患者都存在睡眠問題，但改變生活方式（例如定期鍛煉和避免攝入咖啡因）可能會(huì)有所幫助。
• 避免飲酒和吸毒：?重要的是不要飲酒和吸毒。藥物使用會(huì)影響藥物的療效并使癥狀惡化。
• 保持聯(lián)系：?讓朋友和家人參與您的治療計(jì)劃可以對(duì)康復(fù)大有幫助。精神分裂癥患者在社交場(chǎng)合通常會(huì)遇到困難，所以讓自己周圍都是理解你正在經(jīng)歷的人。

支持所愛??的人

精神分裂癥患者可能需要親人的大量幫助。家人或朋友可能需要提醒親人服藥、按時(shí)就醫(yī)并照顧自己的健康。

給精神分裂癥患者的照顧者的建議包括：⁸

• 冷靜地回應(yīng)：?幻覺和妄想對(duì)您所愛的人來說似乎是真實(shí)的，因此請(qǐng)冷靜地解釋您對(duì)事物的看法不同。尊重他人，不容忍危險(xiǎn)或不當(dāng)行為。
• 注意觸發(fā)因素：您可以幫助您的家人或朋友了解并盡量避免觸發(fā)其癥狀或?qū)е聫?fù)發(fā)或正?；顒?dòng)中斷的情況。
• 幫助確保按處方服用藥物：許多人質(zhì)疑當(dāng)他們感覺好些時(shí)是否仍然需要藥物，或者他們是否不喜歡藥物的副作用。鼓勵(lì)您所愛的人定期服藥，以防止癥狀復(fù)發(fā)或惡化。
• 了解缺乏意識(shí)：您的家人或朋友可能看不到他們患有精神分裂癥。通過幫助他們保持安全、接受治療和服用處方藥物來表示支持。
• 幫助避免吸毒或酗酒：已知這些物質(zhì)會(huì)加重精神分裂癥癥狀并引發(fā)精神病。如果您的親人患有藥物濫用障礙，獲得幫助至關(guān)重要。

精神分裂癥無法治愈，它是一種慢性（長(zhǎng)期）疾病?？醋o(hù)者必須記住照顧自己以及親人的健康，并在需要時(shí)尋求支持。

概括

精神分裂癥不是精神分裂癥的一個(gè)亞型，而是許多精神分裂癥患者所見的思想、言語(yǔ)和行為模式紊亂的一個(gè)子集。精神分裂癥的確切原因尚不清楚，但可能是遺傳、環(huán)境和神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。精神分裂癥可以通過精神藥物（特別是抗精神病藥物）以及談話療法等輔助治療來治療。

參考資料：

1. Barrera A, Curwell-Parry O, Raphael MC. Hebephrenia is dead, long live hebephrenia, or why Hecker and Chaslin were on to something. In: BJPsych Advances, 2019. Published online by Cambridge University Press.
2. National Institute of Mental Health. Schizophrenia.
3. Harrison PJ. Recent genetic findings in schizophrenia and their therapeutic relevance. J Psychopharmacol. 2015 Feb;29(2):85-96. doi: 10.1177/0269881114553647
4. Howes O, McCutcheon R, Stone J. Glutamate and dopamine in schizophrenia: an update for the 21st century. J Psychopharmacol. 2015 Feb;29(2):97-115. doi: 10.1177/0269881114563634
5. Patel KR, Cherian J, Gohil K, Atkinson D. Schizophrenia: overview and treatment options. P T. 2014;39(9):638-645.
6. National Alliance on Mental Illness. Schizophrenia treatment.
7. Spertus J, Horvitz-Lennon M, Abing H, Normand SL. Risk of weight gain for specific antipsychotic drugs: a meta-analysis. NPJ Schizophr. 2018;4(1):12. doi:10.1038/s41537-018-0053-9
8. National Alliance on Mental Illness. Schizophrenia Support.

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