目錄

• 為什么DSM-5消除了精神分裂癥類型
• DSM-5 精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)
• 偏執(zhí)型精神分裂癥
• 無(wú)組織性（青少年）精神分裂癥
• 殘余精神分裂癥
• 緊張性精神分裂癥
• 未分化精神分裂癥
• 精神分裂癥譜系障礙

精神分裂癥不再按亞型進(jìn)行診斷。它被認(rèn)為是一種存在于一定范圍內(nèi)的慢性心理健康狀況。精神分裂癥會(huì)干擾一個(gè)人對(duì)現(xiàn)實(shí)的感知。精神分裂癥患者面臨情感困難和理性清晰思考的困難。他們?cè)谂c他人的關(guān)系中也面臨挑戰(zhàn)。¹

本文將討論以前的精神分裂癥亞型，包括為什么它們不再用于診斷，盡管對(duì)治療精神分裂癥患者的提供者有所幫助。

為什么DSM-5消除了精神分裂癥類型

直到2013年最新版本的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》??(?DSM-5?) 發(fā)布為止，精神分裂癥被正式認(rèn)定為有五種不同的亞型：²

• 偏執(zhí)狂
• 雜亂無(wú)章/青春期的
• 剩余的
• 緊張癥
• 未分化

然而，心理健康專家表示，每種亞型的癥狀并不可靠或始終有效，并且妨礙了診斷。因此，美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)（APA）從DSM-5中刪除了精神分裂癥亞型。

盡管它們不再用于診斷，但一些心理健康提供者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥亞型在他們?yōu)榛加羞@種疾病的人決定最佳治療方法時(shí)可能會(huì)有所幫助。

DSM-5精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)

精神分裂癥亞型的癥狀與其他精神健康狀況的癥狀重疊。要診斷患有精神分裂癥，一個(gè)人必須符合DSM-5中概述的標(biāo)準(zhǔn)。³ 

一個(gè)人必須有以下兩種或多種癥狀至少一個(gè)月（如果已接受治療則更短），并且至少一種癥狀必須是妄想、幻覺(jué)或言語(yǔ)混亂：

• 陽(yáng)性癥狀（異常存在的）：幻覺(jué)，例如聽(tīng)到聲音或看到不存在的東西；偏執(zhí)狂；以及夸大或扭曲的看法、信念和行為
• 陰性癥狀（異常缺失的癥狀）：啟動(dòng)計(jì)劃、說(shuō)話、表達(dá)情感或?qū)ふ铱鞓?lè)的能力喪失或下降
• 混亂癥狀：思維和言語(yǔ)混亂、混亂、邏輯思維困難，有時(shí)行為怪異或動(dòng)作異常

干擾癥狀必須持續(xù)存在至少六個(gè)月。在此期間，至少一個(gè)月必須出現(xiàn)上述癥狀（如果患者已成功治療，則時(shí)間更短）。

一個(gè)人也可能有前驅(qū)癥狀或殘留癥狀。

• 前驅(qū)癥狀是指在全面發(fā)作之前出現(xiàn)早期輕微癥狀的時(shí)期。
• 殘余精神分裂癥是一個(gè)人發(fā)作后的一個(gè)階段，其中癥狀尚未完全解決，但不像發(fā)作期間那么嚴(yán)重。通常，他們只有精神分裂癥的陰性癥狀或非常輕微的陽(yáng)性癥狀。 

在前驅(qū)期或殘留期，一個(gè)人可能只出現(xiàn)陰性癥狀，或者可能出現(xiàn)上述兩種或多種癥狀的減弱形式，即奇怪的信念或不尋常的感知體驗(yàn)。

一個(gè)人還必須表現(xiàn)出日常生活功能水平下降，例如自我護(hù)理、管理人際關(guān)系或工作。在此階段，人們可能開(kāi)始回避社交，對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣，或在個(gè)人衛(wèi)生方面遇到困難。

在做出精神分裂癥的診斷之前，必須排除分裂情感性障礙和具有精神病特征的抑郁癥或雙相情感障礙。

偏執(zhí)型精神分裂癥

當(dāng)人們想到精神分裂癥時(shí)，經(jīng)常想到的是這種精神分裂癥亞型。這也是媒體和流行文化中最常描述的類型。⁴

與現(xiàn)實(shí)相沖突的固定的、錯(cuò)誤的信念（妄想 ）是偏執(zhí)型精神分裂癥的一個(gè)標(biāo)志?；糜X(jué)，特別是聽(tīng)到聲音（幻聽(tīng)）也很常見(jiàn)。

癥狀

偏執(zhí)型精神分裂癥主要涉及以前不存在的特征、感覺(jué)或行為的出現(xiàn)，稱為陽(yáng)性癥狀。⁴

精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀包括：

• 專注于一種或多種妄想²
• 幻聽(tīng)?

在偏執(zhí)型精神分裂癥中，通常不會(huì)出現(xiàn)以下癥狀（或者即使出現(xiàn)，也不明顯）：

• 言語(yǔ)雜亂
• 行為混亂或緊張
• 平淡或不適當(dāng)?shù)挠绊?/li>

癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)

精神分裂癥的癥狀可能不會(huì)一下子出現(xiàn)。患有這種疾病的人可能在不同時(shí)間出現(xiàn)不同的癥狀。⁵

無(wú)組織性（青少年）精神分裂癥

無(wú)組織性精神分裂癥也稱為青少年型精神分裂癥。這種精神分裂癥亞型的特點(diǎn)是出現(xiàn)中斷人的思維和交流的癥狀（紊亂癥狀）。

癥狀

患有這種精神分裂癥亞型的人可能有以下癥狀：²

• 言語(yǔ)雜亂
• 行為混亂
• 平淡或不適當(dāng)?shù)挠绊?/li>

以下是青少年精神分裂癥患者可能面臨的一些常見(jiàn)挑戰(zhàn)：

• 難以完成個(gè)人衛(wèi)生和自我護(hù)理等日常任務(wù)
• 以與情況不協(xié)調(diào)或不恰當(dāng)?shù)姆绞阶龀銮榫w反應(yīng)
• 溝通出現(xiàn)問(wèn)題
• 用詞不當(dāng)或順序錯(cuò)誤
• 難以清晰思考并做出適當(dāng)反應(yīng)
• 用新詞說(shuō)話（使用無(wú)意義的詞或虛構(gòu)的詞）
• 在沒(méi)有邏輯聯(lián)系的想法之間快速移動(dòng)
• 忘記或放錯(cuò)物品
• 踱步或繞圈行走
• 難以理解日常事物
• 對(duì)問(wèn)題給出不相關(guān)的答案
• 重復(fù)短語(yǔ)或單詞
• 無(wú)法完成任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)
• 沖動(dòng)控制的挑戰(zhàn)
• 無(wú)法進(jìn)行目光接觸
• 表現(xiàn)出孩子般的行為
• 退縮社交

殘余精神分裂癥

殘余精神分裂癥與精神分裂癥殘余期不同。精神分裂癥的殘余階段是一個(gè)人的癥狀不那么嚴(yán)重的時(shí)期。然而，他們可能仍然有負(fù)面癥狀，例如，以前的特征或行為停止，或者缺乏通常存在的特征或行為。⁴

患有殘余精神分裂癥的人目前沒(méi)有明顯的妄想、幻覺(jué)、言語(yǔ)混亂或高度混亂或緊張性行為。相反，他們有陰性癥狀和/或兩種或多種較溫和形式的精神分裂癥診斷癥狀（例如奇怪的信念或不尋常的感知體驗(yàn)）。²

癥狀

殘余精神分裂癥的癥狀可能包括：

• 情感遲鈍（例如，難以表達(dá)情緒、面部表情或表情手勢(shì)減少）
• 奇怪的信念
• 不尋常的看法
• 社交退縮 ⁶

其他條件

精神分裂癥患者還可能同時(shí)患有其他精神健康障礙（同時(shí)發(fā)生或共?。ㄒ钟舭Y和藥物濫用障礙。^7 8

緊張性精神分裂癥

患有緊張性精神分裂癥的人符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且也有的癥狀。緊張癥涉及過(guò)度運(yùn)動(dòng)（興奮性緊張癥）或運(yùn)動(dòng)減少（遲緩性緊張癥），影響言語(yǔ)和行為。緊張癥⁹

癥狀

緊張性精神分裂癥癥狀可能包括以下內(nèi)容：²

• 僵住癥（肌肉僵硬，對(duì)外部刺激缺乏反應(yīng)）
• 蠟狀靈活性（四肢在另一個(gè)人放置的位置上保持異常長(zhǎng)時(shí)間）
• 昏迷（對(duì)大多數(shù)刺激無(wú)反應(yīng)）
• 過(guò)度的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)（明顯不受外部刺激影響的無(wú)目的活動(dòng)）
• 極端消極（顯然毫無(wú)動(dòng)機(jī)地抵制所有指示或保持僵硬的姿勢(shì)反對(duì)移動(dòng)）
• 沉默癥（缺乏言語(yǔ)）
• 姿勢(shì)（自愿做出不恰當(dāng)或奇怪的姿勢(shì)）
• 刻板動(dòng)作（不自主的、重復(fù)的身體動(dòng)作，例如搖擺）
• 明顯的鬼臉（扭曲臉部的表情，通常是痛苦、厭惡或不滿）
• 埃科拉利亞 （重復(fù)別人所說(shuō)的話）
• 回聲失用（模仿他人的動(dòng)作）

未分化精神分裂癥

未分化型精神分裂癥患者的癥狀符合精神分裂癥的診斷，但不完全符合偏執(zhí)型、緊張型或紊亂型。⁴

癥狀

沒(méi)有特定癥狀表明未分化精神分裂癥。相反，一個(gè)人會(huì)表現(xiàn)出許多不符合特定亞型的完整標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。

未分化精神分裂癥的癥狀可能包括：¹

• 妄想
• 幻覺(jué)
• 偏執(zhí)狂
• 夸大或扭曲的看法、信念和行為
• 言語(yǔ)異?；螂s亂無(wú)章
• 攪動(dòng) 
• 忽視個(gè)人衛(wèi)生  
• 社交退縮
• 睡眠過(guò)多或睡眠不足
• 制定計(jì)劃困難
• 情緒和情緒表達(dá)問(wèn)題
• 邏輯思維有問(wèn)題
• 奇怪的行為
• 動(dòng)作異常

童年精神分裂癥

兒童精神分裂癥不是精神分裂癥的亞型。該術(shù)語(yǔ)指的是精神分裂癥的發(fā)病年齡，而不是單獨(dú)的診斷。¹⁰

精神分裂癥譜系障礙

除了精神分裂癥之外，精神分裂癥譜系中還有其他疾病。這些病癥在 DSM-5-TR 中被列為“精神分裂癥譜系和其他精神障礙”。¹¹

精神分裂癥譜系障礙包括：

• 分裂情感障礙
• 妄想癥
• 短暫的精神障礙
• 精神分裂癥
• 分裂情感障礙

分裂情感障礙

分裂情感性障礙具有精神分裂癥的特征和情緒障礙（重度抑郁癥或雙相情感障礙）的特征。

分裂情感性障礙的癥狀分為以下三類：¹²

• 精神病
• 沮喪
• 狂躁

妄想癥

妄想癥是一種精神病，患者有固定的、錯(cuò)誤的信念。例如，患有妄想癥的人可能會(huì)相信某個(gè)名人愛(ài)上了他們，有人在監(jiān)視他們或“出去找他們”，或者他們有偉大的才能或重要性。他們還可能持有現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域之外的其他信念。¹³

短暫性精神障礙

短暫性精神障礙是一種突然發(fā)作、持續(xù)不到一個(gè)月的精神病行為發(fā)作。發(fā)作后，患者的癥狀完全緩解。然而，將來(lái)有可能再次出現(xiàn)精神病發(fā)作。¹⁴

短暫的精神病發(fā)作的特點(diǎn)是突然出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)和言語(yǔ)混亂。這些癥狀通常是由壓力引發(fā)的，并且只持續(xù)幾天。例如，目睹創(chuàng)傷事件的人可能會(huì)暫時(shí)產(chǎn)生幻覺(jué)或妄想，以應(yīng)對(duì)所經(jīng)歷的嚴(yán)重壓力。

精神分裂癥

對(duì)于精神分裂癥樣障礙，一個(gè)人的精神分裂癥癥狀持續(xù)不到六個(gè)月。¹⁵

精神分裂型人格障礙

精神分裂型人格障礙涉及奇怪的信念、看法和行為?；加芯穹至研腿烁裾系K的人可能會(huì)對(duì)他人產(chǎn)生懷疑或偏執(zhí)，并且人際關(guān)系往往有限。¹⁶

概括

DSM-5 中不再診斷偏執(zhí)型、混亂型/青少年型、殘留型、緊張型和未分化型精神分裂癥。

然而，由于這些亞型可以顯示精神分裂癥譜系障礙的不同經(jīng)歷方式，因此一些提供者發(fā)現(xiàn)在與患者合作時(shí)談?wù)撨@些亞型很有用。

如今，精神分裂癥被認(rèn)為是一種譜系障礙，包括分裂情感性障礙、妄想性障礙、短暫性精神病性障礙、精神分裂樣障礙和分裂情感性障礙。

參考資料：

1. American Psychiatric Association. What is schizophrenia?,
2. Administration SA and MHS. Table 3. 22, DSM-IV to DSM-5 schizophrenia comparison.
3. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Table 3.22, DSM-IV to DSM-5 Schizophrenia Comparison.  [Internet] Rockville (MD) (US); 2016 Jun.
4. Mental Health UK. Types of schizophrenia.
5. NIMH. Schizophrenia.
6. Schennach R, Riedel M, Obermeier M, et al. What are residual symptoms in schizophrenia spectrum disorder? Clinical description and 1-year persistence within a naturalistic trial. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2015;265(2):107-116. doi:10.1007/s00406-014-0528-2
7. Khokhar JY, Dwiel LL, Henricks AM, Doucette WT, Green AI. The link between schizophrenia and substance use disorder: A unifying hypothesis. Schizophr Res. 2018;194:78-85. doi:10.1016/j.schres.2017.04.016
8. Castle, DJ, Buckley, PF, & Upthegrove, R.  Schizophrenia and psychiatric comorbidities: Recognition and management. (2021). Oxford University Press.
9. Rasmussen SA, Mazurek MF, Rosebush PI. Catatonia: Our current understanding of its diagnosis, treatment and pathophysiology. World J Psychiatry. 2016;6(4):391-398. Published 2016 Dec 22. doi:10.5498/wjp.v6.i4.391
10. Kendhari J, Shankar R, Young-Walker L. A review of childhood-onset schizophrenia. Focus (Am Psychiatr Publ). 2016;14(3):328-332. doi:10.1176/appi.focus.20160007
11. APA. DSM-5-TR fact sheets.
12. APA. Schizoaffective disorder.
13. APA. Delusional disorder.
14. APA. Brief psychotic disorder.
15. APA. Schizophreniform disorder.
16. APA. Schizotypal personality disorder.

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