關于半月板的傷害，想必大家都有所耳聞。半月板損傷不僅會發(fā)生在年輕人身上，也可能會出現(xiàn)在老年人身上。年輕人半月板損傷主要是因為各類運動導致的急性損傷；而老年人半月板損傷多是一種慢性的退行性改變。

近年來，利用包括干細胞在內的生物制劑來治療半月板損傷的研究越來越常見。2022年6月，科學家在《Current Reviews in Musculoskeletal Medicine》提出，生物制劑有望提升半月板損傷術后的修復和愈合速度，并且在實驗室研究階段已經取得重大突破。

01.

半月板損傷有什么表現(xiàn)？

半月板是膝關節(jié)內一對填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月板。它作用類似于機器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關節(jié)穩(wěn)定和潤滑膝關節(jié)的作用。

那么，如果半月板損傷會有什么表現(xiàn)呢？

01疼

半月板損傷只有在下蹲、蹲起的時候，關節(jié)出現(xiàn)扭轉，才能感受到疼痛，這是因為不同的損傷部分之間產生了牽拉，這種牽拉力是造成半月板疼痛的一個主要的原因。

如果做水平運動，如走路或跑步時，關節(jié)未出現(xiàn)扭轉，很多人是感覺不到疼痛的，但這并不意味著你的半月板沒問題。此時，你可以做下蹲運動試試疼不疼。

02響

會有彈響的聲音，就好像摁圓珠筆、自動鉛筆的聲音似的，聲音時大時小，也有時候，并沒有出聲，但是自己感覺膝關節(jié)里出現(xiàn)了聲音。

03卡

臨床上叫交鎖，大多數(shù)都是因為半月板某一個部分損傷以后不穩(wěn)定，導致活動的時候有可能會卡住，如走著或者上樓梯的時候，膝關節(jié)突然就卡住不動了，既彎不下去，也伸不直，這就是半月板撕裂最多見的卡。但是要提醒的是，膝關節(jié)長期疼的中老年人，出現(xiàn)卡的問題不一定是來源于半月板受損，有可能是軟骨的問題。

當膝蓋出現(xiàn)了疼、響、卡，一般就真的提示你可能是半月板損傷了。很多半月板損傷因為不嚴重，尤其是在沒有血運的區(qū)域損傷，并不會腫，但不腫并不意味著半月板沒有損傷。

02.

半月板損傷如何治療？

半月板絕大部份為無血管區(qū)（白區(qū)），只有靠近外側邊緣25%～30%的部分有較為豐富的血液循環(huán)（紅區(qū)）。紅區(qū)的部分損傷可以自行修復，白區(qū)主要靠關節(jié)液的滋養(yǎng)，修復的速度很慢。因此，半月板一旦損傷，極難恢復愈合，要格外保護珍惜。

對于半月板損傷的治療，目前臨床上以保守治療和手術治療為主。由于半月板是缺乏血液供應的纖維軟骨。因此，除極少數(shù)血液供應豐富的邊緣部分損傷后在石膏、支具等制動的情況下可以自行愈合外，絕大部分的病人不經過相應的手術處理是不可能愈合的。

大家也不要寄希望于內服或外用藥物治好，目前還沒有一種藥物對半月板損傷的愈合有效，理療等方法也不能從根本上來治愈半月板損傷。只要身體情況允許，幾乎所有的半月板損傷都需要采取關節(jié)鏡下手術治療。

但手術治療因其不能從根本上恢復患者已經受損的軟骨，且受到身體素質和年齡的限制，適合年齡50歲以下人群，并且治療過程中的不確定性以及手術過程中對患者造成的創(chuàng)傷，容易對患者身體造成非常大的傷害。

近年來，隨著再生醫(yī)學技術的發(fā)展，干細胞憑借強大的自我修復能力和獨特的免疫調節(jié)能力，讓難以愈合的半月板損傷打破常規(guī)，實現(xiàn)修復愈合。作為一種新型治療模式，干細胞修復半月板損傷成為研究熱點。

03.

干細胞技術治療半月板損傷安全有效

研究發(fā)現(xiàn)，干細胞治療半月板損傷主要起到以下幾種作用：干細胞具備多向分化潛能，可以向受損的軟組織發(fā)生遷移，進而分化成軟骨細胞來修復缺損的軟骨。同時，干細胞具有抗炎和免疫調節(jié)作用，可能通過多種途徑調節(jié)機體免疫系統(tǒng)以克服骨關節(jié)炎滑膜炎癥及促進軟骨修復。干細胞還能分泌多種酶和營養(yǎng)因子參與旁分泌過程，其中包括生長因子、細胞因子、趨化因子等，發(fā)揮抗凋亡，抗纖維化，抗氧化，抗炎，促進新生血管生成等作用。

目前，全球已經有多個國家將干細胞應用到半月板治療臨床探索當中，并取得了驚人成果。

案例1：《Stem Cells Transl Med》2017雜志刊登，18人關節(jié)腔內通過移植2×10^6（低劑量）、10×10^6（中劑量）、50×10^6（高劑量）個干細胞，隨訪6個月，檢測半月板修復情況。證明干細胞療法修復后疼痛顯著減輕，半月板軟骨質量提高。

案例2：《Am J Sports Med》2014雜志刊登，35人關節(jié)腔內移植3.8×10^6個干細胞，修復后約24-36個月檢測結果顯示，干細胞移植后能夠顯著改善膝關節(jié)的炎癥反應，半月板軟骨覆蓋量增加。

A/D為治療前，白色示意軟骨，淺黃色示意裸露的骨。B/E為間充質干細胞注射。C/F為治療后的關節(jié)鏡檢查。

案例3：2016年WHITEHOUSE等對5例無血管半月板損傷患者進行干細胞療法為手段的干預，隨訪24個月后，發(fā)現(xiàn)所有患者癥狀均得到顯著改善，其中4例癥狀消失，半月板損傷徹底治愈，而另外1例通過接受后續(xù)半月板切除手術后最終也得到改善，所有患者均未發(fā)生不良反應。

案例4：南加州大學的VANGSNESS博士所在的研究小組，他們檢測到MSCs在患者體內修復半月板損傷的相關情況，從而證實了MSCs能夠起到修復半月板損傷的作用。

該研究小組對55例部分關節(jié)切除患者進行關節(jié)腔內注射MSCs的研究，實驗組患者注射同種異體MSCs，對照組患者注射透明質酸鈉。通過VAS及 self-Lysholm 評估，結果顯示損傷癥狀得到緩解，1年MRI的追蹤檢測證實經過MSCs治療的患者半月板體積顯著增加。

案例5：王亞莉等使用臍帶MSCs治療膝關節(jié)軟骨缺損（治療組），在術后2 ～6個月的隨訪中，Lysholm評分、WOMAC均明顯改善，雖和HA組（對照組）無差異，治療后6個月時膝關節(jié)磁共振提示治療組軟骨有一定程度修復。

案例6：Park等使用臍帶MSCs（1.1×10^7～ 2.0×10^7）結合HA，在微骨折條件下治療7例膝關節(jié)炎患者，和術前比較，術后24周VAS由49.1分降至19.3分（P<0.05）、國際膝關節(jié)委員會評分由39.1分升至63.2分，并在7年隨訪間評分無明顯改變。術后1年行關節(jié)鏡檢查提示軟骨缺損處形成近似天然透明軟骨，表面光滑、與周圍軟骨融合度佳；術后3年磁共振成像提示粘多糖顯著增多。

綜上所述，越來越多的研究成果表明，利用干細胞技術治療半月板損傷安全且有效。隨著臨床研究不斷取得進展，相信干細胞療法將成為半月板損傷治療的新途徑！

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