導(dǎo)語(yǔ)：間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC) 是一種多能細(xì)胞，目前正在臨床上探索將其作為治療各種免疫介導(dǎo)疾病的新療法。間充質(zhì)干細(xì)胞可以遷移到組織損傷區(qū)域，參與免疫調(diào)節(jié)，分泌抗炎細(xì)胞因子并躲避免疫系統(tǒng)。此外，間充質(zhì)干細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展促進(jìn)了特定指南和質(zhì)量控制方法的進(jìn)展，最終導(dǎo)致間充質(zhì)干細(xì)胞治療的臨床應(yīng)用。

什么是間充質(zhì)干細(xì)胞

間充質(zhì)干細(xì)胞（Mesenchymal Stem Cells，MSCs）是一種多能干細(xì)胞，具有自我更新和多向分化的能力。間充質(zhì)干細(xì)胞具有多種生物學(xué)特性，包括快速增殖、免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持、分化、歸位、再血管化、抗凋亡、神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)再生等。

間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)分泌多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，促進(jìn)受傷細(xì)胞的存活和恢復(fù)，同時(shí)能夠經(jīng)皮注射后到達(dá)炎癥部位，發(fā)揮治療疾病的作用。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療疾病的機(jī)制

間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）在治療各種疾病中具有廣泛的應(yīng)用潛力，其機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：

• 歸巢：間充質(zhì)干細(xì)胞具有向損傷組織遷移的能力，這一特性使其能夠定位并進(jìn)入相應(yīng)的病變部位，從而發(fā)揮治療作用。

• 免疫調(diào)節(jié)：間充質(zhì)干細(xì)胞具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能，可以抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞、自然殺傷（NK）細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞的活化和增殖，并促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tregs）的生成。

• 旁分泌：間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)分泌多種生物活性分子如細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和外泌體等，調(diào)節(jié)宿主微環(huán)境，促進(jìn)組織修復(fù)和再生。

• 直接分化：間充質(zhì)干細(xì)胞在特定條件下可以分化為多種細(xì)胞類型，如神經(jīng)元、軟骨細(xì)胞、肝細(xì)胞等，直接參與組織的修復(fù)和再生。

• 抗炎和抗氧化應(yīng)激：間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)分泌抗炎因子和抗氧化劑，減輕炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，從而保護(hù)受損組織。

• 調(diào)節(jié)血管生成：間充質(zhì)干細(xì)胞能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)和血管新生，從而改善組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)。

• 調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞功能：在骨質(zhì)疏松癥的治療中，間充質(zhì)干細(xì)胞還可以通過(guò)調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的功能，平衡骨重塑過(guò)程，從而防止骨量減少。

近年來(lái)，隨著再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究人員通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)間充質(zhì)干細(xì)胞在治療各種疾病方面具有廣闊的應(yīng)用前景。隨著基礎(chǔ)研究的深入和臨床試驗(yàn)的推進(jìn)，未來(lái)間充質(zhì)干細(xì)胞有望為人類健康帶來(lái)新的曙光。

本文通過(guò)四項(xiàng)臨床案例來(lái)證明間充質(zhì)干細(xì)胞治療具有安全性和有效性。

四項(xiàng)薈萃分析證明：間充質(zhì)干細(xì)胞治療的安全性和有效性

臨床案例一：系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析：間充質(zhì)干細(xì)胞治療心力衰竭的安全性和有效性

2021年8月20日，北京大學(xué)人民醫(yī)院在國(guó)際期刊《Current stem cell research and treatment》上發(fā)布了一篇《系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析：間充質(zhì)干細(xì)胞治療心力衰竭的安全性和有效性》的研究結(jié)果。

目的：我們對(duì)評(píng)估間充質(zhì)干細(xì)胞治療心力衰竭的安全性和有效性的臨床試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧。本研究旨在評(píng)估 間充質(zhì)干細(xì)胞療法與安慰劑相比對(duì)心力衰竭患者的安全性和有效性。

方法：共納入 12 項(xiàng)研究，涉及 823 名接受間充質(zhì)干細(xì)胞或安慰劑治療的患者。主要結(jié)局是安全性，通過(guò)死亡和再入院來(lái)評(píng)估，次要結(jié)局是療效，通過(guò)六分鐘步行距離和左心室射血分?jǐn)?shù) 、左心室收縮末期容積 、左心室舒張末期容積和腦鈉肽來(lái)評(píng)估。

結(jié)果：間充質(zhì)干細(xì)胞治療組的總死亡率呈下降趨勢(shì)，下降 27%。再住院率降低 47%。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療組患者的6分鐘步行測(cè)試結(jié)果平均改善117.01m。 間充質(zhì)干細(xì)胞移植顯著提高了左心室射血分?jǐn)?shù)5.66 %，左心室收縮末期容積減少了14.75ml ，左心室舒張末期容積 減少了5.78ml ，在間充質(zhì)干細(xì)胞組中，腦鈉肽減少了 ，低于安慰劑組。

結(jié)論

我們的研究結(jié)果表明，間充質(zhì)干細(xì)胞作為心力衰竭再生治療方法是安全有效的，因?yàn)樗鼈兙哂凶晕腋聺摿Α⒕薮蠓只芰兔庖哒{(diào)節(jié)特性。

臨床研究二：間充質(zhì)干細(xì)胞治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的安全性和有效性：臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析

2023年7月27日，哥倫比亞BioXcellerator / BioXscience 先進(jìn)療法和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心在國(guó)際期刊《PLOS ONE》上發(fā)布了一篇《間充質(zhì)干細(xì)胞治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的安全性和有效性：臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析》的研究結(jié)果。

目的：本研究分析了間充質(zhì)干細(xì)胞治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安全性和有效性方面的表現(xiàn)。

方法：三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (RCT) 和一項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (non-RCT)，包括 358 名患者符合我們的納入標(biāo)準(zhǔn)，并被納入定性綜合；只有 RCT 才有資格進(jìn)行定量綜合 (薈萃分析)。

結(jié)果：在 Wang 等人的研究中，使用 DMARDs 加臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞三個(gè)月后，HAQ（健康評(píng)估問(wèn)卷）和 DAS28（疾病活動(dòng)評(píng)分）評(píng)分水平顯著下降，表明臨床行為有所改善，而對(duì)照組的 HAQ 和 DAS28 評(píng)分變化并不顯著；作者報(bào)告稱，壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)量顯著減少，癥狀減輕。

Yang 等人，發(fā)現(xiàn)疾病活動(dòng)性有所改善，因?yàn)榉磻?yīng)組的 HAQ 和 DAS28 評(píng)分在間充質(zhì)干細(xì)胞給藥三個(gè)月后顯著下降，并且反應(yīng)組中的大多數(shù)患者在沒(méi)有持續(xù)給藥間充質(zhì)干細(xì)胞的情況下維持了這些治療效果 12 個(gè)月。

álvaro-Gracia 等人已證明，接受脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞 (Ad-MSCs) 治療的患者的臨床益處為良好的 EULAR 反應(yīng)或低疾病活動(dòng)性 – 紅細(xì)胞沉降率；DAS28-ESR 隨著時(shí)間的推移在脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞隊(duì)列中呈現(xiàn)整體下降趨勢(shì)。

總體而言，所有研究中的間充質(zhì)干細(xì)胞療法都是安全且耐受性良好的，因?yàn)樵陂g充質(zhì)干細(xì)胞給藥期間或之后均未觀察到嚴(yán)重不良事件 (非 SAE)。

結(jié)論

間充質(zhì)干細(xì)胞在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中觀察到良好的安全性，并且沒(méi)有危及生命的事件。

臨床案例三：間充質(zhì)干細(xì)胞治療 2 型糖尿病的安全性和有效性 – 文獻(xiàn)綜述

2023年3月24日，巴林麥納麥阿拉伯海灣大學(xué)在國(guó)際期刊《Diabetes, metabolic syndrome and obesity》上發(fā)布了一篇《間充質(zhì)干細(xì)胞治療 2 型糖尿病的安全性和有效性 – 文獻(xiàn)綜述》的研究結(jié)果。

目的：評(píng)估間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）治療人類 2 型糖尿?。═2D）的安全性和有效性。

方法：研究人員在 262 名患者中研究了間充質(zhì)干細(xì)胞治療。過(guò)去五年中，58 項(xiàng)試驗(yàn)中共有 6 項(xiàng)符合我們的納入標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果：共收集了 70 項(xiàng)試驗(yàn)，檢查記錄重復(fù)后僅剩下 58 項(xiàng)。在 58 項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，只有 6 項(xiàng)研究 被納入。薈萃分析中納入的研究均使用自體間充質(zhì)干細(xì)胞注射，無(wú)論其來(lái)源如何。

識(shí)別碼	使用的細(xì)胞類型	劑量	報(bào)名人數(shù)（年齡范圍）	干預(yù)類型	結(jié)果	結(jié)論	臨床試驗(yàn)階段	原產(chǎn)地
T1	骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞	1×10 6細(xì)胞/千克 靜脈注射/DPA	30（18-50）	單組分配（干預(yù)） 平行分配（RCT）	IV 與 DPA 相比，高/低血糖不良事件 (AE) P>0.05 六個(gè)月后 HbA1c、FBG 和 C 肽水平降低，	BM-MSC 療法安全，無(wú)不良 反應(yīng) 胰島素用量減少 50% 口服藥物用量減少 50%	2	越南
T2	骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞	3.76×10 6細(xì)胞/千克 IV/DPA	31（30-65）		降低血糖指數(shù)和糖化血紅蛋白 1。降低 n C 肽水平。降低胰島素抵抗	已停止注射胰島素四年多。	2	中國(guó)
T3	WJ-MSC/UC-MSC	1×10 6細(xì)胞/千克； DPA	61 (18-60)	平行分配（介入）	改善β細(xì)胞功能和胰島素敏感性。降低血糖指數(shù)和胰島素需求。無(wú)糖尿病并發(fā)癥	改善β細(xì)胞，降低胰島素需求，無(wú)糖尿病并發(fā)癥	2	中國(guó)
T4	臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞	1×10 6細(xì)胞/千克 IV	100（35-65）	階乘分配	FPG、2hPG 和 HbA1c 水平下降。ΔCP30 /ΔG30 和 AUCCP180 顯著升高，HOMA-IR 顯著下降	LIRA 聯(lián)合 UC-MSCs 治療可改善 2 型糖尿病患者的葡萄糖代謝和 β 細(xì)胞功能	2	中國(guó)
T5	臍血干細(xì)胞/PD臍血干細(xì)胞	1.35×10 6細(xì)胞/千克 靜脈注射/DPA	10 (18–85)	單組評(píng)估	對(duì)于患有胰島細(xì)胞功能障礙的 2 型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方法。	需要進(jìn)一步進(jìn)行大規(guī)模、隨機(jī)且控制良好的臨床研究來(lái)證實(shí)這些觀察結(jié)果	早期 1	中國(guó)
T6	骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞	1×10 6細(xì)胞/千克 靜脈注射/DPA	10（30-60）	RCT 平行評(píng)估	治療安全有效，2 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)輕微	HbAc1 水平和 FBG 水平顯著下降。六個(gè)月的隨訪后 C 肽水平略有升高。	1	印度

縮寫(xiě)：BM–MSC，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞；RCT，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；DPA，胰腺背動(dòng)脈；IV，靜脈注射；HbA1c，糖化血紅蛋白；FBG，空腹血糖；WJ-MSC，華通氏膠衍生的間充質(zhì)干細(xì)胞；UC-MSC，臍帶衍生的間充質(zhì)干細(xì)胞；HOMA-IR，胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估；PD-MSC，胎盤(pán)衍生的間充質(zhì)干細(xì)胞；LIRA，利拉魯肽。

六項(xiàng)臨床試驗(yàn)的結(jié)果包括 262 名 2 型糖尿病患者，結(jié)果表明間充質(zhì)干細(xì)胞可以安全使用，不會(huì)出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)；兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)僅報(bào)告了惡心和嘔吐。

不良事件

除 T1 和 T6 兩項(xiàng)研究外，所有研究均未觀察到嚴(yán)重不良事件，該研究觀察到一些患者出現(xiàn)惡心和嘔吐。在一項(xiàng)研究中，T1 發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)低血糖。所有研究都認(rèn)為這種治療方式有效且安全。

結(jié)論

研究指出，間充質(zhì)干細(xì)胞治療是安全有效且具有成本效益的。應(yīng)針對(duì) 2 型糖尿病早期患者研究這種治療模式的影響，以了解該治療是否能提供長(zhǎng)期效果。

臨床案例四：間充質(zhì)干細(xì)胞治療肝硬化的療效和安全性：系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析

2023年10月20日，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在國(guó)際期刊《Stem Cell Research and Therapy》上發(fā)布了一篇《間充質(zhì)干細(xì)胞治療肝硬化的療效和安全性：系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析》的研究結(jié)果。

目的：本文旨在系統(tǒng)探討間充質(zhì)干細(xì)胞治療肝硬化的療效和安全性。

方法：納入的11項(xiàng)研究，有2項(xiàng)研究分別招募了來(lái)自伊朗和韓國(guó)的患者。其余9項(xiàng)研究中，有6項(xiàng)來(lái)自中國(guó)，3項(xiàng)來(lái)自埃及。所有研究均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

結(jié)果：匯總分析結(jié)果表明，主要指標(biāo)和次要指標(biāo)均有所改善。根據(jù)使用隨機(jī)效應(yīng)模型的亞組分析，與對(duì)照組相比，間充質(zhì)干細(xì)胞輸注顯著提高了2周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的ALB水平，并顯著降低了1個(gè)月、2個(gè)月和6個(gè)月的MELD評(píng)分。此外，肝動(dòng)脈注射間充質(zhì)干細(xì)胞有利于改善MELD評(píng)分和ALB水平。

重要的是，所有納入的研究均未顯示任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。

結(jié)論

研究結(jié)果顯示間充質(zhì)干細(xì)胞治療肝硬化是有效且安全的，可改善肝硬化患者的肝功能，對(duì)肝硬化并發(fā)癥及肝細(xì)胞癌的發(fā)生有保護(hù)作用。

總結(jié)

綜上所述，在這四項(xiàng)臨床分析中我們得知間充質(zhì)干細(xì)胞治療疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、2型糖尿病、肝硬化、心力衰竭）具有安全性和有效性。

間充質(zhì)干細(xì)胞在基礎(chǔ)研究及臨床試驗(yàn)研究逐漸形成專家共識(shí)，為其在多系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的研究及未來(lái)臨床轉(zhuǎn)化提供重要的參考與支持，有助于進(jìn)一步規(guī)范化間充質(zhì)干細(xì)胞的臨床發(fā)展。

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