系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) 是一種慢性自身免疫性疾病，可影響多個(gè)器官系統(tǒng)，其表現(xiàn)和對(duì)治療的反應(yīng)各不相同。與成人SLE相比，兒童期確診的SLE發(fā)病率和死亡率更高，通常需要大量免疫抑制，且有嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于重癥或難治性疾病患者，仍存在大量未滿足的新療法需求，這些療法可以改善疾病控制并減少糖皮質(zhì)激素和其他毒性藥物的暴露。SLE的發(fā)病機(jī)制涉及B細(xì)胞失調(diào)和自身抗體產(chǎn)生，這是該疾病的標(biāo)志。目前批準(zhǔn)的B細(xì)胞定向療法通常會(huì)導(dǎo)致B細(xì)胞耗竭不完全，并且可能不會(huì)針對(duì)導(dǎo)致SLE自身抗體的長(zhǎng)壽漿細(xì)胞。

據(jù)推測(cè)，通過(guò)持續(xù)消除B細(xì)胞和漿母細(xì)胞，CAR-T療法可以阻止自身免疫并防止對(duì)當(dāng)前B細(xì)胞耗竭治療有抵抗力的患者的器官受損。

近期，期刊雜志Pediatric Rheumatology（小兒風(fēng)濕病學(xué)）發(fā)表了一篇“CAR-T細(xì)胞治療難治性兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡：新時(shí)代的希望”的文獻(xiàn)綜述。

綜述表明CAR-T細(xì)胞療法在治療年輕成人難治性SLE方面已證明是安全有效的，據(jù)報(bào)道，單次輸注后療效可持續(xù)2年。最近有新療法被批準(zhǔn)用于治療狼瘡性腎炎，包括治療的誘導(dǎo)期；然而，這些藥物中的大多數(shù)都是作為附加療法。

在此，我們總結(jié)了目前利用CAR-T細(xì)胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床前和臨床數(shù)據(jù)，并討論了這種治療方式治療狼瘡的未來(lái)。

什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種嚴(yán)重的自身免疫性疾病，在普通人群中的發(fā)病率為0.1%，主要影響年輕女性。在這種終身性疾病中，包括雙鏈DNA（dsDNA）和核蛋白在內(nèi)的核抗原的免疫耐受性被破壞，導(dǎo)致患者T淋巴細(xì)胞減少、抑制性T細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過(guò)度增生，從而產(chǎn)生大量針對(duì)dsDNA和其他核抗原的自身抗體，隨后在一系列不同器官引發(fā)免疫復(fù)合物誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，主要影響關(guān)節(jié)和皮膚，還可能導(dǎo)致對(duì)器官的嚴(yán)重?fù)p害。

近年來(lái)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療取得了重大進(jìn)展，然而，仍有一些患者對(duì)當(dāng)前的療法沒(méi)有反應(yīng)，從而處于器官衰竭甚至死亡的高風(fēng)險(xiǎn)中。此外，目前也沒(méi)有可靠的策略可以無(wú)藥物緩解甚至治愈該疾病，因此，患者通常需要終身治療。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病發(fā)病機(jī)制和針對(duì)性治療

先天性和適應(yīng)性免疫反應(yīng)都與SLE的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。先天免疫系統(tǒng)包括補(bǔ)體蛋白、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞以及各種抗菌分子和支持細(xì)胞。在SLE中，凋亡物質(zhì)清除能力較差，從而允許細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)呈遞，然后引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)。補(bǔ)體途徑和Fas配體途徑的異常和缺陷也與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)。中性粒細(xì)胞凋亡缺陷會(huì)導(dǎo)致抗原產(chǎn)生增加并引發(fā)炎癥。適應(yīng)性免疫系統(tǒng)包括T細(xì)胞、B細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞。

在SLE中，B細(xì)胞失調(diào)并產(chǎn)生自身抗體，這是SLE的標(biāo)志。自身抗體被認(rèn)為通過(guò)多種方式促成SLE的發(fā)病機(jī)制，包括沉積以及直接損傷組織、刺激干擾素的產(chǎn)生和信號(hào)傳導(dǎo)、結(jié)合中性粒細(xì)胞胞外陷阱并增加其免疫原性。

盡管針對(duì)SLE發(fā)病機(jī)制中涉及的免疫系統(tǒng)不同方面采取了多模式治療，但許多患者的病情仍然難以治愈，難治性定義為“3-4個(gè)月內(nèi)無(wú)改善或5-12個(gè)月后無(wú)法達(dá)到部分緩解或2年治療后無(wú)法完全緩解”。大多數(shù)研究表明，當(dāng)患者對(duì)除皮質(zhì)類固醇外的1-3種免疫抑制藥物無(wú)反應(yīng)時(shí)，SLE也被認(rèn)為是難治性的。鑒于這些患者已經(jīng)用盡了許多治療選擇，他們通常依賴糖皮質(zhì)激素來(lái)控制病情。

廣泛實(shí)施諸如CYC之類的治療方法已經(jīng)改善了難治性疾病患者的預(yù)后，但對(duì)于患有嚴(yán)重腎臟疾病的患者來(lái)說(shuō)，療效較為有限。

CAR-T細(xì)胞在人類系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用

鑒于這些有希望的臨床前數(shù)據(jù)和CD19 CAR-T細(xì)胞用于治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的大量臨床經(jīng)驗(yàn)，人們對(duì)利用CD19 CAR-T細(xì)胞治療自身免疫性疾病有著濃厚的興趣。

在患有SLE、抗合成酶綜合征和重癥肌無(wú)力的患者中已證實(shí)了早期臨床成功。

2021年，德國(guó)的一個(gè)研究小組發(fā)表了第一份關(guān)于CAR-T治療人類SLE的報(bào)告。MougiakakosD等人報(bào)道了一例20歲重度難治性SLE女性患者，其表現(xiàn)為活動(dòng)性狼瘡性腎炎（IIIA類）、腎病綜合征、心包炎、胸膜炎、皮疹、關(guān)節(jié)炎，并有利布曼-薩克斯心內(nèi)膜炎病史，盡管使用羥氯喹、大劑量糖皮質(zhì)激素、CYC、霉酚酸酯 (MMF)、他克莫司、貝利木單抗和利妥昔單抗治療，但狼瘡仍未得到充分控制。

CD19靶向CAR-T細(xì)胞治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡

在使用氟達(dá)拉濱和CYC進(jìn)行淋巴細(xì)胞清除后，單劑量給予1.1×106CD19CAR-T細(xì)胞/kg（CD4+與CD8+T細(xì)胞比例為3:1）。CAR-T療法的常見(jiàn)副作用包括細(xì)胞因子釋放綜合征 (CRS)、免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征 (ICANS) 和長(zhǎng)期血細(xì)胞減少癥，但該患者未出現(xiàn)。她的循環(huán)B細(xì)胞完全耗竭，并且這種情況持續(xù)了44天以上。

她的雙鏈DNA (dsDNA) 自身抗體和補(bǔ)體水平恢復(fù)正常。臨床上，她的蛋白尿有所改善，治療后SLEDAI評(píng)分從18提高到0。

---

2022年，國(guó)際期刊雜志《自然》子刊《自然醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一篇“抗CD19 CAR-T細(xì)胞療法治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡”的文章，文章概述了五名患有難治性狼瘡的年輕成年患者參加了自體CD19CAR-T細(xì)胞療法的用藥試驗(yàn)，這些患者先前使用常規(guī)免疫抑制劑治療失敗。

患者年齡為18至24歲，患病時(shí)間為1至9年，根據(jù)SLEDAI測(cè)量，基線狼瘡疾病活動(dòng)性較高（評(píng)分為8至16）。所有患者均患有狼瘡性腎炎（III、IV或III/V期）。

治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的抗CD19 CAR-T細(xì)胞療法

五名SLE患者（四名女性和一名男性）的中位年齡（范圍）為22 (6) 歲，中位病程（范圍）為4 (8) 年，疾病處于活動(dòng)期（中位SLE疾病活動(dòng)指數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)：16 (8)），對(duì)幾種免疫抑制藥物治療有抵抗力，他們參加了一項(xiàng)同情使用嵌合抗原受體 (CAR) T細(xì)胞計(jì)劃。SLE患者的自體T細(xì)胞被慢病毒抗CD19CAR載體轉(zhuǎn)導(dǎo)，擴(kuò)增并在用氟達(dá)拉濱和環(huán)磷酰胺進(jìn)行淋巴細(xì)胞清除后以1×106CAR-T細(xì)胞/公斤體重的劑量回輸給患者。

CAR-T細(xì)胞在體內(nèi)擴(kuò)增，導(dǎo)致B細(xì)胞深度耗竭、臨床癥狀改善和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)正?；?，包括抗雙鏈DNA抗體血清轉(zhuǎn)化。根據(jù)DORIS標(biāo)準(zhǔn)，所有五名患者在3個(gè)月后均達(dá)到 SLE緩解，3個(gè)月后系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分中位數(shù)（范圍）為0（2）。

在較長(zhǎng)的隨訪期間（CAR-T細(xì)胞給藥后中位數(shù)（范圍）為8（12）個(gè)月）仍保持無(wú)藥緩解，甚至在B細(xì)胞重新出現(xiàn)后仍保持無(wú)藥緩解，在CAR-T細(xì)胞治療后平均（±sd）110±32天后觀察到。重新出現(xiàn)的B細(xì)胞是幼稚的，并顯示非類別轉(zhuǎn)換的B細(xì)胞受體。CAR-T細(xì)胞治療耐受性良好，僅出現(xiàn)輕度細(xì)胞因子釋放綜合征。

這些數(shù)據(jù)表明CD19 CAR-T細(xì)胞在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡中是可行、可耐受且高效的。

---

2023年，一名32歲的SLE女性患者成功接受了CD19靶向CAR-T細(xì)胞治療。她在懷孕期間被診斷出患有狼瘡。臨床表現(xiàn)包括漿膜炎、腎炎、血細(xì)胞減少、免疫學(xué)發(fā)現(xiàn)（ANA、dsDNA、低補(bǔ)體血癥）以及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的擔(dān)憂。她對(duì)多種藥物（包括他克莫司、貝利木單抗、CYC和利妥昔單抗）仍無(wú)反應(yīng)。

在接受細(xì)胞回收預(yù)處理治療之前，她在白細(xì)胞分離術(shù)前三周停用免疫抑制劑，只使用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素逐漸減少至每日5毫克。她耐受CAR-T細(xì)胞治療，未報(bào)告任何不良反應(yīng)，三個(gè)月后，她根據(jù)低狼瘡疾病活動(dòng)狀態(tài) (LLDAS) 標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到狼瘡低疾病活動(dòng)狀態(tài)，蛋白尿恢復(fù)正常，治療三個(gè)月后，她體內(nèi)不再檢測(cè)到循環(huán)抗dsDNA抗體。值得注意的是，B細(xì)胞在2個(gè)月內(nèi)返回外周血，且未發(fā)生相關(guān)疾病復(fù)發(fā)。

---

2024年，3月27日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院運(yùn)用CAR-T治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒順利出院。

回輸當(dāng)日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院毛建華教授（右二）團(tuán)隊(duì)在觀察受試患兒。受訪者供圖

12歲女孩燦燦（化名）三年多前不幸確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這些年一直在浙大兒院風(fēng)濕免疫科接受治療。盡管同齡患者大多病情可控，但燦燦卻對(duì)藥物反應(yīng)欠佳，面部蝴蝶斑、身上也經(jīng)常有皮疹反復(fù)，加之口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀加劇，正處于青春期的她深受困擾。由于長(zhǎng)期依賴激素治療，燦燦已有典型的“滿月臉”特征。

就在今年2月份，燦燦在隨診時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)了尿蛋白，檢查結(jié)果顯示24小時(shí)尿蛋白定量高達(dá)2000毫克，如果繼續(xù)升高，很有可能會(huì)發(fā)展成為腎病綜合征和慢性腎功能不全?！?/p>

常規(guī)手段差不多都用過(guò)了，病情依然難以控制，還能怎么幫助這位孩子？

綜合考量下，毛建華教授提議燦燦可入組，團(tuán)隊(duì)正在推進(jìn)的靶向CD19嵌合抗原受體T淋巴細(xì)胞（CAR-T）治療難治性兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡（cSLE）的臨床研究，這對(duì)燦燦來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是新的希望。在家人的鼓勵(lì)下，燦燦停用了除CAR-T治療的一切藥物，參加了這項(xiàng)臨床治療研究。

2024年2月8日，燦燦入組到紅斑狼瘡CAR-T治療臨床研究項(xiàng)目，2月22日，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)她實(shí)現(xiàn)單采，3月12日把經(jīng)過(guò)CAR-T處理后的細(xì)胞回輸?shù)胶⒆芋w內(nèi)。

“整個(gè)治療過(guò)程，孩子的感受就跟一次時(shí)長(zhǎng)僅十多分鐘的輸液差不多，不用承受那么多痛苦。可以說(shuō)她是在放松、快樂(lè)的心情中接受了CAR-T治療，副作用反應(yīng)也很快過(guò)去，現(xiàn)在看著就跟普通孩子差不多?！焙窝╅_(kāi)心分享。

因?yàn)橐磺卸际猪樌?月27日，在回輸半個(gè)月后，燦燦順利出院。

血液腫瘤科主任徐曉軍表示，CAR-T細(xì)胞療法的應(yīng)用不局限于白血病，從國(guó)際研究來(lái)看，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等風(fēng)濕免疫疾病的治療效果也很顯著。此次毛建華教授團(tuán)隊(duì)把這技術(shù)用于紅斑狼瘡治療，是臨床的重要探索，具有重要意義。

“截至目前，治療效果還是不錯(cuò)的，尿蛋白明顯減少，皮疹和口腔潰瘍都沒(méi)有新發(fā)，孩子狀態(tài)明顯好了很多，燦燦還告訴我她回家后要看演唱會(huì)。目前我們會(huì)進(jìn)一步關(guān)注孩子的病情，后期需要患者定期隨訪復(fù)查。醫(yī)院團(tuán)隊(duì)也在探索，希望未來(lái)CAR-T細(xì)胞療法除了應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，還能用于其他嚴(yán)重疾病的治療，給更多患者帶去希望?！泵ㄈA教授說(shuō)。

表1：針對(duì)人類SLE患者的CAR-T療法綜述：

討論和結(jié)論

總之，盡管最近可用的SLE治療方法有所擴(kuò)展，但緩解率仍然低得令人無(wú)法接受，發(fā)病率和死亡率仍然高得令人無(wú)法接受。對(duì)于兒童期發(fā)病的SLE患者來(lái)說(shuō)尤其如此，與成人發(fā)病的SLE相比，他們的疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后更差。B細(xì)胞定向CAR-T細(xì)胞療法為改善難治性兒科疾病的預(yù)后提供了巨大的希望。

如上所述，CAR-T細(xì)胞療法在治療年輕成人難治性SLE方面已證明是安全有效的，據(jù)報(bào)道，單次輸注后療效可持續(xù)2年。最近有新療法被批準(zhǔn)用于治療狼瘡性腎炎，包括治療的誘導(dǎo)期；然而，這些藥物中的大多數(shù)都是作為附加療法。

因此，CAR-T細(xì)胞療法在減少SLE兒童和青少年對(duì)其他潛在毒性藥物（包括糖皮質(zhì)激素）需求方面的潛力尤其令人鼓舞。由于目標(biāo)T細(xì)胞群較小，因此SLE患者的安全性迄今為止比腫瘤患者更佳，從而導(dǎo)致CRS的潛在風(fēng)險(xiǎn)較低。

CAR-T細(xì)胞能夠消除組織駐留B細(xì)胞，這些細(xì)胞在使用目前可用的其他B細(xì)胞耗竭藥物（例如利妥昔單抗和貝利木單抗）治療后仍可能導(dǎo)致疾病發(fā)病。然而，外周B細(xì)胞區(qū)室大多數(shù)情況下都會(huì)恢復(fù)，迄今為止尚未在該患者群體中報(bào)告任何顯著的副作用。值得注意的是，最近報(bào)道的CAR-T治療T細(xì)胞淋巴瘤的安全性信號(hào)很少見(jiàn)，在無(wú)潛在原發(fā)性惡性腫瘤的患者中尚未報(bào)道過(guò)。

由于接受CAR-T細(xì)胞療法治療自身免疫性疾病的患者數(shù)量有限，因此需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估其長(zhǎng)期安全性。在成人和兒童狼瘡中開(kāi)展的 CAR-T治療對(duì)照臨床試驗(yàn)將進(jìn)一步深入了解該療法的有效性、安全性和持久性（表2）。

臨床試驗(yàn)：	地點(diǎn)：	資格標(biāo)準(zhǔn)：	年齡	輸注劑量：	疾病活動(dòng)度要求：	主要結(jié)果：
雙靶點(diǎn)CAR-T細(xì)胞治療難治性SLE患者	上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院南院風(fēng)濕免疫科上海, 上海, 中國(guó)	血清或尿液妊娠檢測(cè)陰性篩查和基線妊娠試驗(yàn)陰性受試者同意在試驗(yàn)期間直至CAR-T細(xì)胞輸注后至少1年采取有效的避孕措施。白細(xì)胞≥2.5×10^9/L NEUT≥1×10^9/L BPC≥50×10^9/L	18–70	DL-1：0.5±20%×10^5/kg，DL1：1±20%×10^5/kg，DL2：2±20%×10^5/kg DL3：3±20%×10^5/kg	塞萊娜-斯萊達(dá) I ≥ 8	劑量限制毒性
抗CD19 CAR-T細(xì)胞治療兒童難治性SLE的療效研究	浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院	心臟、腎臟和腎功能正常	5–18	三個(gè)劑量組（1×105/kg、3×105/kg、5×105/kg）	盡管已使用≥ 3 M 高劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥ 1 mg/kg/d 或同等量的其他類固醇）、羥氯喹和至少 2 種以下治療（CYC、MMF、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素、他克莫司、雷帕霉素、來(lái)氟米特、替他西普、貝利尤單抗、和利妥昔單抗）；或?qū)?biāo)準(zhǔn)治療不耐受SLEDAI 2K評(píng)分≥8分	安全3個(gè)月
CD19 重定向自體 T 細(xì)胞治療 CD19 陽(yáng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) 的研究	上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院中國(guó)上海	肌酐<1.5毫克/分升心臟射血分?jǐn)?shù) > 55%血紅蛋白 > 9 克/分升膽紅素 < 2.0 毫克/分升	18–69	1E6 ~ 1E7 CD19-CAR陽(yáng)性T細(xì)胞	未指定	CAR-T 細(xì)胞 6 周安全性
BRL-301（靶向CD19基因的同種異體嵌合抗原受體T細(xì)胞注射液）治療難治性SLE的安全性和有效性臨床研究	浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中國(guó)浙江省杭州市	充足的骨髓、肝臟凝血和心臟功能輸注后至少 6 個(gè)月內(nèi)采取避孕措施或禁欲	18–65	未指定	至少獲得一個(gè) BILAG2004 A 類成績(jī)或兩個(gè) B 類成績(jī)，或兩者兼有；SELENA-SLEDAI評(píng)分≥8分；	BRL-301 治療 SLE 12 個(gè)月的安全性
CD19/BCMA 嵌合抗原受體 T 細(xì)胞治療難治性 SLE 患者的安全性和有效性臨床試驗(yàn)	浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中國(guó)浙江省杭州市	CD19/BCMA 表達(dá)陽(yáng)性的 SLE，且常規(guī)治療無(wú)效和（或）無(wú)有效治療預(yù)計(jì)生存時(shí)間>12周；給藥開(kāi)始前尿妊娠試驗(yàn)陰性并同意在整個(gè)研究期間采取有效的避孕措施	兒童、成人、老年人	未指定	未指定	安全性和劑量限制毒性
GC012F注射液治療難治性SLE的I期臨床研究	浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中國(guó)浙江省杭州市	血紅蛋白≥85g/L；WBC≥2.5×10^9/L；NEUT≥1×10^9/L；PLT≥50×10^9/LAST/ALT低于正常上限2倍；肌酐清除率≥30mL/min；血膽紅素≤2.0mg/dl；超聲心動(dòng)圖提示射血分?jǐn)?shù)≥50%；	18–70	未指定	塞萊娜-雪萊迪亞≥8	具有藥物限制性毒性的受試者比例
一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽、多中心、1/2 期研究，旨在評(píng)估 YTB323 對(duì)重度難治性 SLE 患者的安全性、有效性和細(xì)胞動(dòng)力學(xué)	諾華研究基地	腎臟、肝臟、心臟、血液和肺功能充足	18–65	未指定	對(duì)兩種或兩種以上標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制療法無(wú)反應(yīng)SLEDAI-2 K ≥ 8（不包括 SLEDAI-2 K 的狼瘡性頭痛、腦血管意外、器質(zhì)性腦綜合征等范疇）且至少存在以下一項(xiàng)顯著的 SLE 相關(guān)器官受累：（腎臟、中度或重度心肌炎、中度或重度胸膜炎或其他肺部受累、血管炎）	發(fā)生 AE 和 SAE 的參與者人數(shù)以及長(zhǎng)期安全性隨訪 1-2 年
Descartes-08 適用于 SLE 患者	深厚研究有限責(zé)任公司美國(guó)加利福尼亞州歐申賽德	篩查時(shí) SLE	18 歲以上	未指定	盡管最近或正在接受糖皮質(zhì)激素免疫抑制治療，并且在篩查后的 24 個(gè)月內(nèi)嘗試了至少 12 周的其他 2 種免疫抑制藥物，但仍有活動(dòng)性癥狀。經(jīng) CLIA 認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，篩選時(shí)可檢測(cè)到以下至少一種抗體：抗 dsDNA、抗組蛋白、抗染色質(zhì)和/或抗 Sm 抗體。	評(píng)估 Descartes-08 對(duì) SLE 患者的安全性和耐受性
PiggyBac 轉(zhuǎn)座子介導(dǎo)的嵌合抗原受體 T 細(xì)胞靶向 CD-19 治療泰國(guó)難治性 SLE 患者的安全性/I 期研究	朱拉隆功國(guó)王紀(jì)念醫(yī)院曼谷, 請(qǐng)選擇, 泰國(guó)	有生育能力或有生育潛力的參與者必須同意從入組到接受 CAR-T 細(xì)胞輸注后四個(gè)月內(nèi)實(shí)施避孕	18–60	未指定	1 持續(xù)活動(dòng)性 SLE 需要持續(xù)維持治療（若無(wú)禁忌癥）：抗瘧藥。MMF（每日最低劑量 1500 毫克）或硫唑嘌呤（每日最低劑量 1.5 毫克/千克）?；颊哌€必須需要每天至少服用 7.5 毫克潑尼松龍來(lái)維持較低的疾病活動(dòng)度或使 SLEDAI 評(píng)分達(dá)到 8 分或更高。	安全
一項(xiàng) 1/2 期開(kāi)放標(biāo)簽研究，旨在評(píng)估 IMPT-514 對(duì)活動(dòng)性、難治性狼瘡性腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的安全性、耐受性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)和療效	加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）醫(yī)學(xué)中心加州大學(xué)舊金山分校愛(ài)荷華大學(xué)亨利福特醫(yī)療系統(tǒng)辛辛那提大學(xué) (UC)	入組時(shí)體重>45公斤；血壓得到充分控制	> 18	未指定	未指定	第一階段：劑量限制性毒性 (DLT)、嚴(yán)重不良事件 (SAE) 和其他治療中出現(xiàn)的不良事件的發(fā)生率（
抗B細(xì)胞成熟抗原（BCMA）/分化抗原簇20（CD20）嵌合抗原受體自體T細(xì)胞產(chǎn)品（C-CAR168）治療標(biāo)準(zhǔn)療法無(wú)效的自身免疫性疾病的探索性臨床研究	上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科上海, 上海, 中國(guó)	足夠的骨髓、凝血、心肺、肝臟和腎功能。	18–70	未指定	接受標(biāo)準(zhǔn)治療至少 8 周且劑量穩(wěn)定超過(guò) 2 周后，病情仍活躍或復(fù)發(fā)；患者應(yīng)接受至少兩種免疫抑制劑治療	不良事件發(fā)生率（安全性和耐受性
一項(xiàng) 1/2 期開(kāi)放標(biāo)簽研究，旨在評(píng)估自體 CD19 特異性嵌合抗原受體 T 細(xì)胞 (CABA-201) 對(duì)活動(dòng)性 SLE 患者的安全性和有效性	加州大學(xué)戴維斯分校健康麻省總醫(yī)院布萊根婦女醫(yī)院明尼蘇達(dá)大學(xué)哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心羅切斯特大學(xué)北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分校費(fèi)城兒童醫(yī)院德克薩斯大學(xué) MD 安德森癌癥中心	篩選時(shí) ANA 滴度或抗 dsDNA 抗體呈陽(yáng)性。	18–65		僅適用于狼瘡性腎炎患者，根據(jù) 2018 年修訂的國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)/腎臟病理學(xué)會(huì) (ISN/RPS) 標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)性、活檢證實(shí)的狼瘡性腎炎 III 類或 IV 類，無(wú)論是否存在 V 類僅適用于非腎臟 SLE 患者：活動(dòng)性、中度至重度 SLE	評(píng)估不良事件的發(fā)生率[時(shí)間范圍：CABA-201 輸注后最多 28 天
BCMA-CD19 c??CAR T 細(xì)胞治療復(fù)發(fā)/難治性 SLE	中山市人民醫(yī)院中國(guó)廣東省中山市	預(yù)期生存期≥3個(gè)月；血清肌酐<221.0μmol/L（2.5mg/dl）；AST/ALT低于正常上限3倍，血膽紅素<34.2μmol/L(2.0mg/dl)；心肺功能基本正常，超聲心動(dòng)圖檢查提示射血分?jǐn)?shù)>50%，靜息狀態(tài)下不吸氧血氧飽和度在94%以上；無(wú)明顯活動(dòng)性感染；體能素質(zhì)評(píng)分0～2分（ECOG標(biāo)準(zhǔn)）；無(wú)懷孕	18–65	未指定	未指定	BCMA-CD19 c??CAR T 細(xì)胞輸注后不良事件的數(shù)量和發(fā)生率 [ 時(shí)間范圍：CAR 輸注后 3 個(gè)月
通用CAR-T細(xì)胞（BRL-301）治療復(fù)發(fā)或難治性自身免疫性疾病的安全性和有效性臨床研究	上海長(zhǎng)征醫(yī)院上海, 上海, 中國(guó)	流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定外周血B細(xì)胞CD19陽(yáng)性表達(dá)。骨髓造血功能需滿足：（a）白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3×10^9/L；（b）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1×10^9/L（檢查前2周內(nèi)未接受集落刺激因子治療）；（c）血紅蛋白≥60g/L。肝功能：ALT≤3×ULN、AST≤3×ULN、TBIL≤1.5×ULN(不包括Gilbert綜合征，總膽紅素≤3.0×ULN)(對(duì)疾病本身引起的病癥無(wú)要求)。腎功能：肌酐清除率（CrCl）≥60ml/分鐘（Cockcroft/Fault公式）。凝血功能：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)<1.5×ULN，凝血酶原時(shí)間(PT)<1.5×ULN。心臟功能：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性良好。具有生育能力的女性受試者以及伴侶為育齡女性的男性受試者需在研究治療期間以及研究治療期結(jié)束后至少6個(gè)月內(nèi)使用醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的避孕方法或禁欲；育齡女性受試者在入組研究前7天內(nèi)血清HCG檢測(cè)結(jié)果為陰性，且未處于哺乳期。	18–65	未指定	未指定	安全成果時(shí)間范圍：12個(gè)月

參考資料：Stojkic, I., Harper, L., Coss, S. et al. CAR T cell therapy for refractory pediatric systemic lupus erythematosus: a new era of hope?. Pediatr Rheumatol 22, 72 (2024). https://doi.org/10.1186/s12969-024-00990-4

免責(zé)說(shuō)明：本文僅用于傳播科普知識(shí)，分享行業(yè)觀點(diǎn)，不構(gòu)成任何臨床診斷建議！杭吉干細(xì)胞所發(fā)布的信息不能替代醫(yī)生或藥劑師的專業(yè)建議。如有版權(quán)等疑問(wèn)，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我。