導語：1型糖尿病（T1DM）是一種由于胰島β細胞破壞導致胰島素絕對不足引起的疾病，通常在青少年期發(fā)病，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重減輕的“三多一少”癥狀。近年來，干細胞治療1型糖尿病（T1DM）的未來展望具有廣闊前景。

什么是1型糖尿病

1型糖尿病是一種慢性自身免疫性疾病，其主要特征是胰島β細胞被破壞，導致胰島素分泌絕對缺乏。這種疾病通常在兒童或青少年時期發(fā)病，但也可以在任何年齡出現(xiàn)。1型糖尿病的確切成因尚不完全清楚，但普遍認為與遺傳易感性和環(huán)境因素（如病毒感染）有關。

1型糖尿病的常見治療方式主要包括胰島素治療、生活方式調(diào)整、實驗性治療方法以及新興的干細胞療法。

其中在生活中最常見的治療方法就是胰島素治療，包括基礎胰島素和餐時胰島素?；A胰島素通常使用中效或長效胰島素，每天注射兩次；餐時胰島素則在進餐前注射，以應對餐后血糖的升高。

但是長期使用胰島素治療也會帶來嚴重的副作用，例如低血糖，可能由胰島素用量過大、進食時間與胰島素峰值不匹配或腎上腺素功能亢進等因素導致。嚴重低血糖的風險在強化治療的患者中增加2-3倍。

1型糖尿病如何治療？干細胞如何成為治療1型糖尿病的新曙光？

1型糖尿病的治療主要依賴胰島素替代，以下是治療的主要方法和注意事項：

1. 胰島素治療方案

• 每日多次注射餐時胰島素和基礎胰島素：大多數(shù)1型糖尿病患者需要每日多次注射餐時胰島素和基礎胰島素，或者使用持續(xù)皮下輸注胰島素（CSII）。
• 速效胰島素類似物：使用速效胰島素類似物可以降低低血糖風險。
• 劑量調(diào)整：根據(jù)碳水化合物攝入量、脂肪和蛋白質(zhì)含量以及預期體力活動調(diào)整餐時胰島素劑量。

2. 教育

• 教育患者：了解如何調(diào)整餐時胰島素劑量以適應碳水化合物攝入、血糖水平和活動量。
• 持續(xù)教育：提供持續(xù)的自我管理教育與支持（DSMES），包括教育者培訓和團隊支持。

3. 血糖監(jiān)測

• 持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）：使用CGM可以更好地管理血糖波動，減少低血糖風險。
• 定期監(jiān)測：監(jiān)測空腹和餐后血糖，以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

4.干細胞治療

• 研究初步證明化學重編程多能干細胞制備的胰島細胞療法安全有效，實現(xiàn)了1型糖尿病的臨床功能性治愈。

5. 其他治療輔助

• 二甲雙胍：適用于體型較胖、合并胰島素抵抗的1型糖尿病患者。
• 其他藥物：如普蘭林肽、利拉魯肽、SGLT2抑制劑等，可作為輔助治療手段，但需在醫(yī)生指導下使用。

6.風險提示

• 低血糖風險：胰島素治療可能導致低血糖，特別是餐時注射和夜間低血糖。
• 生活方式管理：包括合理飲食、規(guī)律運動和情緒管理，以降低血糖水平和減少并發(fā)癥風險。

總結(jié)

1型糖尿病的治療需要綜合考慮患者的個人情況，制定個性化的治療方案。教育、血糖監(jiān)測和適當?shù)纳罘绞秸{(diào)整是治療的重要組成部分。在治療過程中，患者應密切監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素劑量，并遵循醫(yī)生的指導。

重要提示：該問題涉及醫(yī)療健康，請咨詢專業(yè)醫(yī)生，以上回答僅供參考。

近年來，隨著再生醫(yī)學的發(fā)展，研究人員發(fā)現(xiàn)干細胞治療1型糖尿病取得巨大優(yōu)勢。干細胞（MSCs）在1型糖尿病治療中的臨床試驗也在逐漸增多，并顯示出良好的應用前景。

干細胞如何成為治療1型糖尿病的新曙光？

干細胞治療1型糖尿病被認為是一種有希望的新療法。以下是基于當前干細胞治療1型糖尿病的機制和最新臨床試驗的信息：

干細胞治療1型糖尿病的作用機制：

分化為胰島素分泌細胞：干細胞具有多能性，可以分化成胰島β細胞，這些細胞能夠產(chǎn)生胰島素。例如，通過化學重編程多能干細胞（CiPS細胞）分化而來的胰島細胞可以移植到患者體內(nèi)，恢復胰島素的正常分泌功能。

免疫調(diào)節(jié)作用：干細胞還具有免疫調(diào)節(jié)功能，能夠調(diào)節(jié)免疫反應，糾正1型糖尿病患者的自身免疫問題。這種機制有助于防止胰島β細胞的進一步破壞，從而維持胰島素的穩(wěn)定分泌。

促進胰腺再生：干細胞移植可以促進胰腺的再生，增加胰島β細胞的數(shù)量，從而提高胰島素的分泌能力。這為糖尿病干預提供了新的選擇。

改善血糖控制：通過上述機制，干細胞治療可以顯著改善患者的血糖控制能力。例如，一些患者在移植后能夠完全脫離胰島素注射治療，并且血糖水平長期穩(wěn)定

干細胞治療1型糖尿病的臨床試驗結(jié)果

最新消息，人民日報刊登了一篇題為《干細胞治療讓I型糖尿病實現(xiàn)功能性治愈，距離臨床使用還有多遠？》的文章，對這項干細胞治療1型糖尿病的研究進行了深入報道。這項實驗標志著世界首例化學重編程誘導多能干細胞（CiPS細胞）治療1型糖尿病的臨床研究取得了1年期隨訪的成功。

2024年9月25日，南開大學醫(yī)學院天津第一中心醫(yī)院在國際期刊《Cell》上發(fā)布了一篇《1 型糖尿病患者腹部前直肌鞘下化學誘導多能干細胞來源的胰島移植》的研究結(jié)果。

目的：該試驗評估了在腹部前直肌鞘下自體移植化學誘導的多能干細胞來源的胰島 (CiPSC 胰島) 治療 1 型糖尿病的可行性。

方法：報告了一名患者的 1 年結(jié)果，作為首次人體 I 期臨床試驗 (ChiCTR2300072200) 的初步分析。

結(jié)果：患者在移植后 75 天開始實現(xiàn)持續(xù)的胰島素獨立性?；颊叩哪繕搜欠秶鷷r間從基線值的 43.18% 增加到移植后第 4 個月的 96.21%，同時伴有糖化血紅蛋白下降。 1 年后，臨床數(shù)據(jù)滿足所有研究終點，沒有出現(xiàn)移植相關異常的跡象。

結(jié)論：該患者的結(jié)果令人鼓舞，表明有必要開展進一步的臨床研究，評估 CiPSC-胰島移植在 1 型糖尿病中的應用。

歷年也有很多國內(nèi)外臨床研究證明干細胞治療1型糖尿病的安全性和有效性！

2022年6月20日，伊朗魯瓦揚干細胞生物學和技術研究所在國際期刊《Stem Cell Research and Therapy》上發(fā)布了一篇《新診斷的 1 型糖尿病患者的間充質(zhì)干細胞移植：一項 I/II 期隨機安慰劑對照臨床試驗》的實驗結(jié)果。

目的：本研究評估了靜脈注射自體骨髓衍生間充質(zhì)干細胞對新診斷的1型糖尿病患者的安全性和有效性。

方法：在獲得知情同意后，符合研究標準的 21 名患者入組，并隨機分配接受間充質(zhì)干細胞或安慰劑。實驗組的每個患者接受兩劑間充質(zhì)干細胞，并在移植后接受至少一年的隨訪。

結(jié)果：研究表明，這種移植是安全的，并顯著減少了低血糖發(fā)作的次數(shù)。間充質(zhì)干細胞移植改善了糖化血紅蛋白 (HbA1c)，將血清細胞因子模式從促炎轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡?，增加了外周血中調(diào)節(jié)性 T 細胞的數(shù)量，并改善了生活質(zhì)量。早期移植間充質(zhì)干細顯著改善了 HbA1c 和 C 肽水平，并將促炎細胞因子轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡准毎蜃印?/p>

結(jié)論：?總之，自體間充質(zhì)干細胞移植是安全有效的，對于新診斷的患有低血糖發(fā)作的 T1D 兒童，早期移植是一種有希望的治療方法。

2021年6月10日，南京大學附屬醫(yī)院鼓樓醫(yī)院在國際期刊上《Stem Cell Research and Therapy》發(fā)布了一篇《同種異體臍帶間充質(zhì)基質(zhì)細胞一次重復移植治療1型糖尿病的開放性平行對照臨床研究》的研究結(jié)果。

目的：本研究的目的是檢查同種異體間充質(zhì)干細胞對1型糖尿病患者進行一次重復移植的有效性和安全性。

方法：共招募了 53 名參與者，其中包括 33 名成人期 (≥ 18 歲) 發(fā)病患者和 20 名青少年期發(fā)病的 1 型糖尿病患者。

結(jié)果：經(jīng)過 1 年的隨訪， 間充質(zhì)干細胞治療組的受試者達到了主要終點，顯著高于對照組。MSC 治療組有 3 名受試者實現(xiàn)了胰島素獨立，并維持 3 至 12 個月無胰島素治療。在成人期發(fā)病的 T1D 患者中，MSC 治療組的餐后 C 肽變化百分比顯著高于對照組。沒有觀察到嚴重的副作用。

結(jié)論：對于近期發(fā)病的 1 型糖尿病患者，一次重復靜脈注射同種異體臍帶間充質(zhì)干細胞是安全的，并且與單獨的標準治療相比，在診斷后的第一年內(nèi)可以更好地保存胰島 β 細胞。

前景與展望：干細胞療法在1型糖尿病的治療上展現(xiàn)出巨大的潛力，尤其是在緩解癥狀和提高生活質(zhì)量方面。盡管目前大多數(shù)干細胞移植是安全的，但有效性方面參差不齊。隨著研究的深入和技術的進步，干細胞療法有望成為1型糖尿病的替代治療策略之一。

盡管存在倫理和安全性等問題，但隨著全球范圍內(nèi)對干細胞療法監(jiān)管的逐步完善和臨床應用經(jīng)驗的積累，干細胞治療1型糖尿病的未來前景仍然值得期待。

總結(jié)

總體而言，干細胞治療在1型糖尿病領域展現(xiàn)出巨大的潛力，未來有望通過進一步的研究和技術改進，為患者提供更有效的治療方案。然而，要實現(xiàn)這一目標，還需要克服現(xiàn)有的技術和理論障礙，并進行更多的臨床試驗以驗證其長期療效和安全性。

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參考資料：Lu, J., Shen, Sm., Ling, Q., et al. Repeated transplantation of allogeneic umbilical cord mesenchymal stromal cells in type 1 diabetes: an open-label parallel controlled clinical study. Stem Cell Res Ther 12 , 340 (2021). https://doi.org/10.1186/s13287-021-02417-3

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