近年來(lái)，干細(xì)胞移植已成為一種有前景的治療方法，其特點(diǎn)是修復(fù)損傷、調(diào)節(jié)免疫、控制炎癥。間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）是一種成體干細(xì)胞，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)和促再生特性，在臨床應(yīng)用中得到了廣泛的研究。截至目前，在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)http://clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊(cè)的有關(guān)間充質(zhì)干細(xì)胞治療的臨床試驗(yàn)有1248項(xiàng)臨床試驗(yàn)被提出，用于治療糖尿病、克羅恩病、支氣管肺發(fā)育不良、多發(fā)性硬化癥、肝功能衰竭、慢性自身免疫性蕁麻疹等患者。

間充質(zhì)干細(xì)胞可以從臍帶血和組織、脂肪組織、胎盤(pán)和骨髓中分離出來(lái)。近年來(lái)，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSCs）因其免疫原性低、制備方便等優(yōu)點(diǎn)受到越來(lái)越多的關(guān)注。超過(guò)60項(xiàng)涉及人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞 (hUC-MSC) 的臨床研究已注冊(cè)。靜脈輸注、局部注射、動(dòng)脈注射和腹腔注射等多種方法已被用于治療不同疾病的間充質(zhì)干細(xì)胞移植。許多可用的臨床試驗(yàn)都采用靜脈輸注，這可能是因?yàn)椴僮鞣奖闱仪秩胼^少。

目前，間充質(zhì)干細(xì)胞治療的臨床研究主要集中在治療效果和安全性方面。迄今為止，靜脈輸注hUC-MSCs的安全性評(píng)價(jià)主要集中在即時(shí)事件（發(fā)熱、急性輸注毒性）、急慢性系統(tǒng)并發(fā)癥、感染和長(zhǎng)期不良事件（惡性腫瘤、死亡）。例如張等人的結(jié)果。研究表明，41名克羅恩病患者中有4名在輸注hUC-MSCs后出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。其他研究顯示，hUC-MSCs輸注后，COVID-19、復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎和原發(fā)性免疫血小板減少癥患者沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。然而，hUC-MSC輸注過(guò)程中生命體征動(dòng)態(tài)變化的特征在很大程度上尚不清楚。

干細(xì)胞移植輸注后安全嗎？輸注過(guò)程中生命體征有哪些變化？

一些研究表明，靜脈輸注可能會(huì)增加肺、肝或脾等過(guò)濾器官內(nèi)MSC的積累。間充質(zhì)干細(xì)胞有可能被動(dòng)地滯留在毛細(xì)血管或微血管中，包括小動(dòng)脈和毛細(xì)血管后微靜脈，這可能會(huì)改變血流并增加血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)，例如肺栓塞。在此背景下，本研究的目的是評(píng)估hUC-MSCs輸注過(guò)程中的安全性以及心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度(SpO2 )和溫度的動(dòng)態(tài)變化。

方法：在這項(xiàng)研究中，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海東方醫(yī)院細(xì)胞治療臨床研究中心招募了20名接受同種異體臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植的參與者（MSC組）和20名性別和年齡匹配的心血管疾病患者，接受等體積的0.9%生理鹽水治療（NS組）。輸注期間每隔15分鐘監(jiān)測(cè)一次心率、呼吸頻率、氧飽和度、收縮壓和舒張壓以及體溫。記錄輸注期間和輸注后7天內(nèi)的不良事件^[1]。

研究目的：探究干細(xì)胞移植輸注后安全嗎？輸注過(guò)程中生命體征有哪些變化？

結(jié)果

人口統(tǒng)計(jì)：從2020年9月到2022年12月，共有40名參與者（即20名hUC-MSC輸注參與者和20名性別和年齡匹配的NS輸注參與者）納入最終分析。參與者的人口統(tǒng)計(jì)詳細(xì)信息和臨床特征總結(jié)于表格1。兩組之間的心率、呼吸頻率、SBP、DBP和體溫等基線特征相當(dāng)，但NS組SpO2較高( P<0.001) 且心血管疾病發(fā)生率較高 ( P<0.001)。在表格1。

BMI體重指數(shù)、DBP舒張壓、HR心率、MSC間充質(zhì)干細(xì)胞、NS生理鹽水、Q1低四分位數(shù)、Q3高四分位數(shù)、SBP收縮壓、SD標(biāo)準(zhǔn)差、SpO2血氧飽和度、T體溫。

不良事件：無(wú)明顯副作用，包括一般疾?。ㄈ绨l(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、頭痛、胸痛、呼吸困難、腹痛、腹瀉、嘔吐和精神錯(cuò)亂）、輸注毒性（如栓塞、過(guò)敏反應(yīng)、肺水腫和靜脈炎）、感染、兩組輸注期間和輸注后均觀察到其他不良事件。

兩組輸注期間收縮壓和舒張壓特征

首先，我們分析了輸注過(guò)程中血壓的動(dòng)態(tài)變化。MSC組的16名參與者和NS組的17名參與者在基線時(shí)血壓分別正常。MSC組輸注期間血壓持續(xù)正常的參與者數(shù)量高于NS組（14/16vs8/17，P=0.032）（表2）。

MSC間充質(zhì)干細(xì)胞，NS生理鹽水。

接下來(lái)，我們分析了輸注期間血壓相對(duì)于基線的變化。與基線相比，MSC組在15分鐘、30分鐘、45分鐘和60分鐘時(shí)的平均SBP水平顯著降低。有趣的是，我們對(duì)患有心血管疾病的參與者進(jìn)行的亞組分析顯示，與NS組相比，MSC組在輸注過(guò)程中15分鐘時(shí)的SBP也顯著降低。與NS組相比，MSC組各時(shí)間點(diǎn)的DBP與基線相比均無(wú)明顯變化（表3）。

DBP舒張壓、HR心率、MSC間充質(zhì)干細(xì)胞、NS生理鹽水、SBP收縮壓、SpO2氧飽和度、T溫度。

與NS組相比，MSC組每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的DBP與基線相比沒(méi)有顯著變化（表3）。

重復(fù)測(cè)量方差分析證實(shí)了SBP隨時(shí)間變化的差異。時(shí)間和組別之間的交互作用對(duì)SBP和DBP沒(méi)有影響（表4）。

HR心率、DBP舒張壓、SBP收縮壓、SpO2血氧飽和度、T溫度。

輸注期間兩組內(nèi)及組間SpO2特征

兩組輸注期間各時(shí)間點(diǎn)的平均SpO2值均高于95%（圖1F）。

輸注期間NS組SpO2值高于MSC組。然而，與NS組相比，MSC組每個(gè)時(shí)間點(diǎn)SpO2相對(duì)于基線的變化并不顯著（表3,圖1F）。

重復(fù)測(cè)量方差分析證實(shí)了兩組之間SpO2的差異。此外，時(shí)間和組別之間的相互作用對(duì)SpO2沒(méi)有影響（表4）。

輸注過(guò)程中兩組內(nèi)及組間體溫特征

兩組輸液期間各時(shí)間點(diǎn)平均體溫值均低于37.0℃（圖1C）。

與NS組相比，45min時(shí)MSC組體溫較基線有顯著變化。NS組60min時(shí)平均體溫值較基線顯著升高（表3,圖1C）。

重復(fù)測(cè)量方差分析顯示時(shí)間和組之間的相互作用對(duì)溫度沒(méi)有影響（表4）。

兩組輸注時(shí)心率、呼吸頻率特征

兩組輸注過(guò)程中每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的中位呼吸頻率和平均心率均在正常范圍內(nèi)（圖1a、b）。

兩組之間每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和呼吸頻率與基線相比沒(méi)有顯著變化。MSC組的30分鐘平均心率較基線顯著降低（P<0.05）（表3,圖1b)。

時(shí)間和組別之間的交互作用對(duì)心率和呼吸頻率沒(méi)有影響（表4）。

討論

本研究中，同種異體臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注期間和輸注后均未觀察到不良事件，這表明同種異體臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞靜脈輸注的方法是安全的。我們的研究表明，在臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注過(guò)程中，收縮壓而不是舒張壓降低了（約3.75-5.35mmHg）。NS組17名基線血壓正常的受試者中有9名（52.94%）在輸注期間出現(xiàn)高血壓，高于MSC組（2/16，12.5%）。

我們還注意到，在患有心血管疾病的參與者中輸注同種異體臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞期間，收縮壓有所下降。目前，間充質(zhì)干細(xì)胞作為心血管疾病的潛在治療方法受到廣泛關(guān)注。間充質(zhì)干細(xì)胞治療心血管疾病的主要優(yōu)勢(shì)包括增強(qiáng)左心室分?jǐn)?shù)和內(nèi)皮功能，以及減少疤痕組織的纖維化。這些改善歸因于免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)和旁分泌信號(hào)傳導(dǎo)等因素。因此，內(nèi)皮功能的增加可以改善血管舒縮反應(yīng)，例如增強(qiáng)血管舒張。

在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)NS組的SpO2值高于MSC組。盡管如此，SpO2值仍在正常范圍內(nèi)，并且在臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)缺氧癥狀。值得注意的是，NS組的參與者在冠狀動(dòng)脈造影后通過(guò)鼻插管接受氧氣。一項(xiàng)研究報(bào)告稱，與不吸氧組相比，通過(guò)鼻導(dǎo)管接受吸氧30分鐘的參與者的氧飽和度有所增加。

在這項(xiàng)研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，在臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注的整個(gè)過(guò)程中，參與者沒(méi)有發(fā)燒。

結(jié)論

兩組輸注期間和輸注后均未觀察到不良事件。與基線相比，輸注期間充質(zhì)干細(xì)胞組的平均收縮壓（SBP）水平在15分鐘、30分鐘、45分鐘和60分鐘時(shí)顯著降低（均P<0.05）。此外，與NS組相比，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注期間SBP較基線發(fā)生顯著變化（P<0.05）。重復(fù)測(cè)量方差分析證實(shí)了SBP水平隨時(shí)間的變化（P<0.05）。結(jié)果顯示，同種異體臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞靜脈輸注過(guò)程安全，生命體征穩(wěn)定，但收縮壓略有下降。

參考資料：[1]:Wang Y, Yu H, Tang H, Zhu R, Shi Y, Xu C, Li Y, Wang H, Chen Y, Shen P, Xu J, Wang C, Liu Z. Characterization of dynamical changes in vital signs during allogeneic human umbilical cord-derived mesenchymal stem cells infusion. Regen Ther. 2023 Aug 2;24:282-287. doi: 10.1016/j.reth.2023.07.007. PMID: 37559872; PMCID: PMC10407816。

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