干細胞治療的副作用：治療有風險嗎？如何避免？干細胞療法是治療各種疾病和損傷的一個有前景的醫(yī)學領域，但與任何醫(yī)療方法一樣，它也可能引起潛在的不良反應。在本文中，我們將探討干細胞治療可能存在的風險和副作用，以及如何避免它們。

干細胞治療的總體風險和擔憂：

• 與干細胞治療相關的最顯著的風險之一是腫瘤的發(fā)展。如果干細胞不受控制地分裂或分化成異常細胞，則懷疑它們會癌變。然而，這只適用于胚胎或胎兒干細胞，或重新編程的干細胞，因為風險是基于它們的多能性。在干細胞治療診所中，由于其安全性和耐受性良好，間充質(zhì)干細胞（MSC）主要用于治療。
• 干細胞治療的另一個潛在并發(fā)癥是免疫排斥。身體可能會將外來干細胞視為威脅并攻擊它們，從而導致炎癥和損傷。然而，這種情況在造血干細胞（HSC）中更有可能發(fā)生，HSC是一種血細胞前體干細胞。
• 在某些情況下，干細胞治療可能會導致感染或與侵入性醫(yī)療程序相關的其他并發(fā)癥。如果注射部位位置不正確或針頭插入不正確，干細胞治療也可能導致?lián)p傷。這就是為什么該手術必須由合格的護士在再生醫(yī)學專家的監(jiān)督下進行。
• 此外，干細胞療法可能會與患者服用的其他藥物發(fā)生不可預測的相互作用，這可能會導致不良的藥物相互作用。
• 在討論干細胞治療的風險時，倫理考慮也是一個因素。有些人對使用胚胎來源的干細胞存在倫理擔憂。
• 還存在不道德的從業(yè)者提供未經(jīng)證實或未經(jīng)測試的干細胞療法的風險，這些療法可能不安全或有效。
• 患者還應該意識到，干細胞療法并不能保證治愈，在某些情況下，它可能根本無效。干細胞療法可能無法提供持久的結(jié)果，患者可能需要額外的治療。
• 干細胞治療的費用也可能是一個問題，因為它可能不在保險范圍內(nèi)，并且患者可能需要支付大量的自付費用。

造血干細胞移植 (HSCT) 與基于間充質(zhì)干細胞的治療

最不利的影響與最古老和最著名的干細胞治療方法——造血干細胞移植（HSCT）有關。 

造血干細胞表面具有高表達的人類白細胞抗原（HLA ）系統(tǒng)。這可能會導致受體的免疫系統(tǒng)將移植的細胞識別為外來抗原，并引發(fā)針對它們的免疫反應。HSC上高水平的HLA表達需要在同種異體（供體）HSCT程序（骨髓移植）過程中進行供體匹配和免疫抑制，并導致許多不良影響。

HSCT的大多數(shù)不良反應與移植物抗宿主病反應（移植細胞對體內(nèi)外來HLA的自身免疫反應）有關，這種反應發(fā)生在約22%的患者中。另一個常見的并發(fā)癥是治療方案中使用的大規(guī)模免疫抑制導致的感染。其他嚴重的不良反應有： 

• 移植排斥反應；
• 移植失?。ㄒ浦布毎茨茉诮邮苷唧w內(nèi)發(fā)揮其功能）；
• 疾病復發(fā)。

因此，只有當益處大于風險時，才可用于治療白血病和其他血液系統(tǒng)惡性腫瘤以及先天性血細胞異常（如鐮狀細胞性貧血和球形紅細胞增多癥）等疾病。最近，HSC治療方案已被引入用于嚴重的多發(fā)性硬化癥 (MS) 病例和某些自身免疫性疾病的晚期病例。

我們臨床使用的間充質(zhì)干細胞的特點是表面HLA表達低，且表面HLA表達進一步自動下調(diào)。這使得間充質(zhì)干細胞對于不同的再生醫(yī)療方案具有潛在的安全性，無需供體-受體匹配。由于其高再生潛力，間充質(zhì)干細胞被廣泛用于治療不同的疾病。然而，此類治療的安全性始終引起研究者和監(jiān)管機構(gòu)的關注。

FDA聲明中提到了對間充質(zhì)干細胞治療潛在風險的主要擔憂，即部位反應、干細胞從放置部位移動并轉(zhuǎn)變?yōu)椴贿m當?shù)募毎愋突蚍敝车哪芰?、未能按預期發(fā)揮作用以及干細胞的生長。腫瘤。然而，現(xiàn)有針對不同病理狀況患者的臨床試驗結(jié)果證實，在按照現(xiàn)有標準并由合格專家安全進行侵入性手術的情況下，間充質(zhì)干細胞的使用是安全的。

干細胞療法：安全嗎？

關于基于間充質(zhì)干細胞的治療安全性的出版物包括廣泛的薈萃分析（審查已發(fā)表的試驗結(jié)果）和具體試驗結(jié)果的報告。在大多數(shù)試驗中，將MSC治療患者的不良反應頻率與安慰劑（錯誤治療）和未治療組進行比較。

Manoj M. Lalu (2012) 和Yang Wang (2021) 在2004年至2021年期間進行了最大的薈萃分析：

• 2012年的研究包括14個不同國家的1005名患者參與的36項臨床試驗；
• 2021年有62項研究；3546名患者和20多種病理狀況。

干細胞療法的副作用

一些最常見的不良反應是： 

• 短暫發(fā)燒；
• 輕度貧血；
• 給藥部位不良事件；
• 便秘;
• 疲勞和失眠。

干細胞治療過程的不良反應

試驗中報告的基于MSC的藥物輸注后反應的最大頻率為8%。以下是一些結(jié)果：

• MSCs和未治療組之間的心律失常和其他心臟效應沒有顯著差異，非心律失常效應的最大頻率為7%。
• 對于胃腸道不良事件，間充質(zhì)干細胞和未經(jīng)治療的患者之間沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異。僅在一項研究中，11%的患者檢測到膽紅素升高。
• 一名患者被診斷出靜脈炎。
• 肺部不良反應的發(fā)生率從沒有到3% – 13%不等，包括輕度肺功能障礙、閉塞性細支氣管炎和肺功能顯著改善。

一些罕見的嚴重不良反應（代謝和營養(yǎng)障礙、感染、死亡、心律失常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管疾?。┑陌l(fā)生率不受MSC給藥的影響，并且安慰劑組和治療組患者之間沒有顯著差異。

間充質(zhì)干細胞治療的安全性也在疾病特異性試驗中得到證實。

干細胞治療自身免疫性疾病的安全性

9項涉及133名受試者的系統(tǒng)性硬化癥臨床試驗報告了16例副反應，其中大多數(shù)副反應較輕微且與手術相關（局部疼痛、水腫、充血），并在1周內(nèi)緩解或改善。據(jù)報道，一例在口面部注射時出現(xiàn)中度皮膚感染，但通過口服抗生素后情況有所改善。

對231名系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行的10項臨床研究報告，在同一時間段內(nèi)，與對照（安慰劑或未治療）組相比，MSC治療組的嚴重不良反應發(fā)生率較低。兩組均出現(xiàn)呼吸道感染。在MSC治療組中，只有一名患者出現(xiàn)白細胞減少、肺炎和皮下膿腫，而在非MSC治療組中，一名患者出現(xiàn)中風和腹水。

對557名Covid-19患者進行的13項臨床研究報告，所有研究均未報告嚴重的MSC相關不良反應。非嚴重影響很少見，包括輕度發(fā)燒，但會自行消退。

一項針對大量心力衰竭患者的研究并未顯示治療組和安慰劑組的嚴重不良反應存在差異。這是基于：

• 對涉及823名患者的12項研究進行回顧； 
• 對涉及625名心力衰竭患者的6項研究進行回顧；
• 以及對1255名參與者的23項隨機試驗的早期回顧。

接受間充質(zhì)干細胞治療的患者死亡率顯著降低。在其中一項綜述中，1255名患者中只有4起事件被懷疑與治療相關（局部血腫、圍手術期短暫性束支傳導阻滯、心包積液和手術期間肺水腫）。

干細胞治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的安全性

脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥和缺血性中風臨床試驗的多疾病審查納入了1044名患者，其中：

• 25項有關脊髓損傷的研究；
• 14項MS研究；
• 9項關于缺血性中風的研究。

研究顯示，一名脊髓損傷患者因?qū)⒓毎苯又踩爰顾瓒劳?。在其他病例中，報告有發(fā)燒（8%的患者）和輕度頭痛。其中1例因癲癇發(fā)作需住院治療，2例因鞘內(nèi)注射后出現(xiàn)腦膜炎，但均在短時間內(nèi)痊愈。

2016年至2022年發(fā)表的7項針對多發(fā)性硬化癥患者的試驗中，未報告嚴重不良反應。研究綜述（6項試驗涉及 86 名患者，以及一項長期研究，隨訪觀察10年）沒有發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。揭示與MSC治療相關的任何嚴重不良反應。在一項對24名MS患者進行的為期4年的MS研究中，輕度和中度癥狀包括頭痛、低燒和背痛，觀察期間沒有報告嚴重不良反應。

一項對325名患者進行的自閉癥研究分析包括16種非嚴重不良反應，其中包括： 

• 低燒
• 頭痛
• 腰痛
• 疲勞
• 惡心和嘔吐

一些擔憂與腫瘤生長的風險有關，這似乎是基于間充質(zhì)干細胞的高繁殖潛力和大量生長因子的分泌。FDA 聲明中也提到了這些。然而，腫瘤生長的增加僅存在于實驗動物研究中，其中一些動物要么被癌癥污染，要么MSC與癌細胞同時注射。 

近年來，間充質(zhì)干細胞在癌癥治療中的作用越來越被廣泛討論。然而，基于間充質(zhì)干細胞的作用機制，這種方法似乎仍然是一把雙刃劍，應謹慎使用并進行適當?shù)难芯?。腫瘤生長對于胚胎干細胞（從胚胎或體外受精材料獲得）來說更為典型。由于倫理問題，這些細胞在臨床實踐中的使用受到限制。

結(jié)論

大多數(shù)患者對干細胞治療的擔憂與可能的副作用有關。然而，這些影響很大程度上取決于細胞的類型和侵入性治療方法的使用（玻璃體內(nèi)、冠狀動脈內(nèi)或心肌內(nèi)注射的風險較高）。目前，間充質(zhì)干細胞是細胞療法中最安全、研究最多、最可預測的。

雖然干細胞療法在治療各種疾病和損傷方面具有巨大潛力，但患者必須意識到潛在的副作用。在做出決定之前，他們應該與醫(yī)療保健提供者仔細考慮這種治療的風險和益處。

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